臨床護(hù)理路徑大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳彬1PPT課件臨床護(hù)理路徑大連大學(xué)附屬中山醫(yī)我們這么多年雖然也陸續(xù)出臺(tái)了許許多多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范，但是，在實(shí)際工作中還是存在許多的問(wèn)題，比如我們和發(fā)達(dá)國(guó)家最大的區(qū)別就是一個(gè)典型的疾?。▎尾》N），在他們那里十個(gè)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)完全相同或相近的治療方案。但是在我們這里不同的可是、不同的治療組、不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)種不同的方案、甚至同一個(gè)治療組不同的醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)的區(qū)別。因?yàn)?，我們?nèi)鄙偌s束，人得天性是喜歡自由，誰(shuí)都不希望受束于別人，即使是自己的父母。但是嚴(yán)格的紀(jì)律和規(guī)范的流程是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)單位能夠迅速發(fā)展的必要前提。2我們這么多年雖然也陸續(xù)出臺(tái)了許許多多的診療標(biāo)第一部分臨床護(hù)理路徑的概念33臨床護(hù)理路徑的概念醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的→以病人及其疾病（或手術(shù)）為中心→以時(shí)間為橫軸→以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供為縱軸所作出的適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程。4臨床護(hù)理路徑的概念醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的4出臺(tái)背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念美國(guó)已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑1996年引入我國(guó)部分醫(yī)院5出臺(tái)背景5引進(jìn)原因一、診療行為急需規(guī)范二、醫(yī)療質(zhì)量有待于提高三、醫(yī)療安全必須保障四、百姓看病難、看病貴五、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響6引進(jìn)原因6目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)7目的7實(shí)施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)8實(shí)施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少相關(guān)文件【1】國(guó)務(wù)院《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義》《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案2009-2011年的通知》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》9相關(guān)文件【1】國(guó)務(wù)院9相關(guān)文件【2】衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》10相關(guān)文件10相關(guān)文件【3】省衛(wèi)生廳11相關(guān)文件【3】省衛(wèi)生廳11相關(guān)文件【4】醫(yī)院文件12相關(guān)文件【4】醫(yī)院文件12醫(yī)院積極響應(yīng)高度重視于2010年成立了領(lǐng)導(dǎo)小組成立了指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和督察小組2010年10月院辦公會(huì)正式宣布臨川護(hù)理路徑實(shí)施13醫(yī)院積極響應(yīng)高度重視13組織管理管理構(gòu)架領(lǐng)導(dǎo)小組專家工作組個(gè)案管理者一線護(hù)理人員院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部及護(hù)理專家組護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)主管護(hù)士14組織管理管理構(gòu)架領(lǐng)導(dǎo)小組專家工作組個(gè)案管理者一線護(hù)理人員院領(lǐng)組織管理個(gè)案管理員由主管護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，履行以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與領(lǐng)導(dǎo)，專家小組的日常聯(lián)絡(luò)。2.督促護(hù)士填寫(xiě)相關(guān)的表格，并分析存在的問(wèn)題。3.指導(dǎo)護(hù)士分析、處理患者的變異，加強(qiáng)與患者的溝通。4.根據(jù)實(shí)施情況，定期匯總，并向?qū)＜医M匯報(bào)臨床護(hù)理路徑。15組織管理個(gè)案管理員由主管護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)第二部分臨床路徑流程的解讀與實(shí)施1616率先試點(diǎn)1病人多2床位周轉(zhuǎn)相對(duì)較快3科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)的高度重視和配合17率先試點(diǎn)1病人多2床位周轉(zhuǎn)相對(duì)較快3科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)的高度組織配合方案護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)（內(nèi)）護(hù)理部副主任科護(hù)士長(zhǎng)（外）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)案管理者一級(jí)護(hù)理人員18組織配合方案護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)（內(nèi)）護(hù)理部副主任科護(hù)士長(zhǎng)（外對(duì)科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員熟悉具體實(shí)施流程職責(zé)監(jiān)督審查本病區(qū)的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，定期就實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行的改進(jìn)意見(jiàn)。

每個(gè)試點(diǎn)科室將設(shè)置一名主管護(hù)師作為個(gè)案管理者，具體負(fù)責(zé)該科室臨床路徑的實(shí)施。19對(duì)科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員熟目前醫(yī)院護(hù)理組已在3個(gè)病區(qū)做了試點(diǎn)工作首批入選的四個(gè)病種刨宮產(chǎn)正常陰道分娩乳腺癌甲狀腺腫物2020

在啟動(dòng)臨床護(hù)理路徑實(shí)施前，對(duì)其流程應(yīng)做認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題需要注意：1.開(kāi)展此項(xiàng)工作必須全員重視2.對(duì)路徑相關(guān)內(nèi)容必須充分了解3.各項(xiàng)護(hù)理措施按要求準(zhǔn)時(shí)完成4.醫(yī)護(hù)做好溝通5.及時(shí)完成21在啟動(dòng)臨床護(hù)理路徑實(shí)施前，對(duì)其流程應(yīng)21下一步要做的工作（措施）1.各個(gè)層次的培訓(xùn)2.加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取患者配合3.堅(jiān)持護(hù)理常規(guī)，減少護(hù)理并發(fā)癥4.做好各部門(mén)協(xié)調(diào)工作5.堅(jiān)持責(zé)任護(hù)士參加經(jīng)治醫(yī)、科主任查房、病歷討論等，充分了解病情及治療。6.護(hù)理部做好督查工作22下一步要做的工作（措施）1.各個(gè)層次的培訓(xùn)22

