病毒比較肝炎病毒甲小RNA病毒外環境抵抗力強，糞便室溫放置一個月仍有傳染性乙DNA病毒外環境抵抗力強，干燥凍干能生存數月到數年，對乙醇不敏感丙黃病毒HDV比較耐熱丁缺陷病毒戊單股正鏈RNA流感病毒單股負鏈RNA核算分節段結構易重組漂移，，轉換禽流感正粘病毒科，甲型流感H5N1高致病，H1N1大流行。糞便中，4度，可保持30—50日，20度7日。（高，低，非）致病性非典冠狀病毒科冠狀病毒屬在血中存活15天，艾滋病人免疫缺陷病毒HIV1為主要毒株，（結構調節輔助）基因。對熱敏感，對甲醛紫外線伽馬射線不敏感流行性出血熱布尼亞病毒科，漢坦病毒屬12型，灘城。狂犬病毒彈狀病毒科，拉沙病毒屬凍干干燥條件，可存活數年流行蟲媒病毒乙組黃病毒耐低溫干燥

性乙科型腦炎流行病三條件傳染源傳播途徑易感人群流行病學特征肝炎病毒甲戊發病前2周到發病后2-3周具有傳染性，發病前后各一周傳染性最強。急發，自愈乙丙「。乂急又慢甲戊糞口傳播，乙丙丁體液傳播普遍易感，年齡越小，慢性幾率越高乙肝又家庭聚集現象丙肝輸血血制品，，流感患者，隱性感染者呼吸道，直接接觸間接接觸普遍易感冬季多發，老幼弱孕多發禽流感病禽，健康帶毒禽呼吸道，羽毛糞便普遍不易感四季散發，冬春爆發非典SARS患者，癥狀和傳染性正相關，發病后第2周最強。飛沫為主，接觸，消化道普遍易感艾滋患者，無癥狀感染者性，血，母嬰普遍易感性為主要傳播途徑流行性出血熱黑線家鼠野。褐家鼠家。血尿糞，呼吸，消化，接觸垂直，蟲媒普遍易感青壯年多發雙峰線，野外工作發病率高狂犬病帶毒犬，傳80%--90%咬傷，觸舔，呼吸道，移植普遍易感乙腦人畜共患病，豬是傳染源蚊蟲叮咬，庫蚊普遍易感，多隱性，可或持久免疫力，母可傳遞抗體給嬰兒7-0月高發，10水一下兒童為主2-6歲發病率高

病機病理病機病理肝炎未明1干細胞變性壞死，2炎癥滲出，3肝細胞再生，4纖維組織再生。分急肝，慢肝，重肝（急性亞急性慢性），淤膽，肝炎肝硬化流感呼吸道黏膜上中呼吸道，纖毛柱狀上皮細胞變性壞死脫落禽流感促炎細胞因子和趨化因子土增高，致是血細胞綜合怔，最終導致各器官嚴重損傷肺部明顯，肺實質出血壞死，肺泡內透明膜形成，間隔纖維形成，肝腎可壞死非典彌漫性肺泡損傷早期肺水腫，纖維素滲出，透明膜形成，脫屑性肺炎基灶性肺出血，肺纖維化艾滋破壞CD4細胞，在其中大量繁殖。累及全身對系統器官，流行性出血熱病毒直接作用，小血管損傷，導致多器官病理損害和功能障礙。2免疫損傷，腎損害腎血流量不足，免疫復合物沉淀，腎間質水腫致使腎小管被壓受申血管緊張素2的激活等因素有關，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能受損全身小血管、毛細血管變性壞死。腎最為明顯。狂犬病局部繁殖，侵入中樞，擴散腦中發現內基小體乙腦直接損傷，免疫攻擊腦實質損害，神經細胞腫脹，變性壞死，腦實質淋巴細胞大單核細胞侵潤，膠質細胞增生，腦實質及腦膜血管擴張，大量漿液滲出，形成腦水腫。實驗室檢查診斷常規生化血清特殊病原學影像學肝炎ALT目前診斷肝炎有價值的酶活力測定，急肝大于1000IU/L.病程3個月轉氨酶任升高，提示慢性。AST/ALT>1提示病情危重。ALT在細胞漿中，AST在線粒體中。沒膽分離。PTA<40%為干細胞大量壞死。ALP堿性磷酸酶IGM為早期感染IGG為既往感染肝活檢對病毒性肝炎診斷和分型十分重要，HBVDNA的存在為HBV存在和復制的直接證

