盆底康復

盆底康復1正常盆底陰道尿道恥骨聯合尾骨直腸恥骨直腸肌及恥尾肌肛提肌腱弓髂尾肌尾骨肌梨狀肌恥骨弓韌帶會陰橫韌帶尿生殖膈橫筋膜閉孔內肌筋膜坐骨棘肛提肌板腹股溝韌帶正常盆底陰道尿道恥骨聯合尾骨直腸恥骨直腸肌及恥尾肌肛提肌腱弓2女性盆腔臟器盆底支持結構構成吊床樣結構尿道、肛門以及陰道都從這里穿行而過盆底陰道肛門括約肌直腸膀胱女性盆腔臟器盆底支持結構構成吊床樣結構盆底陰道肛門括約肌直腸3肌纖維分型I型纖維（Slow-twitchfibers，SF），慢肌纖維占盆底肌70%，一般狀態和活動時的支持纖維與維持靜息條件下支持功能有關等位收縮，速度慢，力量小，維持時間長且連續，不易疲勞恥骨陰道肌恥骨直腸肌70%，前部恥骨尾骨肌67%，后部恥尾肌占76%II型纖維（Fast-twitchfibers，FF），快肌纖維占盆底肌約30%，控尿及性功能與盆底肌快速有力的收縮功能有關等張收縮，速度快，力量強，持續時間短，易疲勞淺表肌只有快、慢肌纖維協調工作，盆底肌才能行使正常功能！肌纖維分型I型纖維（Slow-twitchfibers，4盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控、便控維持陰道緊縮度支撐性括約盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置支撐性括約5盆底功能障礙性疾病

PelvicFloorDysfunction（PFD）盆底是個整體，任何部分出現異常均會產生癥狀和疾病大便失禁性功能障礙尿失禁

盆腔臟器脫垂PFD便秘盆底痛盆底功能障礙性疾病

PelvicFloorDysfunc6盆底功能障礙性疾病（FPFD）慢性盆腔疼痛便秘/尿潴留壓力性尿失禁盆腔臟器脫垂性功能障礙急迫性尿失禁盆底功能障礙性疾病（FPFD）慢性盆腔疼痛便秘/尿潴留壓力性7盆底功能異常表現括約X便秘大便失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁尿潴留盆底功能異常表現括約X便秘大便失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁尿8盆底功能異常表現支撐X膀胱膨出直腸脫垂小腸脫垂陰道脫垂子宮脫垂盆底功能異常表現支撐X膀胱膨出直腸脫垂小腸脫垂陰道脫垂子宮脫9產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件10產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件11盆底功能異常表現性生活X性冷淡無性高潮性交疼痛盆底功能異常表現性生活X性冷淡無性高潮性交疼痛12盆底功能障礙性疾病誘因產科因素：妊娠與分娩是最主要原因包括（產傷、巨大胎兒、羊水過多、產程延長等）婦科因素：會陰手術雌激素缺乏高齡絕經肥胖、便秘、吸煙者（慢支）運動（舉重）反復尿路感染神經損害盆底功能障礙性疾病誘因產科因素：妊娠與分娩是最主要原因包括（13

吊床理論

肛門、陰道周圍有一群盆底肌肉、韌帶和筋膜，像吊床一樣支撐著子宮、膀胱、直腸，兜著尿道為什么能憋住尿？吊床理論為什么能憋住尿？14妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響：把子宮向陰道方向推同時盆底肌肉也會受到壓力作用向下而逐漸松弛妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：15剖宮產不經過陰道分娩也會有損傷嗎-------------正常體位重力軸向-----------------妊娠體位重力軸向虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續受壓中，而逐漸松弛。不管是順產還是剖腹產，妊娠過程中女性的盆底功能已造成不同程度的損傷剖宮產不經過陰道分娩也會有損傷嗎-------------正16產后盆底功能障礙的發生情況產后盆底肌力：在產后6～8周盆底肌力下降最明顯。尿失禁發生率：產后尿失禁的發生率約15％～40％，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產后尿失禁的發生率更高。糞失禁：產后糞失禁發生率為1％～5％。產后疼痛：產后2個月內，超過20％的婦女發生疼痛；12個月后：10％的婦女發生疼痛。產后性功能障礙流行病學文獻報道婦女孕前性問題的發生率僅為1％—38％產后性問題的發生率明顯增加至49％—83％之間產婦產后性問題的發生率高達70.6％產后盆底功能障礙的發生情況產后盆底肌力：在產后6～8周盆底肌17盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，POP發病率

婦女分娩后POP的發生率11%；30年后POP發生率1倍。

-LuberKM,etal，2001

絕經后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術

－OlsenALetal,1997盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，POP發病率18盆底康復產后盆底康復產后陰道松弛產后盆底支撐能力減弱、尿失禁產后性功能障礙（性交痛、性快感缺失）盆底康復產后盆底康復19定義是指由各種功能性和（或）器質性原因引起以盆底及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時間超過6個月的周期性或非周期性的一組疾病或綜合征慢性盆底痛綜合征（CPPS）定義是指由各種功能性和（或）器質性原因引起慢性盆底痛綜合征（20慢性盆底痛綜合征（Chronicpelvicpainsyndrome，CPPS）

