關于胎兒心律失常的超聲診斷第1頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五概述胎兒心律失常發生率1%~2%，多數是胎兒心臟發育中的良性過程，不需要特殊處理，但對于一部分嚴重的胎兒心律失常，如不及時診斷和處理，常會導致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五無創傷性方法獲得胎兒心電信號較困難，而通過聽診及多普勒血流檢測只能反映心律是否規整，不能確定節律的性質。胎兒超聲心動圖是近年發展起來的一門新技術，越來越廣泛地應用于臨床胎兒狀況的早期監測，既可檢查胎兒心臟結構，又可協助判斷胎兒心律失常的性質，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。

第3頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五竇房結右心房（房間束）左心房（結間束）

房室結或房室交界處

右束支左束支

左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心電、機械傳導程序第4頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動，分析心房活動與心室活動的固定關系M型超聲法：記錄心房、心室收縮活動多普勒超聲法：記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法：彩色記錄心室排血信號，M型記錄房壁收縮活動第5頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒心律失常檢查時間檢查時間最早可于孕9周檢出。最佳檢查時間同胎兒心動圖檢查時間，需同時排除胎兒先天性心臟病。

第6頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五正常胎兒心律第7頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒心律失常診斷標準正常胎兒心律規整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分為心動過緩，心率高于180次/分為心動過速，且持續時間均在10s以上。每10次正常搏動中至少發生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。

第8頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規則心律（房性或室性早搏）心動過緩（竇性心動過緩、滯性心房二聯律/三聯律、高度房室傳導滯）心動過速（竇性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、心房纖顫）第9頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房性早博起博點：可位于心房的任何部位分析與診斷：概念：提早出現的心房電激動→機械收縮表現：心房收縮提早出現代償間期不完全可下傳心室、也可未下傳

第10頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房性早搏傳導示意圖第11頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房性早搏未下傳第12頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房性早博二聯率（未下傳）第13頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五連發房早、短陣性房性心動過速第14頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房早、房性心動過速第15頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五室性早博起博點可位于心室的任何傳導纖維分析與診斷：概念：提前出現的心室電激動→心室收縮表現：心室提前收縮其前無心房收縮代償間期完全第16頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五室性早博示意圖第17頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒室性早博第18頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五多普勒法記錄室性早搏第19頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第20頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五竇性心動過緩竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關竇性心動過緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關。胎兒宮內窘迫也可導致胎兒竇性心動過緩第21頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房室傳導阻滯（AVB)概念：心房激動不能下傳心室分型：

Ⅰ度AVB心房激動下傳心室時限延長

Ⅱ度AVB心房激動部分未下傳心室

Ⅲ度AVB心房激動完全未下傳心室

第22頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五AVB表現：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定關系，部分未下傳（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收縮與心室收縮完全無關系，心房與心室收縮分離

第23頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2：1房室傳導阻滯示意圖第24頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房室2：1傳導組織彩色多普勒圖第25頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒第26頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五與上圖同一病例生后2天心電圖檢查第27頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2：1房室傳導阻滯第28頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2：1房室傳導阻滯第29頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五完全性房室傳導阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第30頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五完全性房室傳導阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第31頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五完全性房室傳導阻滯M法記錄第32頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2：1房室傳導阻滯第33頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2：1房室傳導阻滯第34頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒竇性心動過速心率180~200次/分胎動明顯時心率增快母親患甲亢者多見胎兒宮內窘迫或胎兒心衰第35頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五室上性心動過速1：1傳導的SVT通常是房性心動過速，最常見因房性早搏誘發。其次為房室交界處引起，表現為心律齊。2：1以上相對規律傳導的心房撲動可出現相對齊心動室率。心率快而不規則應考慮房顫。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒重癥心率失常—室性心動過速室性心動過速多發生于胎兒心臟病或循環衰竭時，心室率為130-180bpm，持續發作胎兒將因心衰而很快死亡。

第37頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五房性心動過速第38頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五心房撲動：

概念：快速有規律的心房收縮頻率＞250次/分表現：心房快速有規律地收縮頻率＞250次/分可并存AVBⅡ型心房撲動與房性心動過速不易區別第39頁，共42頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五心房纖顫概念：心房快速而無規律性激動與收縮表現：心房收縮快速無規律性收縮心房收縮頻率＞400次/分心室節律