PTA<20%為預后不良，白球蛋白倒置。膽固醇明顯減少提示病情嚴重。據。流感白細胞，中粒減少，淋巴細胞增多鼻粘膜壓片染色找到包涵體，免疫熒光檢測抗原費時昂貴單側或雙側肺炎，或有胸腔積液禽流感白細胞淋巴細胞血小板不同成都減少免疫熒光法，檢測抗體分離出早期磨玻璃影，進展期磨玻璃影合并實變非典白細胞淋巴細胞正常或減少。艾滋不同成都貧血，白細胞減少，T淋巴細胞減少，CD4T細胞減少，抗體檢測可以確診有助于發現肺抱子菌真菌結核，卡潑息肉瘤情況出血熱白細胞第3日升高，可達（15-30）X10A9,少數更高。核左移，PLAT病后2日開始減少，（50-80）X10A9。尿素肌酎升高。2天可發現IGM，為早期診斷依據，RT-PCR檢測喊他病毒敏感性高，為臨床早期診斷依據狂犬病白細胞不等，中粒躲在80%以上，腦脊液壓力正常或輕高，RT-PCR檢測到病毒核酸，腦組織找到內基小體乙腦白細胞常增高，（50-599）X10A9IGM抗體測定，進行早期診斷。RT-PCR可以檢測到核酸。一周內死亡病理腦組織中分裂到病毒。乙肝五項抗原意義抗體意義HBSAG最早出現的血清學標志抗HBS唯一的抗體HBEAG與HBVDNA正相關，是病毒復制活躍的標志抗HBE病毒復制減少或停止HBCAG血中一般沒有。有，提示傳染性強，復制活躍抗HBC最早出現的抗體診斷治療診斷治療病毒性肝炎各種病毒之間的鑒別，多在臨床表現中區分。流行病學，臨床表現，實驗室檢查，影像學。肝穿刺急肝多自限性，臥床休息，清淡飲食，禁酒。可以不抗病毒治療，急性丙肝除外，早期就要抗病毒治療。慢肝，干擾素，核苷類（利巴韋林）流感流行病學，臨床癥狀，病原分離，冬春季節，流行病血。全身中毒癥狀中，呼吸道癥狀輕。疑似病例，確診病例隔離，早期1-2日內用抗病毒治療，M2通道阻滯劑金剛烷胺，對甲流有效。神經氨絡酸抑制劑，奧司他韋，比較理想。禽流感流行病學，臨床癥狀，病原分離，醫學觀察病例，疑似病例，臨床病例，確診病例發病48小時內用抗病毒藥。奧司他韋，金剛烷胺。非典流行病學，起病急，發熱，干咳，胸悶，呼吸困難，或有腹瀉。肺實變，X線。對癥支持治療和針對并發癥治療，高熱大于38.5可用解熱鎮痛藥。糖皮質激素的應用，1嚴重高熱，對癥治療5天，體溫任高于39度。2胸片陰影多發進展迅速，48消失陰影增大一50%.。正位片占雙飛的1/4以上。達到ARDS標準。艾滋急性感染期，流行病學史臨床表現，實驗室檢查HIV陽抗病毒治療是關鍵，抗病毒指征無癥狀期CD4<350/UL，CD4細

