根據國家衛生部發布的資料，損傷與中毒的死亡率位于第五位。急性中毒事件傷害的人群多，而且急性中毒的病情變化快、發展快，可在較短的時間內告病重，易發生多器官功能失常綜合癥，嚴重威脅病人的生命。為進一步提高急性中毒救治的成功率，降低死亡率和致殘率，結合文獻資料和臨床實踐對急性中毒救治中值得注意的幾個問題作如下探討。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第1頁!在我國，中毒有上升的趨勢。據衛生部信息中心發布的數據：城市居民中，中毒傷害發生率為十萬分之18農村中，毒傷害發生率為十萬分之69.221.急性中毒的方式與中毒譜的變化急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第2頁!因中毒致死占總死亡率的10.7%。造成中毒的主要原因是以生活和生產不當所致，如火災的混合含有毒氣體易造成中毒。

89.3%10.7%急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第3頁!在農村中毒種類排列順序：急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第4頁!急性中毒救治成功與否取決于兩個因素：⑴及時與正確的診斷，即確定中毒與數量；⑵恰當的及時救治措施【1】

。2.急性中毒的診斷問題急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第5頁!要做到早期準確的診斷，下以幾點可以借鑒【2】。

2．1重視中毒病史的采集，詳盡的病史采集是診斷的首要環節。2．2對中毒患者的臨床表現要認真判斷的分析。2．2．1對突然出現紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難，不明原因的休克，尤其是同時出現的多人同樣的臨床癥狀，首先要考慮急性中毒的可能性。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第6頁!2．3認真仔細的針對性體格檢查，查體首先是評估生命體征的狀態，是否有存在危及生命的情況，善于發現有診斷意義的陽性體征與陰性體征。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第7頁!3.中毒病人的毒物清除問題

毒物主要經消化道、呼吸道及皮膚進入體內。清除未進入血液、體液的毒物，主要是洗胃和保持呼吸道通暢是十分關鍵。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第8頁!

3．1．4洗胃后目前主張間歇灌入瀉藥和吸附劑，如大黃、甘露醇、思密達。

大黃具有下淤血蕩滌胃腸，可改善胃腸黏膜的血液灌注，保護胃腸黏膜和清除胃腸道的毒物【4】。思密達對胃腸道毒物、病菌、毒素有極強的吸附作用，與黏膜蛋白結合增強黏膜液屏障，阻止胃腸道農藥吸收【5】。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第9頁!