指任何慢性疼痛，無論疼痛來源，可造成臍區以下，

大腿以上區域疼痛的疾病慢性泌尿生殖系統疼痛綜合征（ChronicUrogenitalPainSyndromes，CUPS）

是CPPS的一種，指明顯影響生殖系統和泌尿系統功

能，且缺乏明確病理學證據的疾病慢性盆底痛綜合征（Chronicpelvicpains21病因慢性盆底痛綜合征盆底手術子宮內膜異位癥腫瘤神經源性感染盆底肌過度活躍病因慢性盆底痛綜合征盆底手術子宮內膜腫瘤神經源性感染盆底肌過22盆底肌過度活躍性疼痛發病機制

筋膜連接為牽涉痛提供了另一種解釋，并強調下肢、軀干和上肢之間的聯系肌肉20%的收縮導致血流量減少80%——缺血筋膜張力增高壓迫/阻滯包被在筋膜內的神經和血管的供給，導致痛覺過敏慢性肌肉緊張和筋膜受限造成肥大細胞介導的炎癥和膠原沉積，最終導致纖維化和活動受限活動受限可能導致手術傷害、肌源性緊張、脫水和情緒壓力盆底肌緊張筋膜傳遞肌肉產生的緊張筋膜受限及缺血炎癥和痛覺過敏終末器官癥狀和疼痛盆底肌過度活躍性疼痛發病機制筋膜連接為牽涉痛提供了另一種23CPPS（有病理依據的CPP）CPPS（缺乏病理依據的CPP）CUP消化道疾病泌尿系統婦科肛腸子宮內膜異位癥盆腔炎性疾病感染盆腔器官下垂腸易激惹綜合征膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎外陰痛陰蒂痛持續性性喚起障礙生殖痛綜合征肛提肌綜合征肛部疼痛尾骨痛慢性盆底痛綜合征（CPPS）分類分類CPPSCPPSCUP消化道疾病泌尿系統婦科肛腸子宮內膜異位24分類

膀胱疼痛：膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎

會陰疼痛：外陰痛（Vulvodynia）

包括前庭疼痛和前庭疼痛綜合征直腸疼痛：肛提肌綜合征、肛部疼痛、尾骨痛等分類膀胱疼痛：膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎會陰疼痛：25第一步：盆底表面肌電評估陰道電極盆底肌評估指導患者盆底肌訓練治療第一步：盆底表面肌電評估陰道電極盆底肌評估指導患者治療26盆底表面肌電Glazer評估報告實例治療盆底表面肌電Glazer評估報告實例治療27（1）非手術治療——首選

——侵襲性最小、副作用最少的治療方法第二步：選擇治療方案生物反饋凱格爾訓練+盆底肌電刺激治療（1）非手術治療——首選第二步：選擇治療方案生物反饋凱格爾訓28治療盆底肌肉訓練——凱格爾訓練訓練方法：最好采用臥位，做縮緊肛門陰道的動作每次收緊5-10秒——放松10秒連續做15~30min每日進行2~3次；或每天做150~200次治療盆底肌肉訓練——凱格爾訓練訓練方法：29光做Kegel訓練就夠了嗎？NO光做Kegel訓練就夠了嗎？NO30神經肌肉電刺激：被動刺激盆底肌肉，調動不易主動訓練的快肌，增強盆底肌力，；改善盆底肌血液循環，增強盆底肌耐力肌電觸發電刺激：被動結合主動的盆底肌鍛煉將陰道電極放入陰道，給予低頻電刺激激活盆底肌，重建其神經肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，增加肌肉耐力電刺激治療將陰道電極放入陰道，給予低頻電刺激激活盆底肌，重壓力性尿失禁——治療療程和療效10次/療程

建議每周3-5天治療，

30分鐘/次根據盆底肌力制定個體化的治療壓力性尿失禁治療有效率

87%長期的堅持非常重要！！！壓力性尿失禁——治療療程和療效10次/療程壓力性尿失禁治32壓力性尿失禁——治療家庭訓練的重要性

尿失禁是容易復發的！！！尿失禁及盆底疾病的家庭訓練非常重要建立正確的家庭訓練方法和習慣有助于預防和防止尿失禁復發

壓力性尿失禁——治療家庭訓練的重要性33家庭康復訓練——陰道啞鈴循序漸進，階段訓練，增強盆底肌力！家庭康復訓練——陰道啞鈴循序漸進，階段訓練，增強盆底肌力！34家庭康復訓練——陰道啞鈴家庭康復訓練——陰道啞鈴35

（2）肌筋膜療法（3）手術治療

重度患者

非手術治療效果不佳者——聯合手術治療壓力性尿失禁——治療（2）肌筋膜療法壓力性尿失禁——治療36遲x，29歲，壓力性尿失禁主訴：跳繩、咳嗽出現溢尿4年，加重1年。現病史：患者于4年前逐漸出現跳繩、跳躍等劇烈活動時不自主溢尿，逐漸發展為咳嗽、打噴嚏、大笑時溢尿。2016-03-17順娩一子，體重3500G，自孕7+月至產后至今，溢尿逐漸加重。伴有便秘。既往史：患過敏性鼻炎8年。既往體健。G1P1L1.遲x，29歲，壓力性尿失禁主訴：跳繩、咳嗽出現溢尿4年，加重37查體：一般情況好婦科檢查：會陰體完整，外陰未見異常，無觸痛，陰道軟，少分泌物，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動性好，無壓痛，附件區未觸及異常，無壓痛反跳痛。POP-Q評分：Aa-1cmAp-1cm，C-2cm。查體：一般情況好38診斷：陰道脫垂I度

