關于腰椎間盤突出合并糖尿病病人的圍手術期護理第1頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六

一解剖結構二概述三手術四術前護理五術后護理六功能鍛煉七出院指導第2頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六一解剖結構椎間盤位于脊柱各節椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環構成第3頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六二概述

腰椎間盤突出癥糖尿病圍手術期第4頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六二概述

ζ

腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征.第5頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六ζ以腰4-5、腰5-骶1間隙發病率最高，約占90%-96%第6頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六病因ζ椎間盤退行性變（基本因素）

ζ損傷

積累傷力--

椎間盤突出的誘因反復彎腰、扭轉動作

最易引起椎間盤損傷ζ遺傳因素

ζ妊娠

第7頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六臨床表現ζ腰部疼痛：多數患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經臥床休息后逐漸減輕或消退。數日或數周后，漸感一側下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇第8頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六ζ下肢放射痛（坐骨神經痛）：疼痛主要沿臀部開始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，如閃電狀第9頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六ζ步行困難：病人行走困難，不愿邁步,神經性間歇性跛行ζ肌肉萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經根嚴重時，可出現神經麻痹，肌肉癱瘓，表現為足下垂；第10頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六二概述

ζ糖尿病：是由各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六ζ臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六糖尿病對手術有何影響—危及生命手術創傷會導致血糖增高、酮癥、酮癥酸中毒—引起繼發感染

傷口難以愈合病程遷延？？？第13頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六何謂圍手術期護理？手術前１周－－術后６周第14頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六三手術

已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格的非手術治療無效，或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術第15頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六三手術糖尿病患者的手術多安排于早上進行，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖較安全,傷口滲血較少,有利于手術的進行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血糖時容易引起手術部位的出血第16頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六四術前護理1心理護理

糖尿病知識宣教2協助患者做好各項輔助檢查3指導床上大小便4俯臥位訓練5清潔皮膚備皮6其它準備抗生素皮試常規禁食禁飲,囑患者術前晚注意休息

第17頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六四術前護理7控制血糖：術前監測血糖，胰島素治療空腹血糖要求＜8mmol/L隨機血糖值＜12mmol/L

第18頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六五術后護理

1臥位護理術后臥硬板床或氣墊床,側臥20～30min后平臥2引流管護理固定好引流管,防止扭曲脫落。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六五術后護理

3血糖的監測

術后嚴格遵醫囑頻繁的監測血糖變化，密切觀察血糖的波動如有異常及時報告醫生第20頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六五術后護理

4控制血糖：胰島素泵的應用，控制血糖在8—10mmol/L，不宜過高也不宜高低，切忌突然停泵第21頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六五術后護理

5神經癥狀觀察

術后嚴密觀察雙上下肢的感覺運動,癥狀、體征同術前相比是減輕還是加重。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六五術后護理

6疼痛護理

無痛病房

多模式鎮痛

第23頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六五術后護理

7傷口觀察

術后5～10天,如患者突然出現創口及腰部劇痛、血沉增快、體溫升高,是椎間隙感染的先兆。此時,應囑患者嚴格臥床,靜脈應用抗生素,如無效,應手術探查

第24頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六五術后護理

8飲食指導：

術后6h后清淡飲食，勿食稀飯。術后3天內不吃甜點心、奶粉、豆奶等,以防腹脹。以后高蛋白高維生素低糖飲食。多食粗纖維的食物，防止便秘。含鈣豐富的食物。

第25頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六第一階段：

①仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：

②踝關節背伸背屈運動：六功能鍛煉第26頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①5點支撐法：（術后5-7天）②3點支撐法：（術后7-9天）第27頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六③4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）

④飛燕點水法：（術后10-15天）第28頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六第三階段：（術后下床活動開始）指導患者正確使用腰圍，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。第29頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六出院后要控制好血糖要定期監測血糖變化，堅持降糖藥物的治療出院后要定期門診復查

七出院指導第30頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六出院后繼續功能鍛煉，避免腰部過度勞累。要連續使用腰圍3個月以上

七出院指導第31頁，共34頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六3-6個月以內避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生活方式，