4、血漿置換（PE）：過去主要用于治療各種難治性免疫疾病，代謝性疾病，神經系統疾病和血液病。近年來血漿置換已逐漸進入危重急救醫學領域，成為清除循環中有害物質的重要方法。在急性中毒的救治中，血漿置換適用于HD和HP不能清除的，尤其是蛋白結合率超過60%的毒物和藥物，PE治療的優點是無論小、中、大分子物質以及與蛋白質結合的物質均能全部清除。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第10頁!強調在中毒的救治過程中，血液凈化技術只是其中一部分，綜合治療措施至關重要。也有人認為與ChE（膽堿脂酶）結合的農藥不能被吸附或透析，所以，當有機磷農藥中毒時，無論采用血液灌流，還是血液透析，排毒與解毒作用一般不明顯。相反，可清除血中的抗毒藥。我們實踐中發現血液凈化后的患者常出現面色轉青灰，瞳孔縮小，皮膚濕潤的有機磷中毒癥狀，確實存在清除血中的抗毒藥的情況。所顯示的癥狀改善和恢復期未見預期中的明顯結果。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第11頁!4．急性中毒的救治要點與技巧。4．1當中毒的毒物不明者以對癥處理為先和早期器官功能支持為主。4．2當中毒的毒物明確，應及早應用特殊解毒藥物，其原則是早期、足量、聯合和維持有效時間的應用。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第12頁!復能劑的使用國內只有氯磷定和解磷定兩種，國外已淘汰解磷定。主張使用氯磷定，效價氯：解=1：1.6。即氯磷定1g=解磷定1.6g。可肌注可靜脈，一般推薦肌注。靜注用時20-30分鐘。解磷定國內仍常用，此藥不能肌內注射，亦不宜加入大瓶中靜脈緩慢滴注，因其不能達到血藥濃度；宜緩慢靜脈注射（約20～30分鐘），或加入小量液體中，在30分鐘左右靜脈滴注。氯磷定輕癥首次肌注或靜脈用1g（生理鹽水稀釋5倍），重癥首次用1.5g，每兩小時用1g維持，一天總量不超12g。維持量1g，bid—tid，連用3天。危急時也可首劑2.5g。可能出現血壓暫時升高或呼吸抑制。以膽堿脂酶活性恢復為治療終點，可停藥觀察，膽堿脂酶活性再次下降可重復使用。多次使用復能劑仍膽堿脂酶活性不上升，亦可停用。老化的膽堿脂酶只能讓其骨髓紅細胞系統增殖，新膽堿脂酶每天增1%。所有復能劑和抗膽堿能藥物無效。只能用抗膽堿能藥物維持對抗。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第13頁!近幾年，受有些報道用超大劑量搶救成功Aopp患者的影響，阿托品用量仍有增大趨勢，單劑量用50-100mg/次，5-10分鐘重復使用的報道并非罕見。由此產生阿托品過量或致死的病例，有人估計占有機磷中毒死亡的67.8%。原因在于：對有機磷農藥中毒程度判斷不準；對中毒藥物類別認識不清；對阿托品化指征；對阿托品化指征過于死板；對阿托品的毒理知識了解不多。阿托品的減量有兩種方法：量減時間不減，量不減時間減。我們認為應該遵循量減時間不減為先，量不減時間減為后。因為阿托品半衰期很短，倒過來容易增加反跳機會，也容易減量過頭。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第14頁!鹽酸戊乙喹醚用法（肌肉注射）首劑1-2mg中度中毒首劑2-4mg重度中毒首劑4-6mg45分鐘后仍有毒蕈樣癥狀，再給1-2mg；達阿托品化后，每8-12小時給1-2mg維持。重度中毒總用量12mg。足量標準：口干、皮膚干燥，分泌物消失。付作用小，用藥間期長，大大減輕護士工作量。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第15頁!4．2．3鎮靜安眠藥。阿片類與酒精中毒應用、納絡酮效果均肯定。4．2．4亞硝酸鈉中毒應用亞甲藍（美藍）效果較好。4．2．5有毒氣體中毒在對癥處理與器官功能支持的基礎及早應用高壓氧治療。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第16頁!背景40多年代前發現百草枯，1962年農業上開始使用。為世界第二大除草劑，有100多國家使用，廣東省居國內消耗量的首位。百草枯屬于速效觸殺型除草劑，噴灑后迅速生效，接觸土壤后迅速失活。百草枯減少耕種作業，防止土壤侵蝕，保持土壤濕度，有利于節約時間和能源，農業上廣泛應用。我省急性百草枯中毒病例有所增多，但目前仍然缺乏滿意的急救方法。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第17頁!二、毒理機制

毒理機制未明，目前一般認為是：1.導致肺損傷：百草枯容易蓄積于肺泡的I型細胞和II型細胞，干擾其氧化還原反應。中度中毒時出現肺部組織過度增生及纖維化，嚴重影響肺功能。2.引起腎損害：百草枯蓄積于腎細胞，影響其氧化還原反應，引起腎小管壞死和腎功能衰竭。常出現在中毒的早期，但多可恢復。3.造成多臟器功能衰竭：攝入大劑量百草枯時，患者可迅速發生多臟器功能衰竭死亡。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第18頁!

口服百草枯中毒后血中濃度（縱座標）、時間（橫座標）和存活率（%）的關系：急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第19頁!（二）臨床表現1.輕型：攝入量＜20mg/kg體重（成人口服20%溶液＜5ml）

