口腔醫學修復病例分析口腔醫學修復病例分析口腔醫學修復病例分析資料僅供參考文件編號：2022年4月口腔醫學修復病例分析版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：病案一:患者，男，33歲，干部。主訴：右側牙疼痛半月。現病史：半月來右側牙遇冷、熱、酸疼痛，特別是冷刺激，疼痛明顯即刻消失。在外院檢查未找出明顯誘因，遂來我院就診。解除刺激，疼痛檢查：右下60銀汞充填。窩洞壁邊緣有墨浸狀改變，探診時探針尖可進入。冷測驗敏感，去除刺激，癥狀消失。熱測驗同對照牙。叩診(—)，去除原充填物及腐質，窩洞底位于牙本質深層，未見穿髓孔。X射線片檢查：充填體與洞壁周圍有X射線透射影。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與牙髓充血的區別是什么4、與慢性閉鎖性牙髓炎的區別是什么5、與牙髓壞死的區別是什么6、其如何治療答：1．診斷：右下60繼發齲(深齲)。2．診斷依據(1)右側牙齒遇冷發生一過性疼痛。檢查窩洞邊緣發現顏色改變并有裂隙。冷測驗敏感，解除刺激疼痛消失。(2)X射線示充填體與洞壁周圍有X射線透射影。3．鑒別診斷(1)牙髓充血深齲是否伴有牙髓充血(表1—1)。表1—1深齲與深齲伴有牙髓充血的鑒別診斷深齲深齲伴有牙髓充血冷測驗人齲洞敏感接觸牙面和洞內均敏感敏感程度一般顯著冷刺激去除后疼痛立即消失疼痛持續一短暫時間(2)慢性閉鎖性牙髓炎(表1—2)。表1—2深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別診斷深齲慢性閉鎖性牙髓炎自發性痛史無可有叩診(—)多有(土)、(+)溫度測試一過性激發痛激發痛在刺激除去后持續一段時間，對熱測驗反應遲緩探診洞底敏感，無穿髓孔去凈腐質后多有穿髓孔，洞底可以感覺遲鈍(3)牙髓壞死(表1—3)表1—3深齲與牙髓壞死的鑒別診斷深齲牙髓壞死自發性痛史無可有叩診(—)(—)或(土)、(+)探診洞底敏感無穿髓孔無反應或(和)有穿髓孔牙髓電活力測試正常無反應熱測驗正常無反應4．治療右下60去除原充填體，去凈腐質，備工類洞型，墊底，永久充填。病案二：患者，女，35歲，農民。主訴：左下后牙疼痛1周。現病史：1周來左下后牙遇冷、熱、酸、甜刺激出現疼痛。無自發痛，常有食物嵌塞。檢查：左下7D深齲洞，探診稍敏感，去凈腐質未見穿髓孔。冷測驗敏感，持續數秒鐘。熱測驗反應同對照牙。叩診(—)，松動(—)。齦遠中暗紅，乳頭圓鈍。左下8近中阻生無對X射線片檢查：左下7D可見低密度透射影。左下8近中阻生。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與深齲的區別是什么4、其如何治療答：1．診斷左下7D深齲伴牙髓充血。2．診斷依據·(1)有對冷熱刺激，特別是對冷刺激敏感的癥狀。(2)檢查時可見較深齲洞。(3)臨床檢查有時不易發現，應拍X射線片檢查。X射線示齲洞部位有深近牙髓部位的X射線透射影。3．鑒別診斷與深齲相鑒別。4．治療(1)左下7D去凈腐質，備Ⅱ類洞，ZOE安撫，2周后無癥狀進行永久充填。(2)拔除左下8。病案三：患者，女，28歲，干部。主訴：要求黃牙變白。現病史：從小全口牙齒為黃褐色，影響美觀，要求治療，自訴母親懷孕期間曾大量服用“四環素”。檢查：全口牙齒為黃褐色，切牙唇面顏色呈灰褐色，并有缺損。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與斑釉牙的區別是什么4、與牙釉質發育不全的區別是什么5、與齲病的區別是什么6、其如何治療答：1．診斷：四環素牙。2．診斷依據：(1)其母有大量服用四環素藥物史，本人自幼牙色異常。(2)全口牙呈均勻的黃褐色改變。(3)切牙唇面有在同一水平線上的缺損，質硬光滑。3．鑒別診斷(1)斑釉牙1)患者牙齒發育期間生活在高氟地區，有流行性。2)全口牙齒釉質呈白堊狀，著色(黃褐色)，甚至嚴重的實質性缺損。3)缺損部位光滑，質硬，無軟化牙本質。4)抗酸力高，不易齲壞，易磨耗。(2)牙釉質發育不全1)患者在嬰幼兒牙齒發育時期，多有較嚴重的全身疾病或營養障礙等病史，患病時期與釉質發育不全的部位相關。2)同時期發育的牙齒釉質表面均有顏色或結構上的改變，輕者釉質出現白堊狀或黃褐色橫紋，重者釉質表面出現著色深淺不一的窩或溝狀缺損，缺損部位光滑，質地堅硬。嚴重者釉質呈蜂窩狀缺損或完全無釉質。牙冠失去正常形態。3)因礦化低或缺乏礦化，易磨耗及患齲。·(3)齲病1)發生于各種民族、各個年齡段。與牙齒發育期無直接關系，故齲洞亦無對稱性。2)波及單個或多個牙。3)可探及軟化的牙本質，重者對冷刺激敏感。4．治療43211234貼面。可根據患者要求做脫色、貼面或冠修復。病案四：患者，男，11歲，學生。主訴：右側牙痛3d。現病史：3d來右側牙齒遇冷痛、進食痛，偶有夜間痛，昨天疼痛加重。