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是一個(gè)逐步探索、逐步修改、逐步完善和規(guī)范的程，是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療工作的發(fā)展趨勢(shì)，也是國(guó)情及國(guó)家政策的走向。需要臨床、護(hù)理、醫(yī)技及相關(guān)輔助科室的緊密配合，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視及關(guān)懷，才能做到臨床路徑的高效、簡(jiǎn)潔、安全的實(shí)施。23臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是一個(gè)逐步探23ThankYou!24PPT課件ThankYou!24PPT課件臨床護(hù)理路徑大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳彬25PPT課件臨床護(hù)理路徑大連大學(xué)附屬中山醫(yī)我們這么多年雖然也陸續(xù)出臺(tái)了許許多多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范，但是，在實(shí)際工作中還是存在許多的問(wèn)題，比如我們和發(fā)達(dá)國(guó)家最大的區(qū)別就是一個(gè)典型的疾?。▎尾》N），在他們那里十個(gè)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)完全相同或相近的治療方案。但是在我們這里不同的可是、不同的治療組、不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)種不同的方案、甚至同一個(gè)治療組不同的醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)的區(qū)別。因?yàn)?，我們?nèi)鄙偌s束，人得天性是喜歡自由，誰(shuí)都不希望受束于別人，即使是自己的父母。但是嚴(yán)格的紀(jì)律和規(guī)范的流程是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)單位能夠迅速發(fā)展的必要前提。26我們這么多年雖然也陸續(xù)出臺(tái)了許許多多的診療標(biāo)第一部分臨床護(hù)理路徑的概念273臨床護(hù)理路徑的概念醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的→以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心→以時(shí)間為橫軸→以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供為縱軸所作出的適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程。28臨床護(hù)理路徑的概念醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的4出臺(tái)背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念美國(guó)已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑1996年引入我國(guó)部分醫(yī)院29出臺(tái)背景5引進(jìn)原因一、診療行為急需規(guī)范二、醫(yī)療質(zhì)量有待于提高三、醫(yī)療安全必須保障四、百姓看病難、看病貴五、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響30引進(jìn)原因6目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)31目的7實(shí)施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)32實(shí)施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少相關(guān)文件【1】國(guó)務(wù)院《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義》《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案2009-2011年的通知》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》33相關(guān)文件【1】國(guó)務(wù)院9相關(guān)文件【2】衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》34相關(guān)文件10相關(guān)文件【3】省衛(wèi)生廳35相關(guān)文件【3】省衛(wèi)生廳11相關(guān)文件【4】醫(yī)院文件36相關(guān)文件【4】醫(yī)院文件12醫(yī)院積極響應(yīng)高度重視于2010年成立了領(lǐng)導(dǎo)小組成立了指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和督察小組2010年10月院辦公會(huì)正式宣布臨川護(hù)理路徑實(shí)施37醫(yī)院積極響應(yīng)高度重視13組織管理管理構(gòu)架領(lǐng)導(dǎo)小組專家工作組個(gè)案管理者一線護(hù)理人員院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部及護(hù)理專家組護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)主管護(hù)士38組織管理管理構(gòu)架領(lǐng)導(dǎo)小組專家工作組個(gè)案管理者一線護(hù)理人員院領(lǐng)組織管理個(gè)案管理員由主管護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，履行以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與領(lǐng)導(dǎo)，專家小組的日常聯(lián)絡(luò)。2.督促護(hù)士填寫(xiě)相關(guān)的表格，并分析存在的問(wèn)題。3.指導(dǎo)護(hù)士分析、處理患者的變異，加強(qiáng)與患者的溝通。4.根據(jù)實(shí)施情況，定期匯總，并向?qū)＜医M匯報(bào)臨床護(hù)理路徑。39組織管理個(gè)案管理員由主管護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)第二部分臨床路徑流程的解讀與實(shí)施4016率先試點(diǎn)1病人多2床位周轉(zhuǎn)相對(duì)較快3科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)的高度重視和配合41率先試點(diǎn)1病人多2床位周轉(zhuǎn)相對(duì)較快3科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)的高度組織配合方案護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)（內(nèi)）護(hù)理部副主任科護(hù)士長(zhǎng)（外）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)案管理者一級(jí)護(hù)理人員42組織配合方案護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)（內(nèi)）護(hù)理部副主任科護(hù)士長(zhǎng)（外對(duì)科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員熟悉具體實(shí)施流程職責(zé)監(jiān)督審查本病區(qū)的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，定期就實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行的改進(jìn)意見(jiàn)。

每個(gè)試點(diǎn)科室將設(shè)置一名主管護(hù)師作為個(gè)案管理者，具體負(fù)責(zé)該科室臨床路徑的實(shí)施。43對(duì)科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員熟目前醫(yī)院護(hù)理組已在3個(gè)病區(qū)做了試點(diǎn)工作首批入選的四個(gè)病種刨宮產(chǎn)正常陰道分娩乳腺癌甲狀腺腫物4420

在啟動(dòng)臨床護(hù)理路徑實(shí)施前，對(duì)其流程應(yīng)做認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題需要注意：1.開(kāi)展此項(xiàng)工作必須全員重視2.對(duì)路徑相關(guān)內(nèi)容必須充分了解3.各項(xiàng)護(hù)理措施按要求準(zhǔn)時(shí)完成4.醫(yī)護(hù)做好溝通5.及時(shí)完成45在啟動(dòng)臨床護(hù)理路徑實(shí)施前，對(duì)其流程應(yīng)21下一步要做的工作（措施）1.各個(gè)層次的培訓(xùn)2.加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取患者配合3.堅(jiān)持護(hù)理常規(guī)，減少護(hù)理并發(fā)癥4.做好各部門(mén)協(xié)調(diào)工作5.堅(jiān)持責(zé)任護(hù)士參加經(jīng)治醫(yī)、科主任查房、病歷討論等，充分了解病