-無不適或僅有嘔吐、腹瀉等，多能完全恢復。2.中～重型：攝入量達20～40mg/kg體重

-服后立即嘔吐，數h內有腹瀉、腹痛和口腔咽喉潰瘍；

24h內可以出現肺水腫，1-3d內常死于ARDS；1～4天內可出現腎功能衰竭、肝損害、低血壓和心動過速；1～2周內出現咳嗽、咯血、胸腔積液和進行性肺纖維化，肺功能惡化；部分患者可存活，多數患者2～3周內死于呼吸衰竭。3.暴發型：攝入量＞40mg/kg體重服后立即嘔吐數h到數d內出現腹瀉、腹痛、口腔咽喉部潰瘍、消化道大出血、昏迷、抽搐、胰腺炎、中毒性心肌炎、肺水腫、肝腎功能損害等；多數在1～4天內死于ARDS、急性肝腎功能損害等多臟器衰竭。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第20頁!1.下列情況的皮膚接觸可引起全身中毒：（1）長時間接觸；如衣物被污染、使用漏藥的背式噴霧器（2）會陰部被污染；（3）皮膚破損；（4）大面積皮膚接觸濃縮液，即使及時清洗亦無法避免。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第21頁!（三）呼吸道吸入1.百草枯無揮發性，通常不引起呼吸道吸入中毒，但商品百草枯加有能引起惡心、頭痛的“惡臭劑”；2.按說明使用時，所噴出的百草枯霧滴較大，不易被吸入肺中。如噴出的霧滴較細，可引起咳嗽、咯痰等上呼吸道刺激癥狀，但尚未見因吸入而引起嚴重全身中毒的報導；3.對鼻腔和咽喉有刺激，有時可引起鼻出血；4.用被百草枯污染的手指觸摸鼻粘膜可引起鼻出血。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第22頁!

七、診斷根據：1、攝入史；2、臨床表現；3、毒物化驗結果確診，但為爭取時間：臨床上可按以下情況盡快作出初步判斷：

1.百草枯攝入史：患者本人或其他知情者的描述。

2.現場證據：自殺遺書、百草枯包裝瓶罐和殘留物等（其中克無蹤有特殊氣味和顏色）。

3.臨床征象：常于口服后數小時出現的嘔吐，口腔粘膜紅腫、疼痛、糜爛和潰瘍。口服克蕪蹤可出現劇烈嘔吐。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第23頁!

八、治療（一）口服百草枯的應急處理

立即采取下列措施：

1.口服或經胃管注入解毒劑；（1）15%漂白土混懸液：成人1升，兒童15毫升/公斤體重；（2）或20%活性炭混懸液：成人100克，兒童2克/公斤體重。

2.然后催吐、洗胃和用硫酸鎂導瀉（需注意百草枯有腐蝕性，洗胃時應避免造成食道或胃穿孔）。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第24頁!4．3用好救治急性中毒的幾種急救藥物和方法【6】。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第25頁!4．3．2安定：可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。目前認為對有機磷農藥中毒也有較好療效。a.抑制中樞神經細胞釋放Aah；b.抑制神經接頭受體結合；c.對抗對心、腦中毒損害有較好的療效。d.對抗肌顫、抽搐、驚厥減少中毒對機體的損害。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第26頁!4．3．4有效的通氣與供氧急性中毒較先出現呼吸困難，而呼吸衰竭其原因可與毒物性質與侵入途徑有關。①.安眠藥、乙醇中毒主要對大腦皮層的直接抑制；②.一氧化碳、亞硝酸鹽類化學物質中毒，主要嚴重影響血紅蛋白的攜氧能力；十分關注，及時地清除呼吸道分泌物，解除呼吸道支氣管的痙攣水滲出，適時合理的應用呼吸機。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第27頁!5．重度急性中毒致MODS的認識與救治【7】。

重度急性中毒致多器官功能失常綜和癥與中毒的毒物類別。毒物的量與就診時間及救治方法有效直接的關系。除毒物本身毒害機體組織細胞，也有機體受損傷后產生的炎癥因子和內毒素有關，這些在救治中均要加以考慮。如有機磷農藥較易出現呼吸功能、心臟功能和肝功能受損；殺鼠劑的毒鼠強中毒易出現中樞神經系統的損害等。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第28頁!

5．1．2臨床特點：急性重度有機磷中毒致MODS多數在中毒后24小時內發生，以呼吸衰竭及腦水腫出現較早，其次是心力衰竭，而肝、腎功能失常及消化道大出血發生則相對較晚。其順序大多為呼吸→腦→循環。呼吸衰竭、腦衰竭發生率高，分別是100%、97.6%，有機磷中毒一旦發生腎衰竭則預后更差。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第29頁!5．3急性藥物中毒致MODS

急性重度藥物中毒致MODS，常見于嗎啡類藥和鎮靜安眠藥。主要表現中樞系統抑制，表現為昏迷，心血管系統為心動過緩，體位性低血壓。由于呼吸抑制、缺氧、酸中毒和組織胺釋放易出現非心源性肺水腫；鎮靜安眠藥中毒致MODS主要是呼吸抑制，中毒性腦病，隨后加重呼衰，出現多器官功能失調。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第30頁!5．5百草枯急性中毒致MODS