白天陣痛，夜間痛醒。檢查：右下5面中央窩可見圓形、直徑約2mm、可與釉質表面區別開來的圈，中央有一深色小點。冷測驗敏感，熱測驗引起劇烈疼痛。叩診(±)、松動度(—)、齦探診(—)。左下5面中央窩處可見一個畸形小尖。尖呈圓錐狀，尖高約2mm。X射線片檢查：5050均可見突人尖中的髓角，以及未發育完成的喇叭口狀的牙根。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷(1)右下50畸形中央尖并發急性牙髓炎。(2)左下50畸形中央尖。2．診斷依據(1)右下50中央窩可見圓形暗色環，冷測驗敏感，熱測驗劇痛、自發痛、激惹痛、晝輕夜重病史。(2)55X射線片示可見突人中央尖中的髓角。3．治療(1)右下50在無菌條件局部麻醉下拔髓，行根尖形成術。有劇痛、自發痛、陣發痛史。(2)左下50在無菌條件局部麻醉下磨去中央尖，直接或間接蓋髓后充填修復。另外如果X射線片未見有髓角伸人尖內的畸形中央尖則可分次調磨中央尖，促使髓角處形成修復性牙本質。病案五：患者，女，9歲，學生。主訴：要求治療壞牙。現病史：近日患者家長發現患兒左上前牙變黑，要求治療。檢查：左上2L舌側釉質內陷，探診有食物殘渣，溝內有色素沉著。X射線片檢查：牙冠中央內陷的囊腔，周圍完全是釉質，如一小牙包在牙冠中。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷：左上2L牙中牙2．診斷依據(1)左上2L(2)X射線片示似有一個小牙包在牙冠上。3．治療：左上2L病案六：患者，男，28歲，運動員。主訴：上前牙反復“起包”半年，再發2d。現病史：半年來上前牙反復“起包”，口服消炎藥好轉，近兩天來再發，遂就診。追問病史，3年前打球時曾碰著上前牙，當時稍酸痛，未予重視，以后牙齒顏色漸變黃，無疼痛及不適，未予處理。檢查：左上1牙冠變為黃褐色，牙體完整，唇側相應根尖部黏膜紅腫，有瘺道。與牙周袋不通。止冷測驗無反應。叩診(+)，松動工度，齦探診(—)。X射線片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射區。問題：1、診斷是什么2、與牙周膿腫的區別是什么3、其如何治療答：1．診斷：牙震蕩并發慢性根尖周炎(慢性牙槽膿腫)。2．鑒別診斷：與牙周膿腫鑒別：①膿腫部位較近齦緣；②與牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射線片顯示牙槽嵴有破壞，可有骨下袋。3．治療：左上1做根管治療后，貼面或樁冠修復。病案七：患者，女，58歲，工人。主訴：左下后牙咀嚼痛1年。現病史：1年來左下后牙咀嚼時不適，疼痛，未予治療，近日疼痛加重幾乎不能咀嚼。無冷熱刺激痛。半年前曾腫過1次，口服消炎藥好轉。檢查：左下6頰側相應根尖區可見齦瘺，牙冠完整，磨耗重，冷測驗無反應，側叩濁音，叩診(+)，松動工度。牙齦紅腫，退縮。探診深度：近中頰11mm，近中舌7mm，余位點3～4mm。根分叉病變Ⅱ度。767缺失，7過長。左上、下6近中關系。X射線片檢查：左下6近中根離根尖1／3處根管影像增寬，近中牙槽骨垂直吸收達根尖問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷：左下6根縱折。2．診斷依據(1)牙根縱折好發于中老年人磨牙，有長期咀嚼不適感。(2)左下6牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。(3)767缺失，患牙力負擔過重。(4)X射線片示左下6近中根離根尖1／3處根管影像變寬。近中牙槽骨有較深的骨下袋。3．治療(1)左下6遠中根先做塑化或根管治療。(2)縱裂牙根根據情況做截根術或半切術。(3)治療其他患牙，修復全牙列中的缺失牙，并調整全口抬力負擔。病案八：患者，男，65歲，干部。主訴右側牙痛3d。現病史3d來右側牙齒出現陣發性疼痛，遇冷熱加重，夜間疼痛明顯，難以入睡。不能明確指出患牙。自訴家人發現其常夜磨牙，多年來牙齒遇冷、酸刺激時出現酸痛，曾多次脫敏，使用含氟牙膏，稍有好轉。·檢查全口牙齒磨耗嚴重。左右下頜6頰側已磨齊齦。牙本質暴露，冷測驗疼痛明顯。叩診(—)，松動(—)，齦探診(—)。X射線片檢查右下6重度磨耗，未見根尖病變，髓腔變小，近中根管不通。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷右下6重度磨耗并發急性牙髓炎。2．診斷依據(1)右下6重度不均勻磨耗。(2)有急性牙髓炎的疼痛特點。(3)右下6冷測驗疼痛明顯。(4)X射線片示右下6重度磨耗已近髓。3．治療．(1)右下6局部麻醉下開髓引流3d，以后行塑化治療。(2)可建議修復科做墊。病案九：患者，女，47，歲，教師。主訴右側牙痛2h，伴同側耳顳部及小腿劇痛1h。