壓力性尿失禁診斷：陰道脫垂I度39治療第一療程：神經肌肉電刺激+凱格爾治療溢尿明顯減輕。第二療程肌肉觸發電刺激+凱格爾治療溢尿消失治療第一療程：40評估報告2017-05-242017-07-23正常數值前靜息階段4.282.322-4UV快速收縮階段33.551.435-45UV緊張收縮階段23.147.530-40UV耐力收縮階段26.543225-35UV后靜息階段3.652.12-4UV評估報告20141杜XX，29歲。主訴：

性交痛2年，咳嗽漏尿3個月。現病史：患者婚后即有性交疼痛，偶有骶尾部間歇性刺痛，2017年2月3日剖宮產娩一男嬰，重3400g。咳嗽漏尿，漏尿少量，偶有尿頻，排尿后有尿不盡感，無尿痛，夜尿不多。排大便正常。查尿常規均未顯示異常。曾在外科就診，查脊柱MRI未見異常。既往史：6年前患間質性膀胱炎。否認外傷手術史，無結核等傳染性疾病史。月經及生育史：月經規律，無痛經。孕1產1。

查體：一般情況好婦科檢查：會陰體完整，外陰未見異常，無觸痛，陰道軟，少分泌物，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動性好，無壓痛，附件區未觸及異常，無壓痛反跳痛。外陰及盆底肌尤其是骶骨前方肌肉壓痛點評分最高7分。POP-Q評分：Aa-2.5cmAp-3cm，C-3cm。杜XX，29歲。42診斷：1.慢性盆腔痛

2.壓力性尿失禁

診斷：43治療1.

初次盆底評估提示高張型盆底肌，給予一療程盆底治療：神經肌肉電刺激治療（慢痛模式）10分鐘（10Hz,200μs）），腹式呼吸放松10分鐘，盆底Kegel慢肌訓練10分鐘。盆底肌筋膜手法治療，每周2次，共5次。指導進行家庭腹式呼吸放松.痛評分2分，自覺骶部疼痛大部分緩解。2.

第二療程盆底肌治療的同時：（觸發型肌電刺激治療（慢痛模式）10分鐘（10HZ,200μs）），腹式呼吸放松10分鐘，盆底Kegel慢肌訓練10分鐘），開始及盆底肌訓練。3.

第二療程結束后盆底疼痛評分下降至1分，盆底肌電評估結果提示靜息肌電值正常。隨訪：治療結束后電話隨訪，患者疼痛緩解，性生活正常。治療44評估報告2017-05-102017-07-01正常數值前靜息階段10.422.122-4UV快速收縮階段21.2541.435-45UV緊張收縮階段8

2830-40UV耐力收縮階段13.232325-35UV后靜息階段8.383.622-4UV評估報告20145適應癥如何使用臨床應用產品介紹產后尿潴留產后腰背痛腹直肌分離子宮復舊肌肉酸痛乳腺疏通卵巢恢復促進泌乳胃腸排氣

塑形妊娠紋淡化適應癥如何使用臨床應用產品介紹產后尿潴留產后腰背痛腹46康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降40Hz300μs6S6S2S0S一、促進泌乳參數選擇產房：產后２小時，第１-3天，２次/天，每次20-3０分鐘。配合按摩。產后42天，1次/天，每次20-30分鐘，5天/療程。配合按摩。刺激強度為最大耐受針對乳汁少的產婦,采用低頻電刺激技術,作用于乳房腺體組織,刺激穴位,影響丘腦下部,促進垂體前葉催乳素分泌,促進泌乳量。康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息47康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降60Hz200μs8S8S2S2S二、幫助乳腺疏通參數選擇每天2次，每次20-30分鐘，3天/療程。配合按摩。針對乳汁淤積的產婦,采用低頻電刺激技術,作用于乳房腺體組織,刺激穴位,有效改善局部血液循環,疏通乳腺導管,促進乳汁排出,消除淤積乳汁,預防乳腺管閉塞或乳腺炎的發生,減少哺乳時的痛苦。刺激強度為能耐受的最大強度康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息48康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降60Hz300μs8S8S2S2S三、促進子宮復舊參數選擇產房：陰道分娩2小時后，剖宮產6小時后，1次/天，20-30分鐘/次，連續治療3天。產后42天：1次/天，20-30分鐘/次，7天/療程。刺激強度為能耐受的最大強度通過低頻電刺激技術，使子宮被動產生宮縮,消除盆腔淤血,減少產后出血,促進惡露排出，改善子宮內膜血液循環，增加子宮內膜營養，使子宮快速復原。