中毒機理：（1）刺激腐蝕作用(化學性損傷)使組織細胞變性壞死，故經消化道易致消化道出血與此有關【7】；（2）影響能量合成，竟爭性抑制干擾呼吸鏈電子傳遞；（3）自由基對組織的損傷【8】，【9】。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第31頁!救治中重點是及時、足量、聯合使用特殊解毒劑，嚴密觀察病情變化，及時有效的對癥處理和早期器官功能支持，尤其注意早期有效通氣、維持呼吸功能；早期循環功能支持，保持有效血循環；早期防治腦水腫，保護腦細胞；早期防治急性腎功能衰竭和維持內環境的穩定。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第32頁!6．1急性中毒事件的緊急處理原則。6．1．1認真仔細的查明傷員的量及中毒的程度。6．1．2快速準確的確定中毒毒物的成分與相關因素。6．1．3評估中毒事件的危害程度。6．1．4立即組織現場的生命救護與成批中毒病人分類救護和后送。6．1．5嚴密觀察病人的病情變化及對有效進行生命支持。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第33頁!6．3用好救治急性中毒的主要措施。6．3．1有效地清除未吸收的毒物，盡快排除已吸收的毒物，如洗胃、利尿、導瀉、血漿灌流。6．3．2及時足量使用特效解毒劑。做好早期、足量、聯合使用，防止副作用。6．3．3嚴密觀察病情變化，及時有效的進行對癥處理。6．3．4早期臟器功能支持，防止發生MODS，主要做好呼吸功能、心功能、腎功能、腦功能的維持，管好內環境，防止感染和消化道出血。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第34頁!急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第35頁!參考文獻（1）黃韶清急性中毒的診斷與治療《世界危重病醫學雜志》2004.2期.127（2）李奇林急性中毒救治原則與進展《中華醫學論壇》20052期16頁（3）趙杰、朱明學、陳鵬火災煙霧中的有毒氣體及中毒機制《中華急診醫學雜志》2004.7.497（4）張希州、劉軍、楊興易《大黃和維庫溴銨救治農藥中毒中的臨床研究》中華急診醫學雜志2004.2期542-544（5）陳江、王伯良、陸將《思密達在搶救口服有機磷農藥中毒中的治療作用》中國急救醫學2004.10期.732-733（6）李奇林主編《現代急性中毒救治進展》南方醫科大學出版2004（7）李奇林《急性中毒致MODS救治策略的探討》世界危重病醫學雜志

2004.2.131-133急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第36頁!在城市中毒種類排列順序：急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第37頁!

近些年群體中毒事件時有發生，主要是毒鼠強、有機磷農藥和有毒氣體如氯氣等毒氣泄露易發中毒。酒精中毒滅鼠藥中毒有機磷農藥中毒有毒氣體中毒加強認識急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第38頁!臨床誤診：造成延誤搶救引發醫療事故。

急性有機磷農藥中毒急性胃腸炎支氣管哮喘急性發作鎮靜安眠藥中毒等；毒鼠強中毒乙型腦炎癲癇大發作；酒精中毒引發的并發癥急性腦血管意外酒精中毒的昏睡期；年輕人的腦血管意外為安眠藥中毒；海洛因誡毒癥狀海洛因中毒等等，急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第39頁!

2．2．2對突發昏迷的病人除要考慮急性中毒的可能性，同時要除外急性腦血管意外、糖尿病昏迷、肝性腦病、中暑等。在災害中的昏迷病人特別注意有毒氣體中毒的可能【3】。

2．2．3要特別注意“中毒綜合癥”對急性中毒的診斷有重要參考價。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第40頁!2．4嚴密觀察病情，認真分析病情變化是及時尋找正確診斷的依據，同時也是救治病人的中心細節。2．5善于借助輔助檢查是及時作出準確的診斷的重要方法。中毒病人的排泄物，胃液血液及現場的采樣送檢。如有機磷農藥中毒的膽堿脂酶活性測定。毒鼠強中毒病人的胃液、尿液、血液的檢測，有毒氣體中毒的現場采樣和血液檢測均有意義。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第41頁!3．1關于洗胃清除毒物問題：洗胃是經口中毒清除未吸收毒物的主要方法。以下幾點特別要注意：3．1．1洗胃的原則：早洗、反復洗、徹底洗。3．1．2對重度昏迷的病人可先行氣管插管后洗胃或切開胃洗胃。3．1．3洗胃液多以清水為宜，每次灌胃內300—500ml為宜，每次洗胃液總量為8000—10000ml，以胃液清亮為原則。重度中毒者應留置胃管24小時間斷洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第42頁!

