腦卒中在急診中的早期(zǎoqī)識別及診治第一頁，共35頁。我們老百姓平時(píngshí)說的腦中風其實包括兩種類型。缺血性（腦梗死）：約87%

，--血栓形成：梗死--栓塞--低灌注--腦靜脈竇血栓形成出血性：腦出血--顱內出血：高血壓、體質。--非外傷性蛛網膜下腔出血：動脈瘤腦卒中的兩組類型(lèixíng)第二頁，共35頁。為什么腦中風如此(rúcǐ)可怕？高發病率高死亡率

高致殘率

高復發率高治療(zhìliáo)費用萬城市死因(sǐyīn)首位?不同程度勞動喪失15-30%全國每年直接間接花費200億每年發生中風120-150萬40%重殘10%臥床不起第三頁，共35頁。腦中風的二級預防(yùfáng)可預防(yùfáng)不可(bùkě)預防1、高血壓2、脂代謝異常3、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙5、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥1、年齡2、性別3、家族史第四頁，共35頁。一旦(yīdàn)發生中風怎么辦？一、早期(zǎoqī)識別二、及時轉運第五頁，共35頁。一、腦卒中的早期(zǎoqī)識別一）、早期識別的重要性！時間就是大腦早期可以溶栓甚至介入(jièrù)治療二）、如何早期識別第六頁，共35頁。時間就是(jiùshì)大腦神經細胞在血流完全(wánquán)中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘損失(sǔnshī)時間就是損傷大腦一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經細胞死亡

一）、早期識別的重要性第七頁，共35頁。有效的方法——治療(zhìliáo)溶栓（小時）。目前，國際公認的治療急性缺血性腦卒中最安全、有效的方法是使用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）及時進行溶栓治療，可盡可能幫助患者恢復神經功能。但由于各種原因，患者往往錯過了溶栓治療的最佳時機。大多數的患者在家中發生急性腦卒中，約有一半的患者是通過急診120救護(jiùhù)途徑入院的，若急診醫師在院前和院內急救中沒有及時識別并積極處理腦卒中，將導致患者錯過溶栓時間窗，從而增加致殘率。第八頁，共35頁。起病時間(shíjiān)判定對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發開始算起病時間應以患者最后一次被發現沒有癥狀為準，所以對睡眠(shuìmián)中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時第九頁，共35頁。二）、如何(rúhé)早期識別患者突然出現以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側肢體(zhītǐ)（伴或不伴面部）無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐

第十頁，共35頁。笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中心臟學會、卒中學會制訂(zhìdìng)的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試第十一頁，共35頁。癥狀(zhèngzhuàng)識別腦卒中第十二頁，共35頁。第十三頁，共35頁。面、手、言語、時間快速評分（Face,Arm,Speech,Time,FAST）FAST評分是在CPSS評分的基礎上改進而來，在歐洲多國和廣泛用于社區居民卒中健康教育和急救專業人員在院前急救的卒中評估，并在年的歐洲版《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作的治療指南》中被推薦使用。該評分與CPSS評分類似，通過觀察患者三個體征：顏面是否麻木或無力（特別是單側顏面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側肢體）、發音是否模糊或言語困難、難以理解，如果以上三個體征有一項突然發作，伴隨視物缺失、共濟失調、眩暈、不明原因劇烈頭痛，即考慮有急性腦卒中，急需撥打急救求救。急救人員在院前急救中通過上述體征，進行卒中快速評估。與心臟病學會(xuéhuì)（AHA）提出的五大卒中體征（Five“suddens”）相比，FAST評分更容易記憶、掌握和應用。據不完全統計，FAST評分能確認88.9%的卒中患者，且識別缺血性卒中和TIA的效果要好于出血性卒中。第十四頁，共35頁。1、一側肢體（伴或不伴面部）無力(wúlì)或麻木一側肢體（或伴面部）單個肢體（或伴面部）可以為無力(wúlì)可以為麻木第十五頁，共35頁。輕癱試驗(shìyàn)--上肢平舉試驗(shìyàn)囑患者平伸上肢，掌心(zhǎngxīn)向上（下），持續數十秒后，可見輕癱側上肢逐漸下垂，前臂自然旋前，掌心(zhǎngxīn)向內（外）。第十六頁，共35頁。輕癱試驗(shìyàn)--小指征雙上肢(shàngzhī)平舉，手掌向下，可見輕癱側小指常輕度外展。第十七頁，共35頁。輕癱試驗(shìyàn)--數指試驗(shìyàn)囑患者手指全部屈曲，然后(ránhòu)依次伸直，做計數動作；或手指全部伸直后順次屈曲，輕癱側動作笨拙或不能。第十八頁，共35頁。輕癱試驗(shìyàn)--指環試驗(shìyàn)囑患者拇指分別與其它(qítā)各指組成環狀，檢查者以一指穿入環內快速將其分開，測試各指肌力。第十九頁，共35頁。輕癱試驗(shìyàn)--分指試驗(shìyàn)囑患者雙手五指分開(fēnkāi)并伸直，兩手相合，數秒鐘后輕癱側手指逐漸并攏和屈曲第二十頁，共35頁。一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經細胞死亡快速識別腦卒中或伴有走路(zǒulù)不穩眼睛看不清，突發頭暈應該是小事情！腦中風的二級預防(yùfáng)腦中風的二級預防(yùfáng)--顱內出血：高血壓、體質。第二十七頁，共35頁。1、一側肢體（伴或不伴面部）無力(wúlì)或麻木一）、早期識別的重要性囑患者平伸上肢，掌心(zhǎngxīn)向上（下），持續數十秒后，可見輕癱側上肢逐漸下垂，前臂自然旋前，掌心(zhǎngxīn)向內（外）。錯誤觀念:在等等看，說不定明天就好了。一、早期(zǎoqī)識別卒中中心(zhōngxīn)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐輕癱試驗(shìyàn)--外旋征又稱Jackson征，囑患者仰臥(yǎnɡwò)，雙下肢伸直，可見輕癱側下肢呈外旋位。第二十一頁，共35頁。輕癱試驗(shìyàn)--膝下垂試驗(shìyàn)囑患者俯臥，膝關鍵屈曲呈直角，持續數十秒后，可見輕癱側下肢逐漸(zhújiàn)下落。第二十二頁，共35頁。輕癱試驗--下肢(xiàzhī)下垂試驗囑患者仰臥，雙下肢(xiàzhī)膝、髖關節均屈曲呈直角，數十秒后可見輕癱側下肢(xiàzhī)逐漸下垂。第二十三頁，共35頁。2、一側面部麻木(mámù)或口角歪斜第二十四頁，共35頁。3、說話不清或理解(lǐjiě)語言困難第二十五頁，共35頁。4、雙眼向一側凝視(níngshì)還有一只眼或雙眼視力(shìlì)喪失或視物模糊還有一側偏盲等

第二十六頁，共35頁。5、眩暈(xuànyùn)伴嘔吐小腦梗死或伴有走路(zǒulù)不穩甚至有耳聾第二十七頁，共35頁。6、既往少見的嚴重(yánzhòng)頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐第二十八頁，共35頁。二、及時(jíshí)轉運中國急性(jíxìng)缺血性腦卒中診治指南院前處理的關鍵是迅速(xùnsù)識別腦卒中患者并盡快送到醫院錯誤觀念:在等等看，說不定明天就好了。現在已經是半夜了，不想打擾子女。眼睛看不清，突發頭暈應該是小事情！第二十九頁，共35頁。院前處理(chǔlǐ)：不推薦不要降壓(jiànɡyā)，除非BP>220/120不要大量補液（避免腦水腫）非低血糖的病人不要給葡萄糖不要經口給藥不要延遲轉運第三十頁，共35頁。院前急性(jíxìng)腦卒中救治體系卒中發作120/EMSDispatchEMS-現場院前卒中篩檢表確定發病時間ABC監測/Glu院前快速通知卒中小組IV溶栓血管內急診治療Call120fast!EMS根據卒中中心認證分診公眾早期識別癥狀第三十一頁，共35頁。卒中中心(zhōngxīn)嘉市一醫〔〕xxx號關于下發《嘉興市第一醫院成立卒中中心（草案）》的通知各科室：為推動建立多學科聯合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規范化水平，降低卒中類疾病的致殘率、死亡率、復發率，保障人民群眾(qúnzhòng)的健康，根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會-11-