神經系統體格檢查河源市人民醫院神經內科何錦照-神經系統體格檢查河源市人民醫院神經內科-1神經系統體格檢查的內容一般狀態顱神經運動功能感覺反射特殊體征和自主神經功能★檢查前要準備一些必須的工具-神經系統體格檢查的內容一般狀態★檢查前要準備一些必須的工具2體格檢查的順序一般按身體自上而下的部位順序檢查。肢體檢查運動—感覺—反射檢查后匯總-體格檢查的順序一般按身體自上而下的-3一般檢查-一般檢查-4一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態營養情況精神狀態:衣著自知力精神癥狀頭部和頸部頭顱:大小、形狀面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環、表情、眼部頸部:粗短、發跡、垂頭、斜頸顱頸部血管雜音脊椎和四肢-一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態營養情況-5顱神經檢查-顱神經檢查-6雙側分別測試填塞閉目有揮發性但無刺激性的液體或固體

性質——

特殊內臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——

嗅絲（嗅神經）——

嗅球

Ⅰ嗅神經olfactoryn.-Ⅰ嗅神經olfactoryn.-7檢查內容:視力、視野、眼底

性質——特殊軀體感覺性

視網膜節細胞軸突——

視神經————

視交叉——

視束——

外側膝狀體Ⅱ視神經opticn.(1)-檢查內容:視力、視野、眼底Ⅱ視神經optic8Ⅱ視神經opticn.(2)-Ⅱ視神經opticn.(2)-9視野：眼睛固定不動,正視前方時所能看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱)→視通路→視皮質枕葉貫穿全腦對照法視野計測定法Ⅱ視神經opticn.(3)-視野：眼睛固定不動,正視前方時所能Ⅱ視神經optic10--11全盲：視網膜、視神經：單眼、雙眼雙顳側偏盲：視交叉（bitemporalhemianopia）

對側同向偏盲：視束（homonymoushemianopia）

盲側光反射消失，瞳孔散大-全盲：視網膜、視神經：單眼、雙眼盲側光-12

完全：同視束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）視中樞：對側同向偏盲，黃斑回避（macularsparing）皮質盲（corticalblindness）椎-基底A視放射損傷：對側同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲側光反射存在，瞳孔正常-視放射損傷：盲側光反射存在，瞳孔正常-13眼底檢查不擴瞳直接檢眼鏡放大約16倍方法檢查內容:視乳頭、黃斑、視網膜、血管Ⅱ視神經opticn.(4)-眼底檢查Ⅱ視神經opticn.(4)-14Ⅱ視神經opticn.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，A∶V=2∶3，無出血及滲出-Ⅱ視神經opticn.(5)正常眼底:-15視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等-視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹16原發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經炎，MS-原發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經炎，MS-17繼發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內高壓，腫瘤-繼發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內高壓，腫瘤-18動眼滑車和外展神經共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經oculomotornerve

滑車神經trochlearnerve

外展神經abducentnerve

眼裂和眼瞼眼球眼球位置、眼球運動、眼震瞳孔大小、形態、對光反射、調節和輻揍反射-動眼滑車和外展神經共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經ocu19動眼神經麻痹(右)的臨床表現眼肌麻痹：上瞼下垂、向內、上、下轉動不能→眼外斜視復視：麻痹側、外側像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調節反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應-動眼神經麻痹(右)的臨床表現-20滑車神經麻痹的臨床表現

-滑車神經麻痹的臨床表現-21外展神經麻痹(右)的臨床表現

-外展神經麻痹(右)的臨床表現-22光反射通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區→E-W核→動眼神經→睫狀神經節→節后纖維→瞳孔括約肌（瞳孔變小）

↘睫狀肌（晶體變厚）-光反射通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區→E-23性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.(1)一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性→咀嚼肌三叉神經諸感覺核中樞突三叉神經節周圍突

眼神經上頜神經下頜神經三叉神經運動核-性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.24運動功能感覺功能反射角膜反射下頜反射Ⅴ三叉神經trigeminaln.(2)角膜反射檢查法角膜反射弧：角膜-→三叉N眼支-→三叉N感覺主核-→兩側面N核-→面N-→眼輪匝肌-運動功能Ⅴ三叉神經trigeminaln.(2)角25Ⅶ面神經facialn.(1)性質—混合性特殊內臟運動性一般內臟運動性（副交感）特殊內臟感覺性一般軀體感覺性