現病史患者2h前覺右側牙痛，呈自發性、陣發性，怕冷熱，平臥時牙痛加重。1h前右顳部及右胭窩稍下、腓骨后方的皮膚出現劇痛，難以忍受。既往史平素健康，無頭痛、頭暈史及其他系統性疾病。檢查患者手按右顳部由他人背人診室，痛苦病容，神志清楚，合作，血壓、脈搏正常。口內見右上8近中頸部深齲，探診敏感，冷熱刺激時牙痛加重，同側頭部及小腿疼痛也同時加重。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷：右上8急性牙髓炎。2．診斷依據(1)右側牙痛，呈自發性、陣發性，不敢平臥。(2)右上8近中頸部深齲，探診敏感。(3)疼痛向同側耳顳部及小腿部放射。(4)冷熱刺激加重疼痛，同時頭部及小腿部疼痛也同時加重3．治療(1)局部麻醉下將且開髓，置丁香油棉球。(2)觀察患者50min后，麻醉區域的感覺恢復，但牙痛、頭痛及小腿痛均消失。病案十：患者，女，18歲，學生。主訴右上后牙疼痛伴半邊頭痛6d。現病史患者于6d前出現右上后牙持續性疼痛，偶有劇痛，伴有半邊頭痛。在當地醫院診斷為“右上5牙髓炎”做“干髓治療”，但效果不明顯，牙痛及頭痛未見減輕。既往史患者于半月前曾患“感冒”，有流膿鼻涕癥狀，口服“泰克膠囊”后癥狀緩解。檢查患者說話帶有很重的鼻音右上5面有充填物。右上5叩診(±)。右上6對冷、熱試驗均敏感，但去除刺激后疼痛立刻消失。右上頜竇前壁壓痛oX射線片檢查顯示右側上頒竇液平面形成。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與急性牙髓炎的區別是什么4、與三叉神經痛的區別是什么5、其如何治療答1．診斷急性上頜竇炎(右)反射性牙痛。2．診斷依據(1)上呼吸道感染病史。(2)疼痛為持續性悶痛，伴有頭痛及流膿鼻涕。(3)上頜竇前壁有明顯壓痛。(4)X射線片顯示右側上頜竇液平面形成。(5)上頜竇炎反射性牙髓神經痛。因上頜后牙根尖鄰接上頜竇底，其牙髓神經進入根尖孔前先經過上頜竇側壁和底部，故上頒竇炎時常引起后牙的牙髓神經痛。3．鑒別診斷(1)急性牙髓炎①劇痛難忍，尤其是化膿期。②自發性疼痛。③陣發性疼痛，當發展為全髓炎時呈持續性疼痛。④放射性疼痛，不能準確指出病牙。⑤刺激性疼痛，冷、熱刺激均誘發和加重疼痛，刺激去除后疼痛仍持續。⑥疼痛晝輕夜重。⑦牙體有齲病或其他破壞性疾病。(2)三叉神經痛①疼痛很少在夜間發作。②冷熱刺激不引起疼痛。③疼痛發作時間短暫，每次持續數秒至1～2ndn，很少超過5血n。④有疼痛扳機點，觸及該點即誘發疼痛。4．進一步檢查上頜竇穿刺抽出淡黃色膿性液體。5．治療(1)抗炎藥物治療。(2)上頜竇穿刺沖洗。病案十一：患者，女，45歲，農民。主訴左上頜牙痛伴左眼瞼肌肉陣發性痙攣4d。現病史患者于4d前不明原因出現左眼瞼肌肉陣發性痙攣、抽搐，前來我院眼科就診，眼科檢查未發現異常，詢問病史發現眼瞼肌肉痙攣的同時伴有明顯的左上磨牙疼痛，故轉入我科治療。追問病史患者述左上頜牙痛癥狀在先，眼瞼癥狀在后。檢查牙痛時左眼瞼肌肉持續性痙攣，不能自主睜眼，持續約數秒至數分鐘，牙痛間歇期眼癥狀消失，間歇期數10min至數小時不等。口腔檢查：左上6深齲已穿髓，明顯探痛，無松動，無叩痛，冷熱刺激均加重疼痛。牙齦黏膜正常。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答1．診斷：左上6慢性牙髓炎急性發作。2．診斷依據(1)左上頜牙痛癥狀在先，眼瞼癥狀在后。(2)牙痛及眼瞼癥狀為陣發性。(3)左上6深齲，探痛明顯，冷熱刺激加重疼痛。3．治療：左上6干髓治療，治療后患者各種癥狀全部消失。病案十二：患者，男，46歲，農民。主訴右下牙頰側牙齦腫脹1年。·現病史患者1年前感覺右下牙頰側牙齦不適，在黏膜上觸到一腫塊。曾兩次因疼痛在他院切開，切開后疼痛即緩解，但仍感不適，患部腫脹不消。檢查—43—瀕側齦近根端處黏膜有約2mmx3mm的隆起，捫之有囊性感。隆起處有一瘺管口，周圍有瘢痕。擠壓黏膜隆起部時，自瘺管口有少量膿液及黏性液體溢出，無明顯壓痛。—43—懷松動，叩痛(—)，無齲，無牙周袋。X射線片檢查：右下3根尖1／3遠中側有一約6mmx4mm的陰影與牙周間隙相連，邊界不清，呈云霧狀。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療4、可做的進一步檢查是什么答1．診斷：右下3根側囊腫繼發感染。2．診斷依據(1)病程緩慢。(2)頰側齦近根端處黏膜隆起，捫及有囊性感，隆起處有一瘺管口，擠壓有膿液及清亮液體溢出o(3)X射線片示了根尖1／3遠中側有一陰影與牙周間隙相連，邊界不清。3．治療局部麻醉下行了限尖刮治術。于右下43頰側溝上方做弧形切口，剝離黏骨膜，見有2minx2mm骨質破壞區。去表面骨質，充分暴露病區，徹底刮除病變組織，沖洗創口，拭干，待充盈血液后縫合。4．進一步檢查病區刮除物經病理組織檢查，見有囊壁組織。