性，或抗體由陰性轉陽。無癥狀期，HIV陽性，艾滋病期胞一年內下降》30%，血漿病毒》100000/ml核昔類反轉錄酶抑制藥，非核昔類反轉錄酶抑制藥，蛋白酶抑制藥CD4<0.2x10A9/L,預防性用復方磺胺甲無措。磺胺甲巫唑。出血熱流行病學，季節，地區，最長潛伏期，臨床表現，發熱出血，腎損害，三紅，三痛，熱退病情反而加重，實驗室檢查，外周白細胞增多，血清IGM陽性，血鳥找到病原早發現，早休息，早治療，少搬動是關鍵，綜合治療為主，早期用抗病毒治療，防止休克，出血，腎衰竭，繼發感染。分期治療，下邊列表狂犬病咬抓傷史，典型臨床癥狀，腦組織內基小體對癥綜合治療乙腦季節，兒童，起病急，高熱，頭痛，嘔吐，意識障礙，抽搐，腦膜刺激征早期利巴韋林，干擾素，積極對癥治療。物理降溫。止痙，高熱著降溫。腦實質損害地西泮，甘露醇腦水腫。呼吸衰竭，氧療，腦水腫脫水劑，中樞性山梗菜堿首選，呼吸道阻塞吸痰通呼吸道。改善微循環。肝抗病毒治療的分類優缺點干擾素核甘類普通干擾素和聚乙二醇干擾素拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定，替諾福韋療程固定，HBEAG轉換率高，療效持久，無耐藥變異，注射給藥，依從差，肝失代償者不適用口服給藥，方便，安全，耐受型號，依從性好，肝失代償者也可用。直接抑制病毒，作用強，不良反應少。要長期陽，易發生耐藥變異。HBEAG轉換率低，療效不持久。慢肝抗病毒適應癥1HBEAG陽性，HBVDNA>=10人5,HBEAG陰性，HBVDNA>=10人4,2ALT>=2,IFN治療ALT<=10ULN,血清膽紅素《2ULN.3ALT<2ULN禽流感病例分型醫學觀察病例一周內有流行病學接觸史者，出現流感樣癥狀，對其進行7日醫學觀察疑似病例，有流行病學接觸史和臨床表現，，患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H5單克隆抗體抗原檢測陽性者臨床病例，被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的病人被診斷為確診病例。確診病例臨床診斷病例呼吸道分泌物標本中分理出特定病毒或采RT-PCR檢測到禽流感病毒基因，且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體低度4被以上或上升更高。出血熱的分期治療發熱期1抗病毒利巴韋林2減輕外滲蘆JVC3改善中毒，物理降溫預防DIC低分子右旋糖酐或丹參注射液低血壓休克期1補足血容量2糾正酸中毒

3使用血管活性藥4用糖皮質激素5強心左心衰強心劑少尿期1維持水電解質酸堿平衡2減少蛋白質分解，控制氮質血癥3維持酸堿平衡4促進利尿5導瀉放血6透析多尿期1維持水電解質平衡2防止繼發感染恢復期休養1-2月，定期查腎預防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群肝炎甲戊自發病日起要隔離3周。甲戊糞口傳播，乙丙丁體液傳播甲肝被動免疫，乙肝被動兼主動流感早發現早報告早隔離早治療，隔離一周通風口口罩洗手接種疫苗，老弱孕慢，抗病毒藥治療禽流感發現，報告口罩手套，隔離衣，洗手飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉非典早發現早報告早隔離早治療，隔離14日加強醫院感染控制，保護醫護人員，避免集會主義個人防護