康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息49康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬工作休息波升波降40Hz300μs8S8S2S2S四、治療產后尿潴留參數選擇陰道分娩6小時后，一般為單次治療，20-40分鐘。采用低頻電刺激治療，加快麻痹的神經排尿功能恢復，消除或減少神經元膀胱患者的膀胱殘余尿，或解除其尿潴留。操作方法簡單、安全,具有可重復性,患者無痛苦。刺激強度為能耐受的最大強度下腹部膀胱區域和骶尾部各貼一片電極片康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬50康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬工作休息波升波降40Hz300μs8S8S2S2S四、治療產后尿潴留參數選擇陰道分娩6小時后，一般為單次治療，20-40分鐘。采用低頻電刺激治療，加快麻痹的神經排尿功能恢復，消除或減少神經元膀胱患者的膀胱殘余尿，或解除其尿潴留。操作方法簡單、安全,具有可重復性,患者無痛苦。刺激強度為能耐受的最大強度下腹部膀胱區域和骶尾部各貼一片電極片康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬51康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降60Hz300μs6S8S2S0S五、促進胃腸排氣參數選擇剖宮產后8小時，2次/天，20-30分鐘/次，直至正常排氣。通過低頻電刺激治療，改善局部血液循環，減輕膀胱充血水腫，促進膀胱回宮功能，可盡快排尿。同時可預防尿潴留、膀胱炎的發生。刺激強度為能耐受的最大強度骶尾兩側各貼一片電極片康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息52康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降50Hz300μs10S10S2S2S六、淡化妊娠紋參數選擇產后42天，剖宮產待傷口完全愈合。橄欖油/苦杏仁油按摩15min后，電刺激15min。1次/天，10次/療程。刺激強度為患者有輕微收縮感，無顯著收縮。康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息53康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降30Hz300μs8S10S2S2S七、塑形（腹部、大腿、臀部、小腿）參數選擇產后42天，1次/天，30min/次，10次/療程，配合運動飲食。刺激強度：最大耐受。通過神經肌肉電刺激，引起肌肉被動收縮,促進血液循環,刺激腸蠕動,可活化人體細胞，促進內分泌恢復正常，消除孕期堆積的脂肪，消除水腫，增強皮膚堅實度，逐步恢復孕前形體狀態,配合運動飲食,效果更佳。康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息54康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降50Hz200μs8S10S2S2S八、腹直肌分離參數選擇產后42天，3次/周，30min/次。10次/療程。患者仰臥位，將2對電極片分別貼于腹中線兩側2cm，臍上2cm和臍下2cm各一片。刺激強度為患者有輕微收縮感，無顯著收縮。采用腹部電刺激的方法可以有效治療腹直肌分離。通過電刺激使腹部肌肉（腹橫肌、腹直肌）被動收縮，可以對肌群進行強化訓練，恢復脊柱生理彎曲并改善骨盆傾斜度。可以克服患者自主訓練方式不正確，無法使腹部肌群得到充分的鍛煉及依從性較差的問題。治療范圍：因腹直肌分離導致的產后腰疼、腹部贅肉凸起。康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息55康復方案如何使用臨床應用產品介紹九、改善恥骨聯合分離參數選擇產后48小時，1次/天，20-30分鐘/次。5次/療程。恥骨聯合兩側腹股溝處各貼一片電極片。骶尾兩側各貼一片電極片。刺激強度：最大耐受頻率波寬工作休息波升波降100Hz150μs9S1S2S0S通過低頻電刺激技術,作用于恥骨聯合及骶尾兩側,刺激神經肌肉，幫助改善神經肌肉異常相關病癥,減輕疼痛.康復方案如何使用臨床應用產品介紹九、改善恥骨聯合561、生物反饋療法。將1對電極片分別貼于L1兩側，距中線2cm處。參考電極位于髂前上棘。囑咐患者由站立位向前輕微彎曲，當感覺后背肌肉舒展，則停下來讓肌肉充分放松，持續30S后，恢復站立位。通過SEMG的變化對患者進行輔導。2、電刺激療法。兩個電極片分別位于髂前上棘上方2cm，內側2cm。陰道分娩1d后，剖宮產傷口愈合后，1次/天，每次30min，生物反饋15分鐘，電刺激15分鐘。10次一個療程，配合家庭訓練。通過置于體表的表面電極刺激神經肌肉，幫助改善神經肌肉異常相關病癥，指導患者放松腰背部肌肉，減輕產后疲勞，緩解腰酸背痛。康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹十、產后腰背痛頻率波寬工作休息波升波降50Hz200μs8S10S1S1S參數選擇1、生物反饋療法。將1對電極片分別貼于L1兩側，距中線2cm57腰背痛：將電極片貼于疼痛區域脊髓兩側。傷口痛：將電極片貼于疼痛區域，避開傷口。人流后鎮痛：下腹部子宮區域左右各一片，T11-L1兩側各一片。經陰道分娩產后鎮痛：