病理診斷：根旁囊腫。經隨訪觀察，14個月后骨質修復，右下3牙髓活力及功能正常。X射線片檢查見病變區消失。病案十三：患者，女，54歲，工人。主訴右面部陣發性疼痛20余天。現病史患者于加20d前出現右面部陣發性疼痛，進食時疼痛加重。夜間需服“止痛片”、“安定”等方可入睡。在當地醫院診斷為“右側三叉神經痛”，給予“苯妥英鈉”治療，癥狀未見緩解。·檢查：右上6遠中頸部深齲，牙齦增生充滿窩洞，探診敏感未探及穿髓點，叩痛(+)，冷熱刺激可誘發和加重疼痛o問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與三叉神經痛的區別是什么4、與牙髓鈣化變性的區別是什么5、其如何治療答1．診斷慢性牙髓炎急性發作。2．診斷依據(1)陣發性疼痛，夜間加劇。(2)右上6牙體有齲病，叩痛(+)。(3)冷熱刺激可誘發和加重疼痛(4)無“扳機點”。3．鑒別診斷（1）三叉神經痛①疼痛劇烈，似刀割樣和電擊樣。②有固定“扳機點”o③疼痛很少在夜間發作，一般止痛藥無效。④疼痛與冷熱刺激無關。⑤疼痛突然發作，持續時間短暫，每次持續數秒，最多不超過5min。(2)牙髓鈣化變性①疼痛劇烈，隨人體活動節奏加重o②疼痛與冷熱刺激無關o③X射線片顯示患牙牙髓腔內有鈣化物。4．治療(1)右上6開髓、引流、止痛。(2)右上6常規干髓治療。病案十四：患者，女，40歲，干部。主訴右下前牙腫3d，疼痛加重。現病史3d前右下前牙疼痛加重，持續性跳痛，口服止痛藥未能使疼痛減輕。因疼痛不能進食，難以人眠。在附近診所靜脈滴注“青霉素”800萬U，0．5％“甲硝唑”2501d后遂到我院就診。檢查3DE睬齲洞，已露髓，冷測驗無反應，叩診(+++)，松動Ⅱ度，活力測驗(—)，患牙相應的齦頰溝變平，明顯紅腫，觸痛，捫診時有深波動感。右側頜下淋巴結腫大，右下唇及頰部腫脹。探診深度3—4mm。X射線片檢查根尖透射影3mmX21nnl，根管中間線性密度增高，根尖1／3有側支根問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與急性漿液性根尖周炎的區別是什么4、與急性化膿性根尖周炎的區別是什么5、其如何治療答：1．診斷右下3慢性根尖周炎急性發作(骨膜下膿腫)o2．診斷依據（1）自發性持續性跳痛達到難以忍受的程度。(2)牙齒松動Ⅱ－Ⅲ度，叩診(+++)，牙髓無活力，患區牙齦紅腫，壓痛明顯。(3)相應軟組織呈反應性水腫。(4)淋巴結腫大。(5)X射線片示根尖區透射影3mmX2m。3．鑒別診斷(1)急性漿液性根尖周炎①初期無明顯的自發痛，疼痛不如化膿性根尖周炎劇烈，無搏動性痛。②牙齒松動工度，叩診(+)，牙髓活力可無也可反應遲鈍，患牙區軟組織無明顯腫脹。③淋巴結不腫大。④病變初期咬緊牙時疼痛可緩解o(2)急性化膿性根尖周炎，根尖膿腫和黏膜下膿腫根尖膿腫和黏膜下膿腫屬化膿性根尖周炎的另外兩個階段，都具有化膿性炎癥的共同特點。其不同點在于根尖膿腫比骨膜下膿腫疼痛稍輕，患牙根尖部牙齦輕度潮紅，腫脹不明顯。黏膜下膿腫是膿腫的晚期，疼痛明顯減輕，根尖部齦黏膜腫脹明顯加重，呈半球形隆起，有波動感，全身癥狀減輕。4．治療(1)消除急性炎癥①患牙開髓，拔髓，清除根管感染物，開放引流。②移行溝變平，有波動感時，局部麻醉下切開置橡皮引流條。③用強效的消炎藥，適當予以止痛藥o(2)急性期過后做根管治療注意3”I·有兩個根管，屬工—Ⅱ—工型，若只預備一個根管，另一根管殘髓及感染物未清干凈，將影響治療效果。所以做根管治療時不僅應熟悉各根管的解剖形態，而且應注意根管變異。不僅要測準工作長度，最好器械在進入根管前測其長度，防止未能預料的復雜的根管形態，以免折斷器械病案十五：患者，男，56歲，教師。主訴左下磨牙隱痛半年，加重2h。現病史患者于半年前開始不明原因左下磨牙隱痛，昨天自覺左下磨牙自發性隱痛，陣發性疼痛加重，未做治療。近2h來，劇痛發作頻繁，持續時間長，間歇時間短，疼痛發作時伴左肩酸痛，間歇時酸痛即隨之減輕，來我院急診求治。檢查痛苦面容，神清合作，體溫、脈搏、血壓均正常。口腔檢查：左下5無齲，牙周袋深，松動Ⅱ度，齦上、齦下結石Ⅱ度，冷熱試驗無反應，叩痛(++)，頰側溝黏膜有一瘺管。X射線片檢查左下5根尖區可見約2刪X2n皿陰影，形狀不規則。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答1．診斷（1）左下5慢性根尖炎急性發作。(2)左下5牙周炎。2．診斷依據（1）自發性、陣發性牙痛逐漸加重。(2)牙痛發作時伴肩痛，間歇期肩痛也隨之減輕。(3)左下5無齲，牙周袋深，松動Ⅱ度，頰側根尖黏膜有一瘺管，叩痛(++)，冷熱試驗無反應。(4)X射線片示左下5根尖區有一陰影。3．治療(1)左下5開髓，引流，并輔以全身抗炎治療o(2)左下5作根管治療及牙周治療。治療后牙痛消失，左肩部酸痛亦消失，觀察半年未見復發。