第六節抗結核病藥

ChapterSixAntitubercular

Agents

學習要點（Highlight）掌握一線抗結核病藥物的作用，不良反應和用藥護理。了解抗真菌藥物和抗病毒藥物。了解消毒防腐藥的概念及常用的消毒防腐藥。概述（overview）已被大多數人“遺忘”的結核病，近年來在世界范圍內又“死灰復燃”，如今已成為所有傳染病中的最大死亡原因之一。3月24日－－世界防治結核病日異煙肼（Isoniazid,INH,H)[體內過程]1.吸收快而完全吸收后分布全身體液和組織2.穿透力強可透入關節腔、胸、腹水及干酪樣、纖維化病灶，易入細胞內，對細胞內外的Tb均有殺菌作用(全殺菌藥)3.肝乙酰化速度分快、慢型.異煙肼（Isoniazid,INH,H)[作用與應用]

對結核桿菌有殺菌作用，用于各型結核單用易耐藥，常與其它藥聯合使用[不良反應]

1.NS毒性：外周神經炎－四肢麻木，燒灼感，鍵反射遲鈍；CNS癥狀－興奮、頭痛、精神異常等與維生素B6缺乏有關，可補充維生素B6。

2.肝損害：GPT上升利福平(Rifamipicin,RFP,R)[抗菌譜]

廣譜：對Tb、G＋、G－菌、沙眼衣原體均有效對細胞內外的Tb菌均有殺菌作用（全殺菌藥）[作用原理]

抑制轉錄酶，阻止mRNA合成(依賴DNA的RNA多聚酶)利福平(Rifamipicin,RFP,R)[體內過程]1.口服吸收快，應空腹給藥2.穿透力強,能進入細胞、結核空洞、痰液及胎兒3.代謝產物桔紅色[抗藥性]易產生[臨床應用]各型結核及重癥者其它敏感菌感染.利福平(Rifamipicin,RFP,R)[不良反應]

1.胃腸道刺激：惡心、嘔吐

2.肝損害：肝大、黃疸，注意查肝功能

3.過敏：藥熱、皮疹、血小板減少

4.其他乙胺丁醇（Ethambutol,EMB,E)1.與其他抗結核病藥合用可增加療效，延緩耐藥性的產生2.長期用可致球后視神經炎吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA,Z)在酸性環境中抗菌作用增強，對細胞內細菌有作用。（半殺菌藥）

鏈霉素（Streptomycin,SM,S)1穿透力弱,不易透入纖維化、干酪化及厚壁空洞，對巨噬細胞內細菌作用差，在堿性環境中，對細胞外的Tb有殺滅作用（半殺菌藥）2抗藥性易產生3不良反應大對氨基水楊酸

（Para-aminosalicylicacid,PAS)作用弱與其他藥合用，延緩耐藥性的產生五種藥物的比較藥物抗菌譜抗菌力穿透力耐藥性不良反應HTb強++++強易N炎肝損害R廣譜強+++強較易肝損害S廣譜較強++弱易腎毒性耳毒性ETb較強+++強較慢視N炎PASTb弱+弱不易多抗結核藥的用藥原則

早期，聯合，適量，規律，全程

第七節抗真菌藥和抗病毒藥ChapterSevenAntifungalAgents&AntiviralAgents抗真菌藥(AntifungalAgents)真菌病分類:

1.淺表真菌感染：常見，主要侵犯皮膚、毛發、指(趾)甲、引起癬病如：手、足、頭、體癬等。治療藥物常用咪唑類藥物

2.深部真菌感染：侵犯深部組織及內臟器官引起炎癥壞死或膿瘍，如白色念珠菌，新型隱球菌等。治療藥物常用二性霉素B和唑類藥物兩性霉素B(AmphotericinB)[抗菌作用和應用]

對多種深部真菌有強大的抑制作用靜滴用于治療各種深部真菌病的敗血癥、腸道、肺部和尿路感染、心內膜炎等腦膜炎需鞘內給藥兩性霉素B(AmphotericinB)使用注意1靜脈滴注或鞘內注射給藥時，均先以滅菌注射用水10ml配制本品50mg，或5ml配制25mg，然后用5％葡萄糖注射液稀釋(不可用氯化鈉注射液，因可產生沉淀)，滴注液濃度不超過10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時間需6小時以上，稀釋用葡萄糖注射液的pH應在4.2以上。

兩性霉素B(AmphotericinB)2鞘內注射時可取5mg/ml濃度的藥液1ml，加5％葡萄糖注射液19ml稀釋，使最終濃度成25μg/ml。注射時取所需藥液量以腦脊液5—30ml反復稀釋，并緩慢注入。鞘內注射液藥物濃度不可高于25mg/100ml，pH應在4.2以上。兩性霉素B(AmphotericinB)

-不良反應-

靜滴常可發生寒戰、高熱、胃腸反應、頭痛、眩暈等。滴注過快或劑量過大可發生驚厥、心律失常、心臟停搏

長期應用：低血鉀、腎損害、貧血。

應用時要定期檢查血鉀、血象、腎功能、心電圖，及時補鉀唑類抗真菌藥Pyrroles分類：1．咪唑類：酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑等2．三唑類：氟康唑、伊曲康唑作用：具有廣譜抗真菌作用，對淺部、深部真菌均有抗菌活性唑類抗真菌藥-不良反應-

胃腸道反應以及過敏反應抗真菌藥的應用藥物作用給藥途徑應用不良反應二性霉素B深部真菌靜注全身性感染嚴重制霉菌素深部真菌外用霉菌性陰道炎克霉唑廣譜外用淺部真菌病咪康唑廣譜靜注或局部用藥酮康唑廣譜口服全身性感染氟康唑廣譜全身性感染輕伊曲康唑廣譜全身性感染輕二.抗病毒藥(AntiviralAgents)抗病毒藥現大多存在療效差、毒性大及抗病毒譜窄等缺點作用原理：干擾病毒吸附、阻止病毒穿入和脫殼、阻礙病毒在細胞內復制、抑制病毒釋放或增強宿