面神經核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經節中樞突膝神經節(副交感性）翼腭神經節-Ⅶ面神經facialn.(1)性質—混合性特殊26Ⅶ面神經facialn.(2)-Ⅶ面神經facialn.(2)-27Ⅶ面神經facialn.(3)-Ⅶ面神經facialn.(3)-28Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(1)耳蝸神經1聽力檢查:分別檢查，由遠及進2音叉實驗鑒別傳導性耳聾或神經性耳聾-Ⅷ前庭蝸神經vestibulocochlearn.(129前庭神經病變表現為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉實驗冷熱水實驗Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(2)-前庭神經病變表現為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調Ⅷ前庭30舌咽、迷走神經的解剖和審生理關系密切，通常同時檢查。運動功能感覺功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神經Glossopharyngeal，vagusn.-舌咽、迷走神經的解剖和審生理關系密切，通常同時檢查。ⅨⅩ舌咽31真性球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側皮質或運動核或f皮質腦干束病史首次發作常有兩次以上卒中史且在不同側咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進吸允反射—+掌頜反射—+-真性球麻痹與假性球麻痹真性假性-32Ⅺ副神經accessoryn.延髓支疑核喉返神經-→支配聲帶脊髓支c1－5外側柱胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法-Ⅺ副神經accessoryn.斜方肌檢查法-33--34舌下神經核舌下N管舌肌頜舌肌（伸肌）舌骨舌肌（縮肌）只受對側支配

Ⅻ舌下神經hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮-Ⅻ舌下神經hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分35運動系統檢查-運動系統檢查-36肌肉容積萎縮或肥大，部位，數據記錄，對比肌張力肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣肌張力降低肌力分級，方法，輕癱實驗-肌肉容積-37共濟運動檢查一般觀察指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，平衡性共濟失調實驗-共濟運動檢查一般觀察-38不自主動作姿勢和步態-不自主動作-39偏癱步態及截癱步態-偏癱步態及截癱步態-40蹣跚步態及慌張步態-蹣跚步態及慌張步態-41肌病步態及跨越步態-肌病步態及跨越步態-42感覺系統檢查-感覺系統檢查-43感覺檢查的要求：清醒，安靜，理解，配合；對比；正確記錄感覺檢查的內容：淺感覺：痛、觸、溫度深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺-感覺檢查的要求：-44反射檢查-反射檢查-45深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C5－6

肌皮神經）-深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C5－6肌皮神經）-46深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C6－7橈神經）-深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C6－7橈神經）-47深反射檢查（3）橈骨膜反射（C5－6橈神經）-深反射檢查（3）橈骨膜反射（C5－6橈神經）-48深反射檢查（4）膝反射（L2－4股神經）-深反射檢查（4）膝反射（L2－4股神經）-49深反射檢查（5）踝反射（S1－2脛神經）-深反射檢查（5）踝反射（S1－2脛神經）-50深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法-深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法-51淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射-淺反射腹壁反射-52病理反射巴氏征檢查法-病理反射巴氏征檢查法-53病理反射幾種病理反射的檢查方法-病理反射幾種病理反射的檢查方法-54病理反射Hoffmann征的檢查方法-病理反射Hoffmann征的檢查方法-55腦膜刺激征-腦膜刺激征-56頸強直、克氏征、布氏征克氏征-頸強直、克氏征、布氏征克氏征-57布氏征腦膜刺激征-布氏征腦膜刺激征-58自主神經功能檢查-自主神經功能檢查-59一般檢查皮膚：顏色，溫度，質地，汗液分泌，營養毛發與指甲：括約肌功能性功能-一般檢查-60自主神經反射眼心反射臥立試驗皮膚劃痕試驗立毛反射-自主神經反射-61謝謝大家！62謝謝大家！62神經系統體格檢查河源市人民醫院神經內科何錦照-神經系統體格檢查河源市人民醫院神經內科-63神經系統體格檢查的內容一般狀態顱神經運動功能感覺反射特殊體征和自主神經功能★檢查前要準備一些必須的工具-神經系統體格檢查的內容一般狀態★檢查前要準備一些必須的工具64體格檢查的順序一般按身體自上而下的部位順序檢查。肢體檢查運動—感覺—反射檢查后匯總-體格檢查的順序一般按身體自上而下的-65一般檢查-一般檢查-66一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態營養情況精神狀態:衣著自知力精神癥狀頭部和頸部頭顱:大小、形狀面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環、表情、眼部頸部:粗短、發跡、垂頭、斜頸顱頸部血管雜音脊椎和四肢-一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態營養情況-67顱神經檢查-顱神經檢查-68雙側分別測試填塞閉目有揮發性但無刺激性的液體或固體