病案十六：患者，女，14歲，學生。主訴左上切牙疼痛，鼻前庭處皮膚反復破潰、溢膿2年。現病史5年前碰傷左上頜切牙，牙冠折斷，未治。2年前左上頜切牙疼痛，上唇、鼻底腫脹，經消炎后左側鼻前庭處皮膚破潰，流出膿液后，牙痛、局部腫脹漸消。近2年來患牙時有疼痛，鼻前庭處遺留竇道，常有少許膿液自囊道流出。檢查左鼻前庭有一竇道，按之有少許膿液自竇道流出。左上1切端冠折，牙冠色暗，探診無疼痛，牙不松動，叩痛(++)。口腔前庭溝黏膜未見竇道。X射線片檢查左上1尖周有一不規則稀疏區，面積約1mm×l．2問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷左上1慢性尖周炎并鼻前庭竇道。2．診斷依據(1)左上頜切牙外傷史。(2)先有切牙疼痛及上唇、鼻底腫脹，后在鼻前庭處留有一瘺道。(3)左上1冠折，探痛(—)，叩痛(+)，前庭溝黏膜未見竇道。(4)X射線片左上1尖周有一不規則稀疏區。3．治療左上1行根管治療術。根管封FC，每3天復診1次，經3次換藥，竇道封閉，充填根管。2年后復查，無竇道，X射線片示左上1根尖周正常。病案十七：患者，女，23歲，農民。主訴右眶下皮膚切口不愈2個月。現病史：2個月前右眶下腫脹，在他院按“皮脂囊腫繼發感染”手術切除。l周后拆線，傷口未愈，有膿，引流，仍不愈。追問病史，2年前因右上6近中面齲在他院行“玻璃離子水門汀充填”。檢查：右上6近中面齲充填完好，牙髓活力測驗(—)，頰、腭側齦無竇道。同側余牙無齲。右眶下皮膚傷口有少許膿液，探之傷口深達上頜骨骨面。X射線片檢查：右上6近中頰根較長，根尖區骨質稀疏問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷：右上6慢性根尖炎伴皮膚竇道。2．診斷依據(1)右上6有深齲充填史。(2)右眶下皮膚切口不愈合，探之深達上頜骨骨面。(3)右上6牙髓活力測驗(—)，頰腭側齦無竇道。(4)X射線示右上6根尖區骨質疏松。3．治療拔除右上6。拔除右上6后，發現右上6近中頰根與竇道相通。離體測量旦近中頰根長度為腭側根長的2倍。徹底搔刮竇道后皮膚竇道愈合。病案十八：患者，女，28歲，工人。主訴：牙齦出血2周余。現病史：于2周前刷牙和咬水果時牙齦出血，更換牙具，并多吃新鮮水果，齦出血未見好轉。檢查：全口牙齦充血，水腫，光亮而松軟，缺乏彈性。齦緣變厚，齦乳頭圓鈍、肥大。牙齦探診出血，無探觸痛，齦溝液增多。牙齦附著正常，點彩消失。X射線片檢查無牙槽骨吸收破壞。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷慢性單純性齦炎。2．診斷依據(1)牙齦顏色鮮紅，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，點彩消失，牙齦質地松軟脆弱缺乏彈性齦探診出血，咬物、刷牙時出血。(2)無牙周袋，無附著齦喪失，無牙槽骨吸收。(3)齦溝液量增多。3．治療(1)口腔衛生宣傳教育，采用正確的刷牙方式o(2)祛除病因，以潔治術徹底清除牙石。3％過氧化氫溶液和生理鹽水先后沖洗，再涂擦2％碘甘油o(3)徹底去除一切造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素。口泰溶液漱口，涂2％碘甘油。(4)口服抗生素和維生素C。病案十九：患者，女，17歲，學生主訴：牙齦發紅1年現病史2年前該學生無意發覺牙齦發紅、腫脹，有刷牙出血史。無牙齒松動。曾自服“維生素C”片，無效。該學生2年前曾接受正畸治療，現已結束。今來就診。既往史否認全身疾病史。檢查：左右上下123唇側牙間乳頭呈球狀突起，松軟光亮，點彩消失，軟垢Ⅱ度，齦上結石Ⅱ度。2112附著齦有黑色素沉著，呈黑褐色問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與藥物性牙齦增生的區別是什么4、其如何治療答：1．診斷（1）青春期齦炎。(2)2112牙齦色素沉著。2．診斷依據(1)發病年齡15歲。(2)牙間乳頭呈球狀突起，松軟光亮。(3)2112附著齦有色素沉著。3．鑒別診斷(1)藥物性牙齦增生①癲癇病史及長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉。②增生牙齦呈桑葚狀或呈分葉狀，質地堅實，一般不易出血，無痛。4．治療（1）口腔衛生宣教。(2)牙周基礎治療，去除牙石、牙垢。病案二十：患者，女，12歲，學生。主訴牙齦紅腫，出血1月余。現病史：1月前牙齦紅腫出血，服“螺旋霉素”片，2片／次，4次／d，1周末見好轉，由于期終考試未及時診治。檢查：下前牙擁擠，左右下2舌側移位，左右下乳4殘冠殘根位于左右下34之間，33突出于唇側。菌斑(+)，軟垢Ⅲ度，牙結石度。上唇較短，閉口時上前牙暴露，上、下前牙唇側齦緣及牙間乳頭紅腫，吮吸及咬物時出血，尤以下前牙處為重。