艾滋做好疫情報告，放愛普查，加強檢疫推廣一次性輸注器，高危人群用安全套，注意感染孕婦干預，不共用牙具剃刀潔身自愛，注意防護出血熱防鼠滅鼠注意食品衛生，放鼠污染。不用手接觸鼠類排泄物，注意滅螨接種疫苗狂犬病撲殺病犬，尸體深埋，不準食用。疑似狂犬，撲或隔離觀察10日，死亡現癥的腦組織檢查，深埋銷或銷毀。傷口處理，沖洗，盡量讓傷口出血，預防接種，5次，每次2毫升，0，3,7,14,30日各注射一次。嚴重者0-6日，每日一次，以后分別10,14,3,90日各一次。暴露前預防，共3次，0,7,21日各一次。2-3年加強一次。乙腦保護家畜，人畜分居，接種疫苗防蚊滅蚊是關鍵，主要措施蚊帳驅蚊劑等預防接種疫苗病理肝炎分型關鍵詞急性肝炎ALT升高，黃疸發熱，肝區痛，納差厭油，細胞氣球樣變慢性肝炎炎癥壞死，纖維化，假小葉形成重型肝炎急性重肝干細胞大量壞死，肝小，凝血酶指標差，肝性腦病亞急性重肝小，網狀纖維塌陷，膽小管增生慢性重肝全小葉大塊新鮮肝實質壞死淤膽型肝炎膽小管膽栓，肝炎肝硬化假小葉伴炎癥，假小葉臨床表現和分型1病毒性肝炎臨床表現急性肝炎，總病程2—4個月，臨床上根據有無黃疸分為以下兩型急性黃疸型肝炎分期1黃疸前期傳染性最強，納差厭油，濃茶尿，肝區叩擊痛，平均一周2黃疸期鞏膜黃染，熱退，胃腸道癥狀加劇緩解。肝大，2—6周3恢復期回復正常，平均一個與慢性肝炎重度發力，納差，腹脹尿黃，便溏，肝掌蜘蛛痣，脾大，無門脈高壓表現，ALT,AST升高，白球蛋白導值，40%<PTA<60%重型肝炎急性中性感呀2周內，黃疸，出血，肝性腦病，PTA<40%亞急性重型肝炎15日一24周，黃疸，出血，肝性腦病，PTA<40%，黃疸每日升高17.1umol/l,血清膽紅素大于正常值10倍。慢性重型肝炎慢性肝病，急性發作淤膽型肝炎黃疸時間大于3周，大便白，皮膚癢，預后差肝炎后肝硬化肝炎干線維4化肝炎肝硬化代償期失代償期腹水，肝性腦病，門脈高壓，病理性靜脈曲張，肝縮小，表明凹凸不平，隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBEAG陰性，HBVDAN陽性，HBV攜帶者：1,3,5陽性或5陰性。HBVDNA低于檢測線，隨訪3年無加重。2流感臨床表現潛伏期1-3日急，全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀輕，發熱3-4日。單純型流感畏寒發熱，體溫39—40.咳嗽，流體，鼻塞，咽痛輕。肺炎型流感24小時內，高熱，煩躁，呼吸困難，，咳血發紺，其他型中毒型，胃腸型，腦炎型并發癥呼吸道，，累也綜合癥，骨骼肌溶解，心肌炎，心包炎等3禽流感臨床表現潛伏期1-3日，通常7日內體溫持續39以上，一般3-4天。風熱上感證，可有濕阻胃腸，ARDS,肺出血，胸腔積液，腎衰，敗血癥，休克累也綜合癥，眼結膜充血，咽部充血，肺部啰音，半數有肺實變4非典臨床表現癥狀發病起，2-3周病情出于進展狀態發熱等全身癥狀發熱為首發癥狀，體溫高于38,持續，伴有畏寒，肌肉關節酸痛頭痛之力呼吸系統癥狀咳嗽不多見，逐漸加重的呼吸加速，氣促，呼吸窘迫。常無呼吸道卡他癥狀體征肺部體征不明顯

臨床分3期早期發熱，全身中毒癥狀，第二日胸片肺部陰影進展期肺部病變進行性加重，胸片肺部陰影發展迅速，多葉。少數發展為ARDS恢復期體溫正常后任需要2周才能完全吸收重癥ARDS多得多呼吸大于30，正位胸片1/3以上，48小時增大超過百分之五十。正位片大于四分之一。5艾滋病臨床表現急性感染期2-4周，發熱為常見。可有衛表胃濕熱證，淋巴結腫大，無特異，不易識別。無癥狀期吃血6-8年，短可數月，長達15年，有傳染性，有抗HIV艾滋病期1-2年，體質下降，各種機會感染，CD4細胞計數明顯下降，癲癇，青年人癡呆并發癥機會感染，惡性腫瘤卡潑息肉瘤由人皰疹病毒引起6出血熱臨床表現潛伏期7—14日發熱期突然高熱，衛表證，體溫39-40，弛張熱，持續3-7日，三痛癥，要煙頭，三紅癥面頸胸。眼結膜充血，球結膜水腫，鞭撻樣血痕，1-2日，可出現腎臟損害，蛋白尿，血尿少尿傾向，低血壓休克期熱退病情反而加重---低血壓和休克少尿期高血壓，肺水腫，腦水腫，心衰，高血容量綜合癥，小于400毫升每日多尿期1移行氣尿量500-2000毫升每日，血尿素氮肌酐反而升高2多尿期每日尿量超過2000毫升，氮質血癥任然沒改善3多尿后期每日尿量大于3000毫升，積極補充水電解質，防止繼發感染

恢復期3-4周，尿量恢復至2000毫升以內。完全康復要13個月。7狂犬病潛伏期兒童頭面傷口深者短，病毒毒力數量有關前驅期發熱頭痛，發力納差惡心，對痛，風，光等刺激敏感，咽喉有緊縮感，50-80傷口部位有麻