性質——

特殊內臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——

嗅絲（嗅神經）——

嗅球

Ⅰ嗅神經olfactoryn.-Ⅰ嗅神經olfactoryn.-69檢查內容:視力、視野、眼底

性質——特殊軀體感覺性

視網膜節細胞軸突——

視神經————

視交叉——

視束——

外側膝狀體Ⅱ視神經opticn.(1)-檢查內容:視力、視野、眼底Ⅱ視神經optic70Ⅱ視神經opticn.(2)-Ⅱ視神經opticn.(2)-71視野：眼睛固定不動,正視前方時所能看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱)→視通路→視皮質枕葉貫穿全腦對照法視野計測定法Ⅱ視神經opticn.(3)-視野：眼睛固定不動,正視前方時所能Ⅱ視神經optic72--73全盲：視網膜、視神經：單眼、雙眼雙顳側偏盲：視交叉（bitemporalhemianopia）

對側同向偏盲：視束（homonymoushemianopia）

盲側光反射消失，瞳孔散大-全盲：視網膜、視神經：單眼、雙眼盲側光-74

完全：同視束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）視中樞：對側同向偏盲，黃斑回避（macularsparing）皮質盲（corticalblindness）椎-基底A視放射損傷：對側同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲側光反射存在，瞳孔正常-視放射損傷：盲側光反射存在，瞳孔正常-75眼底檢查不擴瞳直接檢眼鏡放大約16倍方法檢查內容:視乳頭、黃斑、視網膜、血管Ⅱ視神經opticn.(4)-眼底檢查Ⅱ視神經opticn.(4)-76Ⅱ視神經opticn.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，A∶V=2∶3，無出血及滲出-Ⅱ視神經opticn.(5)正常眼底:-77視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等-視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹78原發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經炎，MS-原發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經炎，MS-79繼發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內高壓，腫瘤-繼發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內高壓，腫瘤-80動眼滑車和外展神經共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經oculomotornerve

滑車神經trochlearnerve

外展神經abducentnerve

眼裂和眼瞼眼球眼球位置、眼球運動、眼震瞳孔大小、形態、對光反射、調節和輻揍反射-動眼滑車和外展神經共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經ocu81動眼神經麻痹(右)的臨床表現眼肌麻痹：上瞼下垂、向內、上、下轉動不能→眼外斜視復視：麻痹側、外側像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調節反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應-動眼神經麻痹(右)的臨床表現-82滑車神經麻痹的臨床表現

-滑車神經麻痹的臨床表現-83外展神經麻痹(右)的臨床表現

-外展神經麻痹(右)的臨床表現-84光反射通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區→E-W核→動眼神經→睫狀神經節→節后纖維→瞳孔括約肌（瞳孔變小）

↘睫狀肌（晶體變厚）-光反射通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區→E-85性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.(1)一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性→咀嚼肌三叉神經諸感覺核中樞突三叉神經節周圍突

眼神經上頜神經下頜神經三叉神經運動核-性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.86運動功能感覺功能反射角膜反射下頜反射Ⅴ三叉神經trigeminaln.(2)角膜反射檢查法角膜反射弧：角膜-→三叉N眼支-→三叉N感覺主核-→兩側面N核-→面N-→眼輪匝肌-運動功能Ⅴ三叉神經trigeminaln.(2)角87Ⅶ面神經facialn.(1)性質—混合性特殊內臟運動性一般內臟運動性（副交感）特殊內臟感覺性一般軀體感覺性

面神經核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經節中樞突膝神經節(副交感性）翼腭神經節-Ⅶ面神經facialn.(1)性質—混合性特殊88Ⅶ面神經facialn.(2)-Ⅶ面神經facialn.(2)-89Ⅶ面神經facialn.(3)-Ⅶ面神經facialn.(3)-90Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(1)耳蝸神經1聽力檢查:分別檢查，由遠及進2音叉實驗鑒別傳導性耳聾或神經性耳聾-Ⅷ前庭蝸神經vestibulocochlearn.(191前庭神經病變表現為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉實驗冷熱水實驗Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(2)-前庭神經病變表現為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調Ⅷ前庭92舌咽、迷走神經的解剖和審生理關系密切，通常同時檢查。運動功能感覺功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神經Glossopharyngeal，vagusn.-舌咽、迷走神經的解剖和審生理關系密切，通常同時檢查。ⅨⅩ舌咽93真性球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側皮質或運動核或f皮質腦干束病史首次發作常有兩次以上卒中史且在不同側咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進吸允反射—+掌頜反射—+-真性球麻痹與假性球麻痹真性假性-94Ⅺ副神經accessoryn.延髓支疑核喉返神經-→支配聲帶脊髓支c1－5外側柱胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法-Ⅺ副神經accessoryn.斜方肌檢查法-95--96舌下神經核舌下N管舌肌頜舌肌（伸肌）舌骨舌肌（縮肌）只受對側支配

Ⅻ舌下神經hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮-Ⅻ舌下神經hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分97運動系統檢查-運動系統檢查-98肌肉容積萎縮或肥大，部位，數據記錄，對比肌張力肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣肌張力降低肌力分級，方法，輕癱實驗-肌肉容積-99共濟運動檢查一般觀察指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，