T11-L1兩側各一片，S2-S4左右各一片。通過置于體表的表面電極刺激神經肌肉，幫助改善神經肌肉異常相關病癥.減緩疼痛,應用于腰背痛、傷口痛、人流后鎮痛、經陰道分娩產后鎮痛等。康復方案如何使用臨床應用產品介紹十一、鎮痛頻率波寬工作休息波升波降100Hz150μs9S1S2S0S1次/天，每次20-30min。5次/療程。參數選擇刺激強度：最大耐受腰背痛：將電極片貼于疼痛區域脊髓兩側。通過置于體表的表面電極58肌肉酸痛：將一對電極片沿著肌纖維走向貼于肌肉酸痛處。如圖所示：肩痛，貼于斜方肌處。康復方案如何使用臨床應用產品介紹十二、緩解肌肉疲勞頻率波寬工作休息波升波降5Hz300μs10S10S2S2S1次/天，每次20-30min。5次/療程。參數選擇刺激強度：最大耐受肌肉酸痛：將一對電極片沿著肌纖維走向貼于肌肉酸痛處。康復59一功能性磁刺激（Functionalmagneticstimulation，FMS）是繼功能性電刺激（Functionalelectricstimulation，FES）之后廣泛應用發展起來的一種康復理療技術。FMS來自法拉第電磁感應原理。磁刺激發生器利用高壓、高能電流在磁場線圈內瞬間放電，誘導出高場強的磁場，能無衰減地穿透皮膚和骨組織，誘導神經組織產生局部微電流，使神經細胞去極化，從而興奮神經纖維。二功能性磁刺激臨床適應癥：產后康復、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿潴留、膀胱過度活躍、慢性盆腔疼痛、排便功能障礙、前列腺炎、性功能障礙等。（相關適應癥臨床研究文獻一功能性磁刺激（Functionalmagnetic60應用于免疫調節、慢性炎癥的治療：

以炎癥為病因的各類疼痛如腰頸椎疼，婦科炎癥引發腰疼，各種關節炎疼

痛，以及扭傷、摔傷等。應用于免疫調節、慢性炎癥的治療：61中藥熏蒸中藥熏蒸62采用省中醫院精簡中藥方劑HB730A中藥熏蒸艙全方位治療、深入肌理、節省體能、無憋悶感通過熏蒸中藥有效成分內達臟腑，外透肌膚，使血管擴張，促進血液和淋巴的循環，改善組織的代謝，起到活血化瘀、驅風寒、溫經絡之功效。針對產后受風、受寒、受涼所引起的產后月子癥狀有非常好的療效。采用省中醫院精簡中藥方劑63光波療房全球首創全光譜生命光理療房，源自陽光中的精華波段5.6-15微米的生育光線的光療。光療能穿透肌膚和細胞進行共振，活化細胞，加速血液循環系統，增強組織的再生能力，提高人體免疫能力，并實現低溫排汗排毒輔助治療改善各種痛癥及亞健康癥狀。

光波療房全球首創全光譜生命光理療房，源自陽光中的精華波段5.64產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件65產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件66產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件67產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件68謝謝聆聽！謝謝聆聽！69

盆底康復

盆底康復70正常盆底陰道尿道恥骨聯合尾骨直腸恥骨直腸肌及恥尾肌肛提肌腱弓髂尾肌尾骨肌梨狀肌恥骨弓韌帶會陰橫韌帶尿生殖膈橫筋膜閉孔內肌筋膜坐骨棘肛提肌板腹股溝韌帶正常盆底陰道尿道恥骨聯合尾骨直腸恥骨直腸肌及恥尾肌肛提肌腱弓71女性盆腔臟器盆底支持結構構成吊床樣結構尿道、肛門以及陰道都從這里穿行而過盆底陰道肛門括約肌直腸膀胱女性盆腔臟器盆底支持結構構成吊床樣結構盆底陰道肛門括約肌直腸72肌纖維分型I型纖維（Slow-twitchfibers，SF），慢肌纖維占盆底肌70%，一般狀態和活動時的支持纖維與維持靜息條件下支持功能有關等位收縮，速度慢，力量小，維持時間長且連續，不易疲勞恥骨陰道肌恥骨直腸肌70%，前部恥骨尾骨肌67%，后部恥尾肌占76%II型纖維（Fast-twitchfibers，FF），快肌纖維占盆底肌約30%，控尿及性功能與盆底肌快速有力的收縮功能有關等張收縮，速度快，力量強，持續時間短，易疲勞淺表肌只有快、慢肌纖維協調工作，盆底肌才能行使正常功能！肌纖維分型I型纖維（Slow-twitchfibers，73盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控、便控維持陰道緊縮度支撐性括約盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置支撐性括約74盆底功能障礙性疾病

PelvicFloorDysfunction（PFD）盆底是個整體，任何部分出現異常均會產生癥狀和疾病大便失禁性功能障礙尿失禁

盆腔臟器脫垂PFD便秘盆底痛盆底功能障礙性疾病

PelvicFloorDysfunc75盆底功能障礙性疾病（FPFD）慢性盆腔疼痛便秘/尿潴留壓力性尿失禁盆腔臟器脫垂性功能障礙急迫性尿失禁盆底功能障礙性疾病（FPFD）慢性盆腔疼痛便秘/尿潴留壓力性76盆底功能異常表現括約X便秘大便失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁尿潴留盆底功能異常表現括約X便秘大便失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁尿77盆底功能異常表現支撐X膀胱膨出直腸脫垂小腸脫垂陰道脫垂子宮脫垂盆底功能異常表現支撐X膀胱膨出直腸脫垂小腸脫垂陰道脫垂子宮脫78產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件79產后康復-盆底功能障礙性疾病的診斷治療課件80盆底功能異常表現性生活X性冷淡無性高潮性交疼痛盆底功能異常表現性生活X性冷淡無性高潮性交疼痛81盆底功能障礙性疾病誘因產科因素：妊娠與分娩是最主要原因包括（產傷、巨大胎兒、羊水過多、產程延長等）婦科因素：會陰手術雌激素缺乏高齡絕經肥胖、便秘、吸煙者（慢支）運動（舉重）反復尿路感染神經損害盆底功能障礙性疾病誘因產科因素：妊娠與分娩是最主要原因包括（82