3．2應用利尿。對輕—中度中毒的病人可通過利尿劑的應用加速毒物從腎臟排出。應用利尿劑排毒要注意補液，同時根據毒物的理化性質，堿化尿液合用碳酸氫鈉；酸化尿液合用維生素C。

3．3血液凈化，血液凈化在救治重度急性中毒病人越來越受重視，不僅可達到清除血液中的毒物，而且可清除炎癥因子【6】。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第43頁!5、血漿置換/血液透析：該組合能去除水溶性毒物，脂溶性及與蛋白質結合的物質，對兩種以上毒物中毒及不明毒物者，采用該組合方法最理想。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第44頁!輸血和換血

輸血或換血對所有各類急性嚴重中毒均有一定益處,但應根據有無輸血或換血的適應癥進行。當有機磷農藥中毒時，主要由于進入體內的有機磷農藥迅速和神經細胞突觸前后膜的AChE(真性ChE)結合而引起一系列中毒癥狀，故換血亦無明顯祛毒作用或直接抗毒作用。輸血和換血可補充血液ChE（膽堿脂酶），但對神經細胞突觸前后膜的AChE活力無明顯影響或直接作用；因此,輸血和換血均無明顯抗毒作用或解毒作用，而只有治療作用，可補充ChE，減輕Aopp程度，減少阿托品用量。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第45頁!4．2．1有機磷農藥中毒，早期、足量、聯合應用阿托品、氯磷定，應用時注意給藥途徑和藥物的療效維持，防止副作用。目前增加了作用時間較長的長托寧。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第46頁!阿托品化的新觀點現在提出觀點，阿托品化不以瞳孔散大為依據，提出面色由灰白轉為潮紅，瞳孔3-4mm直徑左右，皮膚出汗消失變干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在90-120次/分內）為要點。我們根據多年的實踐亦贊同該意見，國內外專家也有類似意見。軍事醫學科學院曾繁忠提出阿托品化的指征是口干、皮膚干、心率90-100次。國外專著近年亦強調提出不能以瞳孔散大、面色潮紅作為依據，認為抗膽堿能藥物是對癥治療。腺體分泌受抑，心率稍快說明乙酰膽堿受到抑制。北京大學人民醫院樓濱城教授主張以口干和腋下有無汗液為依據。阿托品過量的標準在于有躁動。阿托品應逐漸減量，切忌突然停用。“虎頭蛇尾，見好就收，密切觀察，酌情增減”是具體概括。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第47頁!關于鹽酸戊乙喹醚是軍科院的研制的國家一類新藥，又名長效托寧。已經上市。屬選擇性的抗膽堿藥，有對抗外周毒蕈堿癥狀。又能透過血腦屏障，改善中樞神經癥狀。毒性小，作用于M1、M3受體，對M2受體（分布于心臟和突觸前膜）不明顯，故不影響心率。阿托品化時不要求心率達到90-100次/分。肌注后半小時達藥效高峰，半存期為10.35小時，半衰期長，達10小時，24小時排出率94%；24小時排出率為給藥總量的94.17%。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第48頁!4．2．2殺鼠劑中毒：氟乙酰胺中毒應用解氟靈效果好；毒鼠強中毒，目前文獻報道較多是應用大劑量的維生素B6與二巰基丙磺酸鈉或安定與納絡酮聯合應用均有較好的臨床療效。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第49頁!4．2．6百草枯中毒，盡早使用白陶土，早期行血液灌流是目前認為清除毒物的最佳方法。同時應用維生素C、維生素B1，早期、足量應用糖皮質激素可提高救治成功率。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第50頁!一、百草枯的理化性質百草枯（paraquat,paraquation）商品名：克蕪蹤、對草快理化性質：

