斷肢再植手術手術配合一、麻醉方式與體位選擇1．麻醉方式：①臂叢神經阻滯麻醉②連續高位硬脊膜外腔阻滯麻醉③氣管插管渾身麻醉2．手術體位：仰臥位二、適應癥拇指、示指、中指離斷應全力再植，無名指、小指離斷則依據年紀、職業及個人意向而選擇。一手多指離斷，有條件者力爭全植。末節離斷，關于拇指、示指、中指只需有再植可能，應予再植。小兒斷指全力再植。三、用物準備器材：碗、小兒器材包或清創包、顯微外科器材、骨科器材、無菌盒、消毒盅、清創板針、電鉆、布類：腹包、大單、衣服、一次性手術衣、其余：電刀頭、無菌繃帶、無菌手套數雙、慕絲線各型號適當、尼龍單絲線各型號、絳綸編織線各型號、電刀潔凈片、止血帶、現配無菌肝素生理鹽水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀釋碘伏、顯微鏡。四、手術步驟及配合清創⑴．斷指的清創：第一去污辦理，遞無菌肥皂液、軟刷、生理鹽水頻頻三遍洗刷后，再遞生理鹽水頻頻沖刷，遞紗布擦干。遞碘酊、乙醇作指體皮膚消毒；遞碘伏溶液，小碗浸洗指體斷面。.在斷面內找尋指固有動脈、指神經及靜脈并予以標志，協作安置顯微鏡，遞顯微剪，顯微鉗、眼科小圓針，3-0#絲線、持針鉗作游離血管、神經并標志用。.斷面清創，遞手外科有齒鑷、手外科組織剪修剪皮膚邊沿，再遞顯微剪、顯微無齒攝做血管外膜剝離；而后遞碘伏溶液、生理鹽水再沖刷斷肢，濕鹽水紗布包斷指，用無菌容器裝好放入冰箱內。⑵.近側端清創：在臂叢神經阻滯麻醉下，于上臂上

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處扎氣囊止血帶，上止血帶壓力，上好止血帶后。并記錄時限。.清創;按慣例洗刷、沖刷、消毒、鋪單，遞無菌肥皂液、軟刷、生理鹽水頻頻三遍洗刷后，再遞生理鹽水頻頻沖刷，遞紗布擦干。遞碘酊、乙醇作指體皮膚消毒；遞碘伏溶液，小碗浸洗指體斷面。.找尋指近端的指動脈、靜脈、神經及屈指肌腱，并用3-0#絲線貫串標志。遞顯微鑷、顯微剪、顯微鉗作找尋血管、神經、肌腱用，再遞眼科小圓針、3-0#絲線、顯微持針鉗做貫串標志。遞小咬骨鉗、骨鑿做骨斷端縮短作用。而后在用碘伏溶液浸洗，生理鹽水沖洗后改換無菌敷料，遞手套輔助術者及助手改換手套。骨與關節固定:.交錯克氏針內固定：為我科常用一種，，遞電鉆、克氏針進行固定，遞鋼絲剪剪斷剩余的克氏針。⑵.微型螺絲釘內固定：遞電鉆，克氏針鉆孔，再遞微型螺絲釘、微型螺絲釘起子進行固定。⑶鋼絲交錯固定：遞電鉆、克氏針鉆骨孔，再遞不銹鋼絲、彎血管鉗或持針鉗擰緊鋼絲，鋼絲剪剪除鋼絲尾端。修復肌腱⑴修復伸指肌腱，應按不一樣離斷平面而行修復：遞無齒攝、編織線、手外科持針鉗、手外科無齒攝進行縫合，遞線剪剪線。⑵修復屈指肌腱，主要修復屈指深肌腱;遞2個針頭橫貫肌腱兩頭，用剃須刀切除剩余肌腱。再遞編織線、手外科無齒攝、手外科持針鉗縫合肌腱。遞線剪剪線；而后再遞無損害尼龍單絲線。顯微無齒攝、顯微持針鉗進行連續縫合，線剪剪線。修復指背靜脈⑴、游離靜脈，遞顯微鑷子、剪刀、濕紗布進行游離，遞血管丈量尺進行丈量，遞5ml注射器（盛肝素生理鹽水）、沖水管常常滴注，保持血管端潤濕潔凈，再遞血管夾夾住血管。⑵、符合指背靜脈：遞顯微鑷、顯微持針鉗、無損害尼龍單絲線，在手術顯微鏡下進行縫合。縫合時遞給助手注射器、肝素生理鹽水進行滴注或沖刷符合口。⑶、開放血管夾，察看靜脈充盈狀況：回收血管夾，備修理針線。5.縫合指背皮膚：遞手外科持針鉗、手外科有齒鑷、三角針1-0#或3-0#絲線進行縫合，遞線剪剪線。修復指神經⑴、檢查游離指神經。是掌側向上，再次清創，調試指神經張力，遞顯微鑷、顯微剪游離指神經；遞刀片切掉剩余指神經。⑵、縫合指神經，遞顯微持針鉗、顯微鑷、無損害尼龍單絲線進行縫合，遞顯微剪剪線。修復指動脈⑴、檢查并辦理指動脈，遞顯微鉗、顯微鑷、剪刀進行游離，遞平頭針插入近端血管，遞肝素生理鹽水沖進，防備血管痙攣；遞血管丈量尺丈量，再遞血管夾阻斷血流。⑵、符合指固有動脈,遞顯微鑷、顯微持針鉗、無損害尼龍單絲線，在手術顯微鏡下進行縫合。縫合時遞給助手注射器、肝素生理鹽水進行滴注或沖刷符合口。⑶、開放血管夾，察看靜脈充盈狀況：回收血管夾，備修理針線。修復掌側皮膚，遞溫生理鹽水進行局部沖洗，遞手外科持針鉗、手外科有齒鑷、眼科三角針穿1-0#或3-0#線進行縫合，遞線剪剪線。包扎：遞生理鹽水沖洗傷手，遞乙醇紗布、無菌紗布、棉墊覆蓋傷手，用繃帶進行包扎，輔助進行石膏固定。五、注意事項斷指再植手術是一項緊迫手術，應爭取在短時間內做妙手術用物及手術間室溫的準備，全力縮短斷肢缺血的時間。依據傷情，估量出血量并實時增補血容量，以預防急性腎衰竭。預防小血管痙攣，防止冷的刺激，賜予患者適合的保溫，室溫保持在20℃~24℃；備大批的溫生理鹽水沖刷傷口。用于指動脈的血管夾，一般以2~5g壓力為宜，壓力過大或連續時間過長，均會對血管