吊床理論

肛門、陰道周圍有一群盆底肌肉、韌帶和筋膜，像吊床一樣支撐著子宮、膀胱、直腸，兜著尿道為什么能憋住尿？吊床理論為什么能憋住尿？83妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響：把子宮向陰道方向推同時盆底肌肉也會受到壓力作用向下而逐漸松弛妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：84剖宮產不經過陰道分娩也會有損傷嗎-------------正常體位重力軸向-----------------妊娠體位重力軸向虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續受壓中，而逐漸松弛。不管是順產還是剖腹產，妊娠過程中女性的盆底功能已造成不同程度的損傷剖宮產不經過陰道分娩也會有損傷嗎-------------正85產后盆底功能障礙的發生情況產后盆底肌力：在產后6～8周盆底肌力下降最明顯。尿失禁發生率：產后尿失禁的發生率約15％～40％，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產后尿失禁的發生率更高。糞失禁：產后糞失禁發生率為1％～5％。產后疼痛：產后2個月內，超過20％的婦女發生疼痛；12個月后：10％的婦女發生疼痛。產后性功能障礙流行病學文獻報道婦女孕前性問題的發生率僅為1％—38％產后性問題的發生率明顯增加至49％—83％之間產婦產后性問題的發生率高達70.6％產后盆底功能障礙的發生情況產后盆底肌力：在產后6～8周盆底肌86盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，POP發病率

婦女分娩后POP的發生率11%；30年后POP發生率1倍。

-LuberKM,etal，2001

絕經后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術

－OlsenALetal,1997盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，POP發病率87盆底康復產后盆底康復產后陰道松弛產后盆底支撐能力減弱、尿失禁產后性功能障礙（性交痛、性快感缺失）盆底康復產后盆底康復88定義是指由各種功能性和（或）器質性原因引起以盆底及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時間超過6個月的周期性或非周期性的一組疾病或綜合征慢性盆底痛綜合征（CPPS）定義是指由各種功能性和（或）器質性原因引起慢性盆底痛綜合征（89慢性盆底痛綜合征（Chronicpelvicpainsyndrome，CPPS）

指任何慢性疼痛，無論疼痛來源，可造成臍區以下，

大腿以上區域疼痛的疾病慢性泌尿生殖系統疼痛綜合征（ChronicUrogenitalPainSyndromes，CUPS）

是CPPS的一種，指明顯影響生殖系統和泌尿系統功

能，且缺乏明確病理學證據的疾病慢性盆底痛綜合征（Chronicpelvicpains90病因慢性盆底痛綜合征盆底手術子宮內膜異位癥腫瘤神經源性感染盆底肌過度活躍病因慢性盆底痛綜合征盆底手術子宮內膜腫瘤神經源性感染盆底肌過91盆底肌過度活躍性疼痛發病機制

筋膜連接為牽涉痛提供了另一種解釋，并強調下肢、軀干和上肢之間的聯系肌肉20%的收縮導致血流量減少80%——缺血筋膜張力增高壓迫/阻滯包被在筋膜內的神經和血管的供給，導致痛覺過敏慢性肌肉緊張和筋膜受限造成肥大細胞介導的炎癥和膠原沉積，最終導致纖維化和活動受限活動受限可能導致手術傷害、肌源性緊張、脫水和情緒壓力盆底肌緊張筋膜傳遞肌肉產生的緊張筋膜受限及缺血炎癥和痛覺過敏終末器官癥狀和疼痛盆底肌過度活躍性疼痛發病機制筋膜連接為牽涉痛提供了另一種92CPPS（有病理依據的CPP）CPPS（缺乏病理依據的CPP）CUP消化道疾病泌尿系統婦科肛腸子宮內膜異位癥盆腔炎性疾病感染盆腔器官下垂腸易激惹綜合征膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎外陰痛陰蒂痛持續性性喚起障礙生殖痛綜合征肛提肌綜合征肛部疼痛尾骨痛慢性盆底痛綜合征（CPPS）分類分類CPPSCPPSCUP消化道疾病泌尿系統婦科肛腸子宮內膜異位93分類

膀胱疼痛：膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎

會陰疼痛：外陰痛（Vulvodynia）

包括前庭疼痛和前庭疼痛綜合征直腸疼痛：肛提肌綜合征、肛部疼痛、尾骨痛等分類膀胱疼痛：膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎會陰疼痛：94第一步：盆底表面肌電評估陰道電極盆底肌評估指導患者盆底肌訓練治療第一步：盆底表面肌電評估陰道電極盆底肌評估指導患者治療95盆底表面肌電Glazer評估報告實例治療盆底表面肌電Glazer評估報告實例治療96（1）非手術治療——首選