左右下乳4根從頰側齦下暴露于口腔前庭內，局部黏膜紅腫，糜爛。牙齦緣肥大、色暗紅，齦溝液增多，下前牙齦乳頭呈球狀突起；牙齦附著位喪失，左下6牙合面齲已行充填術X射線片：左右下8水平埋伏，左右上下7未完全萌出，左下6有齲，未見牙槽骨嵴頂吸收。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷(1)青春期齦炎。(2左右下乳4滯留。(3)左下6面齲。(4)左右下8水平埋伏。2．診斷依據(1)患者為青春期少年。(2)牙齦有增生齦炎的臨床表現。(3)牙齦肥大的程度超過局部的刺激程度。(4)X射線片顯示無牙槽骨吸收。3．治療(1)施潔治術徹底消除牙石、菌斑、軟垢，行刮治術。(2)拔除左右下乳4(3)授以患者正確的刷牙和控制菌斑的方法，建立良好的衛生習慣。(4)錯畸形矯正，建立良好的殆關系。(5)經上述治療和青春期過后，仍有牙齦外形不良者可行齦切除術。(6)觀察左右下8。病案二十一：患者，男，28歲，工人。主訴：右下后牙區脹痛不適2個月，加重3d。現病史：2月前，自覺右下后牙區脹痛不適，咀嚼、吞咽開口活動時疼痛加重。經抗炎治療，癥狀明顯減輕。近3d采，病變部呈自發性跳痛，并向耳顳部放射，全身無明顯不適。檢查全身檢查，未見異常。口腔專科檢查：右下第三磨牙萌出不全，低位阻生，智齒周圍軟組織及牙齦發紅，腫脹，有觸痛，探針檢查，可在齦瓣下探出部分萌出的智齒。張口輕度受限。實驗室檢查白細胞計數升高，中性粒細胞偏高，其他正常。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎的區別是什么4、與惡性腫瘤的區別是什么5、進一步檢查是什么6、其如何治療答1．診斷右側下頜智齒冠周炎o2．診斷依據(1)右下后牙區脹痛不適2個月。(2)自發性跳痛3d。(3)咀嚼、吞咽、開口時疼痛加重。出現張口困難。(4)抗炎治療有效，但反復發作。(5)右下8高低位阻生，智齒周圍軟組織及牙齦發紅、腫脹、有觸痛。3．鑒別診斷(1)第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎①第三磨牙遠中頸部發黑，探針探之有粗糙感；②第二磨牙遠中牙齦常發紅、腫脹。(2)惡性腫瘤①常發生于第三磨牙區牙齦；②生長速度快；③浸潤性生長，界限不清；④常伴有局部疼痛、頭痛、出血等癥狀；⑤對機體影響大；⑥抗炎治療無效。4．進一步檢查X射線片檢查右下8近中低位阻生。5．治療(1)抗炎治療。(2)炎癥控制后，拔除阻生牙。病案二十二患者，女，23歲，學生。主訴：左后牙區疼痛1周，左側頜下區腫脹2d。現病史：1周前，患者自覺左側后牙區疼痛，吞咽、開口活動時疼痛加劇。曾局部沖洗、上藥及全身抗炎治療，病情緩解。2d前，腫脹復發，出現腫脹不適，疼痛加劇。同時，左頜下區腫脹，有壓痛，逐漸加重。遂來我院就診，發病以來，患者神志清楚，飲食正常，大小便正常。檢查：全身檢查未見異常。口腔專科檢查：左右面部不對稱，左側頜下三角區腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，有壓痛，按壓有凹陷性水腫，左側下頜第三磨牙萌出不全，牙冠被腫脹牙齦覆蓋，周圍軟組織及牙齦發紅，腫脹、觸痛、盲袋溢出膿血樣物。實驗室檢查白細胞計數升高。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與急性化膿性淋巴結炎的區別是什么4、與涎石阻塞導管而致頜下腺炎的區別是什么5、其如何治療答：1．診斷左側下頜智齒冠周炎合并頜下間隙感染。2．診斷依據(1)后牙區疼痛1周，左側頜下區腫脹2d。(2)抗炎治療及局部沖洗有效。·(3)左側下頜第三磨牙萌出不全，軟組織及牙齦發紅＼腫脹、觸痛，盲袋溢膿。(4)頜下三角區腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，有壓痛，按壓有凹陷性水腫。(5)白細胞計數升高。3．鑒別診斷(1)急性化膿性淋巴結炎①幼兒常見；②多繼發于上呼吸道感染；③早期有腫大、壓痛的淋巴結；④炎癥是以淋巴結為中心逐步向周圍擴大；⑤淋巴結常與周圍組織粘連，不能移動。(2)涎石阻塞導管而致頜下腺炎①進食時頜下腺部位腫脹和疼痛；②頜下腺導管口溢膿；③雙手觸診捫及導管內結石。4．治療(1)全身抗炎治療。(2)膿腫形成時，切開引流。(3)炎癥控制后，拔除智齒。病案二十三：患者，男，24歲，軍人。主訴：右下后牙反復疼痛1個月，右頜下腫物2d。現病史：1個月前，患者右下后牙區無明顯誘因出現疼痛。在當地醫院診斷為“智齒冠周炎”予以局部沖洗，涂“擦碘甘油”及全身抗炎治療(具體藥物、劑量不詳)，效果明顯。但1月來反復發作，2d前，右下后牙區疼痛復發，伴有發熱(體溫未測)，并感到右頜下區有多個腫物，有輕微鈍痛，遂來我院治療。