無色結晶，易溶于水，在酸性中穩定，遇堿、粘土、活性炭或有機物后迅速失去生物活性故可用粘土或活性炭作為解毒劑。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第51頁!三、病理學改變1.急性百草枯中毒的實驗動物中：（1）中毒后5-6日死亡的大鼠有肺水腫、淤血和肺泡內出血。（2）10日以上死亡的大鼠，明顯肺部纖維化。2.急性百草枯中毒24日后死亡病例病理改變：（1）肺泡壁形成透明膜，肺泡上皮脫落，彌漫性纖維化及肺泡腔狹小；（2）腎、肝等臟器充血和水腫。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第52頁!四、臨床特點和表現（一）臨床特點：輕度中毒----一般預后良好中度中毒----恢復期肺纖維化，死于呼吸衰竭；重度中度----多臟器衰竭死亡。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第53頁!五、對皮膚、眼和呼吸道的損害（一）皮膚接觸1.正常皮膚不易吸收百草枯，正確使用百草枯時不損害皮膚；2.皮膚短暫接觸稀釋的百草枯可出現紅斑；3.皮膚接觸濃縮液（如純百草枯液）可有刺激、燒灼，1~3天后逐漸出現皮膚燒傷；4.手污染百草枯濃縮液可引起指甲損傷、脫色（多為白斑點）或脫甲，但常可再生；5.下列情況的皮膚接觸可引起全身中毒：（1）長時間接觸；如衣物被污染、使用漏藥的背式噴霧器急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第54頁!（二）眼接觸（1）百草枯稀釋液可造成一過性眼刺痛，但不引起眼部損害。（2）百草枯濃縮液可引起嚴重的角膜和結膜炎，24小時后逐漸加重；熒光染色檢查見角膜損害和結膜上皮細胞缺失，因角膜水腫所致視物不清可持續3-4周，可形成角膜瘢痕，并可繼發感染導致虹膜炎。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第55頁!

六、實驗室檢查1.尿中百草枯檢測：（1）盡快進行以便確診，可用測試盒（PARAQUATTESTKIT）測定，（具體操作見測試盒說明）；（2）首次尿檢測為陰性時，可于攝入百草枯6h時復查，如仍呈陰性結果，則患者嚴重中毒的可能性較小。

2.血清百草枯半定量分析（1）須在攝入百草枯4h后采取血樣；（2）用塑料試管盛裝血樣，不可用玻璃試管；（3）詳細測定方法見（具體操作見測試盒說明）。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第56頁!但下列情況不一定引起嚴重后果：1.食用了噴灑過百草枯稀釋溶液的植物。2.服用了噴灑了百草枯的土壤。3.誤服一口噴霧器噴出的百草枯。急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第57頁!（二）對癥處理

1.口腔、食道和胃的腐蝕性損傷可引起劇痛，可給予強止痛藥如嗎啡等；

2.處理口腔潰瘍和感染；

3.口咽部和食道損傷者需禁食；

4.氧氣能夠增強百草枯的毒性，除非有嚴重缺氧（PaO2＜

5.3kPa，或ARDS時）才可用低濃度氧氣吸入；禁用高壓氧。

5.可給予自由基清除劑如維生素C、E、A等。

6.防治繼發感染;7.早期、足量、短療程給予糖皮質激素；急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第58頁!4．3．1納絡酮納絡酮化學結構與嗎啡極為相似，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯β—內啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤一腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的16倍，約50%的納絡酮與血漿蛋白結合，作用時間維持45—90分鐘，注射后48—72小時約65%從尿中排出，人血漿半衰期為90分鐘。在急性中毒急救中國內、外文獻報道和臨床救治急性中毒不僅用于阿片類藥物，鎮靜催眠類藥，酒精中毒效果好，也可用于有機磷中毒，有害氣體中毒，毒鼠強中毒取得較好的臨床療效。在心、肺、腦復蘇時應用能提高復蘇功能成功率。對感染性休克。中毒性呼吸衰竭，中毒性腦病，昏迷病人均有教好的療效。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第59頁!4．3．3糖皮質激素常用的有地塞米松、甲基強的松龍、氫化可的松。此類藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、保護細胞，減少組織的滲出較好。但可降低機體的防衛能力，應用時要加以注意。

急性中毒救治中值得注意的幾個問題共70頁，您現在瀏覽的是第60頁!4．3．5血液凈化技術是搶救重度急性中毒的重要手段之一，血液凈化技術正被臨床證實可較快較好的清除進入血液中的毒物和炎癥因子。

4．3．6及時輸些新鮮血制品，也可達到一定程度的解毒和協助患者度過危險期。

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