——侵襲性最小、副作用最少的治療方法第二步：選擇治療方案生物反饋凱格爾訓練+盆底肌電刺激治療（1）非手術治療——首選第二步：選擇治療方案生物反饋凱格爾訓97治療盆底肌肉訓練——凱格爾訓練訓練方法：最好采用臥位，做縮緊肛門陰道的動作每次收緊5-10秒——放松10秒連續做15~30min每日進行2~3次；或每天做150~200次治療盆底肌肉訓練——凱格爾訓練訓練方法：98光做Kegel訓練就夠了嗎？NO光做Kegel訓練就夠了嗎？NO99神經肌肉電刺激：被動刺激盆底肌肉，調動不易主動訓練的快肌，增強盆底肌力，；改善盆底肌血液循環，增強盆底肌耐力肌電觸發電刺激：被動結合主動的盆底肌鍛煉將陰道電極放入陰道，給予低頻電刺激激活盆底肌，重建其神經肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，增加肌肉耐力電刺激治療將陰道電極放入陰道，給予低頻電刺激激活盆底肌，重壓力性尿失禁——治療療程和療效10次/療程

建議每周3-5天治療，

30分鐘/次根據盆底肌力制定個體化的治療壓力性尿失禁治療有效率

87%長期的堅持非常重要！！！壓力性尿失禁——治療療程和療效10次/療程壓力性尿失禁治101壓力性尿失禁——治療家庭訓練的重要性

尿失禁是容易復發的！！！尿失禁及盆底疾病的家庭訓練非常重要建立正確的家庭訓練方法和習慣有助于預防和防止尿失禁復發

壓力性尿失禁——治療家庭訓練的重要性102家庭康復訓練——陰道啞鈴循序漸進，階段訓練，增強盆底肌力！家庭康復訓練——陰道啞鈴循序漸進，階段訓練，增強盆底肌力！103家庭康復訓練——陰道啞鈴家庭康復訓練——陰道啞鈴104

（2）肌筋膜療法（3）手術治療

重度患者

非手術治療效果不佳者——聯合手術治療壓力性尿失禁——治療（2）肌筋膜療法壓力性尿失禁——治療105遲x，29歲，壓力性尿失禁主訴：跳繩、咳嗽出現溢尿4年，加重1年。現病史：患者于4年前逐漸出現跳繩、跳躍等劇烈活動時不自主溢尿，逐漸發展為咳嗽、打噴嚏、大笑時溢尿。2016-03-17順娩一子，體重3500G，自孕7+月至產后至今，溢尿逐漸加重。伴有便秘。既往史：患過敏性鼻炎8年。既往體健。G1P1L1.遲x，29歲，壓力性尿失禁主訴：跳繩、咳嗽出現溢尿4年，加重106查體：一般情況好婦科檢查：會陰體完整，外陰未見異常，無觸痛，陰道軟，少分泌物，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動性好，無壓痛，附件區未觸及異常，無壓痛反跳痛。POP-Q評分：Aa-1cmAp-1cm，C-2cm。查體：一般情況好107診斷：陰道脫垂I度

壓力性尿失禁診斷：陰道脫垂I度108治療第一療程：神經肌肉電刺激+凱格爾治療溢尿明顯減輕。第二療程肌肉觸發電刺激+凱格爾治療溢尿消失治療第一療程：109評估報告2017-05-242017-07-23正常數值前靜息階段4.282.322-4UV快速收縮階段33.551.435-45UV緊張收縮階段23.147.530-40UV耐力收縮階段26.543225-35UV后靜息階段3.652.12-4UV評估報告201110杜XX，29歲。主訴：

性交痛2年，咳嗽漏尿3個月。現病史：患者婚后即有性交疼痛，偶有骶尾部間歇性刺痛，2017年2月3日剖宮產娩一男嬰，重3400g。咳嗽漏尿，漏尿少量，偶有尿頻，排尿后有尿不盡感，無尿痛，夜尿不多。排大便正常。查尿常規均未顯示異常。曾在外科就診，查脊柱MRI未見異常。既往史：6年前患間質性膀胱炎。否認外傷手術史，無結核等傳染性疾病史。月經及生育史：月經規律，無痛經。孕1產1。

查體：一般情況好婦科檢查：會陰體完整，外陰未見異常，無觸痛，陰道軟，少分泌物，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動性好，無壓痛，附件區未觸及異常，無壓痛反跳痛。外陰及盆底肌尤其是骶骨前方肌肉壓痛點評分最高7分。POP-Q評分：Aa-2.5cmAp-3cm，C-3cm。杜XX，29歲。111診斷：1.慢性盆腔痛

2.壓力性尿失禁

診斷：112治療1.

初次盆底評估提示高張型盆底肌，給予一療程盆底治療：神經肌肉電刺激治療（慢痛模式）10分鐘（10Hz,200μs）），腹式呼吸放松10分鐘，盆底Kegel慢肌訓練10分鐘。盆底肌筋膜手法治療，每周2次，共5次。指導進行家庭腹式呼吸放松.痛評分2分，自覺骶部疼痛大部分緩解。2.

第二療程盆底肌治療的同時：（觸發型肌電刺激治療（慢痛模式）10分鐘（10HZ,200μs）），腹式呼吸放松10分鐘，盆底Kegel慢肌訓練10分鐘），開始及盆底肌訓練。3.