患病以來，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。檢查全身體檢，體溫38．5吧，余未見異常。口腔專科檢查：右側下頜第三磨牙垂直高位阻生，智齒周圍軟組織及牙齦紅腫，局部有軟垢聚集，觸痛，右側頜下區有4個腫大的淋巴結，質硬，觸診發現大小不等、有壓痛，淋巴結周圍界限清楚，活動而無粘連，全身無異常反應。實驗室檢查白細胞計數15．0X109／Lo問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與右智齒冠周炎合并頜下間隙感染的區別是什么4、與右頜下腺炎的區別是什么5、其如何治療答：1．診斷右側下頜智齒冠周炎合并頜下淋巴結炎。2．診斷依據(1)右側下頜磨牙區疼痛1個月。(2)抗炎治療有效，但經常復發。(3)右側下頜智齒高位垂直阻生，周圍軟組織及牙齦紅腫。(4)右側頜下區淋巴結腫大、充血、水腫、質硬、界清、活動無粘連。(5)白細胞計數15．0X109／L，體溫38．5℃3．鑒別診斷(1)右智齒冠周炎合并頜下間隙感染①右頜下三角區腫脹，下頜骨下緣輪廓消失；②皮膚緊張，有壓痛，按壓有凹陷性水腫。(2)右頜下腺炎①頜下區疼痛；②擠壓頜下腺能壓出膿性或黏液膿性分泌物；③進食時頜下腺部位腫脹和疼痛；食后，腫大及疼痛減輕；④頜下腺捫之腫大，有壓痛，質稍硬；⑤可捫及涎石；⑥可有全身反應，如體溫上升、脈搏加快、白細胞計數增加等。4．治療(1)抗炎治療。(2)局部物理療法(濕熱敷、超短波)或中藥外敷療法。(3)已化膿者應及時切開引流o(4)炎癥消退后拔除病灶牙。病案二十四：患者，女，28歲，干部。主訴：左下后牙區腫脹疼痛3d。現病史：3d前，患者勞累后出現左下后牙區腫脹、疼痛，咀嚼時加重，在當地醫院診斷為“智齒冠周炎”，予以抗炎治療(具體藥物、劑量不詳)、局部沖洗、涂擦“碘甘油”，療效欠佳。現出現持續性疼痛、跳痛，并向左側頭顳部放射、自覺口內有咸稠液體溢出，遂來我院就診。發病以來，患者納差、精神差、大小便尚可，無發熱、寒戰、畏寒等癥狀。檢查：全身體檢未見異常。口腔專科檢查示：左下8前傾阻生，遠中有齦組織覆蓋，盲袋形成，袋內有少許食物殘渣，袋壁形成膿腫。左下6頰側黏膜轉折處見0．4cm×0．5cm大小的瘺口，瘺口周圍組織紅腫充血，擠壓有少量膿性分泌物，左下6叩診(—)，無松動，未探及齲壞及牙周袋。實驗室檢查：白細胞計數10．3X109／LX射線檢查：左下8近中阻生，牙冠下方見小面積低密度影。左下6根尖周骨質密度正常、均勻，結構正常。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與左下頜第一磨牙根尖周炎的區別是什么4、與左下頜部牙齦癌的區別是什么5、進一步檢查是什么6、其如何治療答：1．診斷左下8智齒冠周炎合并左下6頰側瘺。2．診斷依據(1)左下后牙區腫痛不適3d。(2)左下8近中阻生，遠中齦組織覆蓋形成盲袋，袋壁有膿腫形成。(3)左下6頰側黏膜轉折處見4mm×5mm大小瘺口，瘺口周圍組織紅腫充血，擠壓有膿液溢出，左下6叩診(—)，無松動，未探及齲壞及牙周袋。(4)X射線檢查左下8近中阻生，牙冠下方見小面積低密度影，左下6根尖周密度正常、均勻，結構正常(骨小梁排列正常)。3．鑒別診斷(1)左下頜第一磨牙根尖周炎①左下6多有齲齒、隱裂、楔狀缺損等牙體病或牙周病，可探及深的牙周袋；②主要表現為自發性疼痛及咬合痛，可有浮出感，定位明確；③牙片可見左下6根尖有低密度陰影；④根尖周炎可從頰側破潰成瘺口，多在牙槽嵴上對應于根尖處，而非黏膜轉折處。(2)左下頜部牙齦癌①多表現為經久不愈的潰瘍；②浸潤性生長，生長迅速，界限不清，基底硬韌，表面可有壞死出血，累及的患牙松動、脫落；③X射線片示腫塊生長部位的牙槽骨破壞，呈底小口大的扇形。4．進一步檢查CT或MRI檢查。5．治療(1)抗炎治療，局部沖洗。(2)炎癥控制后，拔除病灶牙。(3)拔除患牙的同時切除瘺道、瘺口病案二十五：患者，男，30歲，農民。主訴：左側下后牙區反復腫痛1年，繼發左面頰瘺2d。現病史：1年前，患者勞累后自覺左下后牙區腫脹、不適，吞咽、咀嚼時疼痛尤明顯，未采取治療，1周后自行緩解。1年來，患區疼痛反復發作，曾自行服用“去痛片”效果不佳，其他未采取特殊治療，腫痛多在1周左右自行緩解。5d前，左下后牙區再次腫痛不適，伴有左側頰部逐漸腫大。2d前，患者左側面頰部腫脹區域潰破，并有黃色膿液溢出，面頰腫脹稍緩解。遂來我院就診，患病以來，患者無發熱、寒戰、畏寒等癥狀。精神可，睡眠可，納差，大小便正常。檢查：全身檢查未見異常。口腔專科檢查示：張口度正常，左側下頜第三磨牙Ⅱ類高位垂直阻生，遠中齦組織覆蓋部分殆面，形成盲袋，袋壁有膿腫形成，壓有膿性分泌物排出。左頰部于嚼肌前緣距下頜骨體下緣約2．5cm處，有一5mmx5mm大小瘺管口，擠壓有腫液溢出，瘺口周圍組織腫脹。實驗室檢查白細胞計數11xl09／L。問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、其如何治療答：1．診斷左下8智齒冠周炎合并面頰瘺。·2．診斷依據(1)左下6Ⅱ類高位垂直阻生，冠遠中齦組織覆蓋胎面，形成盲袋，袋內形成膿腫。(2)左面頰部于嚼肌前緣、距下頜骨體下緣約2．5cm處見5m×5m(3)白細胞計數11．0X109／L。3．治療(1)抗炎治療，根據藥敏結果選擇抗生素。(2)炎癥控制后拔除病灶牙。(3)拔除患牙的同時切除瘺道，縫合面部皮膚瘺口。病案二十六：患者，男，27歲，農民。主訴：右下后牙疼痛3周，右下頜角區脹痛伴張口困難2周。現病史：3周前，無明顯誘因而自覺右下后牙區疼痛，第三磨牙冠周牙齦紅腫，咀口爵時加重，口服“螺旋霉素片”(每日3次，1次3片)病情緩解o2周前，右下后牙區疼痛不適加重，并出現面部腫脹，張口困難，并逐漸加重，口服抗生素無效，遂來我院就診。發病以來，精神、睡眠尚可，飲食困難，大小便正常，無畏寒、發熱等癥狀。檢查：全身檢查未見異常。口腔專科檢查：左右面部不對稱，右側下頜角嚼嘰區腫脹，皮膚緊張發亮，觸之有凹陷性水腫、壓痛，穿刺可抽出黃色膿液。張口重度受限，右側下頜第三磨牙區紅腫，第三磨牙遠中傾斜阻生。實驗室檢查白細胞計數升高、分類中性粒細胞比例升高、問題：1、診斷是什么2、診斷依據是什么3、與翼頜間隙感染的區別是什么4、與顳下間隙感染的區別是什么5、其如何治療答：1．診斷右側下頜智齒冠周炎合并嚼肌間隙感染。2．診斷依據(1)右側下頜角區腫脹2周伴張口困難。(2)3周來，反復的下頜第三磨牙區腫痛，抗炎治療有效。(3)右側下頜第三磨牙垂直阻生，并遠中傾斜。(4)右側下頜角區腫脹，皮膚緊張發亮。(5)觸診有凹陷性水腫及壓痛。(6)穿刺抽出黃色膿性液體。3．鑒別診斷(1)翼頜間隙感染①早期癥狀是張口受限；②牙關緊閉，張口及咀嚼食物時疼痛加劇；③疼痛可向耳顳部放射；④可有下唇及頦部麻木及感覺不適；⑤一般面部無顯著炎癥征象。(2)顳下間隙感染①早期：以上頜骨后份的疼痛為主，在張口時疼痛較明顯，可向顳部放射；②患側上頜磨牙后區或接近上頜結節的頰側黏膜皺折可見炎性水腫；③觸診：有硬結及壓痛；④張口輕度受限；⑤張口時下頒微偏向患側；⑥額骨顴突后方的凹陷變得豐滿，甚至腫脹可波及顴弓以上或顳部。4．治療(1)全身抗炎治療。(2)局部物理療法或外敷中藥。(3)膿腫切開引流。(4)感染被控制后，拔除右側下頜第三磨牙。病案二十七：患者，男，18歲，學生。主訴：要求修復前門牙斷牙。現病史：患者于3個月前運動時不慎將l顆上前牙摔斷，當時在附近醫院就診，對斷牙進行根管治療，現因影響美觀及發音來本院要求修復。既往史平素體健，無不良嗜好。家族史無特殊。檢查頜面部對稱，各部分比例協調，張口度及張口型正常。上冠折斷超過牙冠1／2，叩診(—)，無松動，牙齦色澤形態正常，無齦瘺。中性抬關系，前牙覆抬、覆蓋正常。余牙無異常oX射線檢查X射線片顯示左上1殘冠，根尖及牙周組織正常，根管內有高密度影充填物至根尖，根無彎曲，牙根長度正常。問題：1、診斷是什么2、如何修復設計3、設計討論是什么答：1．診斷左上1殘冠。2．修復設計(1)復合樹脂加自攻螺紋釘修復(2)簡單樁冠修復(3)鑄造核樁的烤瓷熔附金屬全冠修復，3．設計討論(1)復合樹脂加固位釘修復缺損牙齒。修復體的固位一方面靠復合樹脂的高黏性，另一方面是通過固位釘與針道間的摩擦力獲得。由于固位力不是很強，故牙齒大面積缺損超過牙冠2／3以上時，修復后牙齒在受力的過程中容易松動脫落。復合樹脂色澤與牙體相近，但色穩定性較差，另外修復體表面易堆積菌斑。這種修復方法簡單，一次即可完成。(2)簡單樁冠修復是修復前牙牙冠大部分缺損的比較好的方法。它的固位靠樁冠插入根管與根管壁的摩擦力獲得，其次是黏固劑的黏著力，用固以固位力比較強。簡單樁冠制作比較經濟、簡單，形態及牙色比較諧調美觀。缺點是塑料牙在口腔內容易著色，時間久了易老化及磨損。另外如果冠樁不合適易出現樁冠松動。(3)鑄造核樁的烤瓷熔附金屬全冠修復前牙殘根殘冠是比較理想的方法。它的固位機制同簡單樁冠，但由于它的核樁是通過制取蠟型鑄造的，故與根管的密合度更高，固位力更強。另外烤瓷熔附金屬全冠修復缺損牙，一方面牙色及形態諧調美觀；另一方面不易著色，色澤比較穩定，不易老化及磨損，是比較理想的修復體。但制作比較繁雜，成本比較高。病案二十八：患者，男，35歲，工人。主訴：要求修復上后牙。現病史：患者1年前因上后牙痛而就診，被診斷為“左上第一磨牙牙髓炎”而進行治療。治療后使用患側咀嚼嵌塞食物而轉到本科處理。既往史：平素體健，無不良嗜好。家族史：無特殊。檢查：頜面部對稱，各部分比例協調，張口度、張口型正常，左上6鄰面見銀色充填物，鄰面接觸點未恢復，左上6遠中面牙間齦組織紅、腫，觸之易出血，叩診(—)，無松動，對牙存在，咬合正常，中性關系。余牙無異常，頜骨及口腔軟組織無異常。X射線檢查口腔X射線