第二療程結束后盆底疼痛評分下降至1分，盆底肌電評估結果提示靜息肌電值正常。隨訪：治療結束后電話隨訪，患者疼痛緩解，性生活正常。治療113評估報告2017-05-102017-07-01正常數值前靜息階段10.422.122-4UV快速收縮階段21.2541.435-45UV緊張收縮階段8

2830-40UV耐力收縮階段13.232325-35UV后靜息階段8.383.622-4UV評估報告201114適應癥如何使用臨床應用產品介紹產后尿潴留產后腰背痛腹直肌分離子宮復舊肌肉酸痛乳腺疏通卵巢恢復促進泌乳胃腸排氣

塑形妊娠紋淡化適應癥如何使用臨床應用產品介紹產后尿潴留產后腰背痛腹115康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降40Hz300μs6S6S2S0S一、促進泌乳參數選擇產房：產后２小時，第１-3天，２次/天，每次20-3０分鐘。配合按摩。產后42天，1次/天，每次20-30分鐘，5天/療程。配合按摩。刺激強度為最大耐受針對乳汁少的產婦,采用低頻電刺激技術,作用于乳房腺體組織,刺激穴位,影響丘腦下部,促進垂體前葉催乳素分泌,促進泌乳量。康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息116康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降60Hz200μs8S8S2S2S二、幫助乳腺疏通參數選擇每天2次，每次20-30分鐘，3天/療程。配合按摩。針對乳汁淤積的產婦,采用低頻電刺激技術,作用于乳房腺體組織,刺激穴位,有效改善局部血液循環,疏通乳腺導管,促進乳汁排出,消除淤積乳汁,預防乳腺管閉塞或乳腺炎的發生,減少哺乳時的痛苦。刺激強度為能耐受的最大強度康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息117康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降60Hz300μs8S8S2S2S三、促進子宮復舊參數選擇產房：陰道分娩2小時后，剖宮產6小時后，1次/天，20-30分鐘/次，連續治療3天。產后42天：1次/天，20-30分鐘/次，7天/療程。刺激強度為能耐受的最大強度通過低頻電刺激技術，使子宮被動產生宮縮,消除盆腔淤血,減少產后出血,促進惡露排出，改善子宮內膜血液循環，增加子宮內膜營養，使子宮快速復原。

康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息118康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬工作休息波升波降40Hz300μs8S8S2S2S四、治療產后尿潴留參數選擇陰道分娩6小時后，一般為單次治療，20-40分鐘。采用低頻電刺激治療，加快麻痹的神經排尿功能恢復，消除或減少神經元膀胱患者的膀胱殘余尿，或解除其尿潴留。操作方法簡單、安全,具有可重復性,患者無痛苦。刺激強度為能耐受的最大強度下腹部膀胱區域和骶尾部各貼一片電極片康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬119康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬工作休息波升波降40Hz300μs8S8S2S2S四、治療產后尿潴留參數選擇陰道分娩6小時后，一般為單次治療，20-40分鐘。采用低頻電刺激治療，加快麻痹的神經排尿功能恢復，消除或減少神經元膀胱患者的膀胱殘余尿，或解除其尿潴留。操作方法簡單、安全,具有可重復性,患者無痛苦。刺激強度為能耐受的最大強度下腹部膀胱區域和骶尾部各貼一片電極片康復方案如何使用臨床應用競品分析產品介紹頻率波寬120康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降60Hz300μs6S8S2S0S五、促進胃腸排氣參數選擇剖宮產后8小時，2次/天，20-30分鐘/次，直至正常排氣。通過低頻電刺激治療，改善局部血液循環，減輕膀胱充血水腫，促進膀胱回宮功能，可盡快排尿。同時可預防尿潴留、膀胱炎的發生。刺激強度為能耐受的最大強度骶尾兩側各貼一片電極片康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息121康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降50Hz300μs10S10S2S2S六、淡化妊娠紋參數選擇產后42天，剖宮產待傷口完全愈合。橄欖油/苦杏仁油按摩15min后，電刺激15min。1次/天，10次/療程。刺激強度為患者有輕微收縮感，無顯著收縮。康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息122康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降30Hz300μs8S10S2S2S七、塑形（腹部、大腿、臀部、小腿）參數選擇產后42天，1次/天，30min/次，10次/療程，配合運動飲食。刺激強度：最大耐受。通過神經肌肉電刺激，引起肌肉被動收縮,促進血液循環,刺激腸蠕動,可活化人體細胞，促進內分泌恢復正常，消除孕期堆積的脂肪，消除水腫，增強皮膚堅實度，逐步恢復孕前形體狀態,配合運動飲食,效果更佳。康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息123康復方案如何使用臨床應用產品介紹頻率波寬工作休息波升波降50Hz200μs8S10S2S2S八、腹直肌分離參數選擇產后42天，3次/周，30min/次。10次/療程。患者仰臥位，將2對電極片分別貼于腹中線兩側2cm，臍上2cm和臍下2cm各一片。刺激強度為患者有輕微收縮感，無顯著收縮。采用腹部電刺激的方法可以有效治療腹直肌分離。通過電刺激使腹部肌肉（腹橫肌、腹直肌）被動收縮，可以對肌群進行強化訓練