教案首頁課程名稱中文口腔粘膜大皰類疾病英文授課對象20級口腔專業本科層次課時2學時授課周節第11教學周周一第1-2小節上課教室西三103授課章節第五章口腔黏膜大庖類疾病第一節天皰瘡第二節瘢痕性類天皰瘡第三節大皰性類天皰瘡第四節其他大庖類疾病教學目標與要求教學目標：

掌握：1.天皰瘡的分類、各型特點；尋常型天皰瘡的病損表現；天皰瘡的診斷要點。2.瘢痕性類天皰瘡的口腔病損特點、診斷要點。熟悉：1.天皰瘡的皮膚表現、組織病理、免疫病理、脫落細胞學檢查、鑒別診斷、病因及治療。2.瘢痕性類天皰瘡皮膚和眼部的臨床表現、組織病理、免疫病理、鑒別診斷、治療。3.大皰性類天皰瘡的病因、病理、臨床特點。了解：1.天皰瘡的發病機制2.粘膜良性類天皰瘡的病因教學要求：課前復習口腔黏膜病總論教學重點與難點重點：1.掌握天皰瘡與類天皰瘡的臨床分型，病理特征與臨床表現的關系。2.了解天皰瘡與類天皰瘡的治療原則。3.名詞：Nikolsky'ssign天皰瘡細胞揭皮試驗難點：1天皰瘡、類天皰瘡臨床表現與其病理特征的關系。2.天皰瘡、類天皰瘡的免疫學檢查。3.天皰瘡的治療原則。教學方法與手段講授法：主干內容案例式：提供典型病例（天皰瘡），讓學生討論，留作業，解決教學的重點內容。比較法：各種大庖類疾病的臨床表現，鑒別診斷和治療原則教學手段：多媒體教材與教具教材：口腔粘膜病學人民衛生出版社2008年11月陳謙明主編教具：多媒體專業詞匯天皰瘡(pemphigus)瘢痕性類天皰瘡(cicatricalpemphigoid)良性粘膜類天皰瘡（benignmucousmembranepemphigoid)大皰性類天皰瘡（bullouspemphigoid）類天皰瘡樣扁平苔蘚（lichenplanuspemphigoides,LPP）教學內容與時間分配引言部分：牙體硬組織非齲性疾病的分類，致病原因等總述1分鐘基本部分：97分鐘一、總論pandect用時5′1.疾病范疇2.皰的概念二、天皰瘡pemphigus用時35′（一）概述preface（2′）1.

簡介2.

分型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型（二）病因pathogeny（1′）（三）臨床表現clinicalmanifestation（10′）1.

尋常型天皰瘡pemphigusvulgaris1)

口腔損害2)

皮膚損害3)

其它部位粘膜損害2.

增殖性天皰瘡pemphigusvegetans3.

落葉型天皰瘡pemphigusfoliaceous4.

紅斑型天皰瘡pemphiguserythematous（四）病理pathology（2′）（五）診斷diagnose（8′）1.

臨床損害特征2.

細胞學檢查3.

組織病理學檢查4.

免疫學檢查（六）鑒別診斷diffetentialdiagnosis：多形性紅斑、剝脫性齦炎、大皰性表皮松解癥（4′）（七）治療treatment（8′）1.

支持療法2.

腎上腺皮質激素3.

局部用藥4.

中醫中藥三、疤痕性類天皰瘡cicatricalpemphigoid用時15′（一）概述preface(30″)（二）病因pathogeny(30″)（三）臨床表現clinicalmanifestation（5′）1.

口腔損害2.

眼睛3.

皮膚4.

其他部位（四）病理pathology（1′）（五）診斷diagnose：臨床表現、組織病理學檢查、免疫學檢查（3′）（六）鑒別診斷diffetentialdiagnosis：天皰瘡、多形紅斑、扁平苔蘚、白塞?。?′）（七）治療treatment（1′）1.

局部治療2.

全身治療四、大皰性類天皰瘡bullouspemphigoid用時15′（一）概述preface(30″)（二）病因pathogeny(30″)（三）臨床表現clinicalmanifestation（5′）1.

口腔損害2.

皮膚（四）病理pathology（1′）（五）診斷diagnose：臨床表現、組織病理學檢查、免疫學檢查（3′）（六）鑒別診斷diffetentialdiagnosis：天皰瘡、疤痕性類天皰瘡、大皰性表皮松解癥（4′）（七）治療treatment（1′）五、其它大皰性疾病otherbullousdiseases用時17′（一）類天皰瘡樣扁平苔蘚lichenplanuspemphigoides（二）副腫瘤性天皰瘡（三）線狀IgA大皰性皮膚病結束部分：2分鐘1.對講授內容進行總結，指出講授重點，以及哪些知識需掌握、熟悉、了解；2.指出下次課的講授內容，課下需自習的內容；3.給出思考題。講授內容注解一、總論pandect用時5′1.疾病范疇2.皰的概念二、天皰瘡pemphigus用時35′（一）概述preface（2′）1.

簡介2.

分型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型（二）病因pathogeny（1′）（三）臨床表現clinicalmanifestation（10′）1.

尋常型天皰瘡pemphigusvulgaris1)

口腔損害2)

皮膚損害3)

其它部位粘膜損害2.

增殖性天皰瘡pemphigusvegetans3.

落葉型天皰瘡pemphigusfoliaceous4.

紅斑型天皰瘡pemphiguserythematous（四）病理pathology（2′）（五）診斷diagnose（8′）1.

臨床損害特征2.

細胞學檢查3.

組織病理學檢查4.

免疫學檢查（六）鑒別診斷diffetentialdiagnosis：多形性紅斑、剝脫性齦炎、大皰性表皮松解癥（4′）（七）治療treatment（8′）1.

支持療法2.

腎上腺皮質激素3.

局部用藥4.

中醫中藥三、疤痕性類天皰瘡cicatricalpemphigoid用時15′（一）概述preface(30″)（二）病因pathogeny(30″)（三）臨床表現clinicalmanifestation（5′）1.

口腔損害2.

眼睛3.

皮膚4.

其他部位（四）病理pathology（1′）（五）診斷diagnose：臨床表現、組織病理學檢查、免疫學檢查（3′）（六）鑒別診斷diffetentialdiagnosis：天皰瘡、多形紅斑、扁平苔蘚、白塞?。?′）（七）治療treatment（1′）1.

局部治療2.

全身治療四、大皰性類天皰瘡bullouspemphigoid用時15′（一）概述preface(30″)（二）病因pathogeny(30″)（三）臨床表現clinicalmanifestation（5′）1.

口腔損害2.

皮膚（四）病理pathology（1′）（五）診斷diagnose：臨床表現、組織病理學檢查、免疫學檢查（3′）（六）鑒別診斷diffetentialdiagnosis：天皰瘡、疤痕性類天皰瘡、大皰性表皮松解癥（4′）（七）治療treatment（1′）五、其它大皰性疾病otherbullousdiseases用時5′（一）類天皰瘡樣扁平苔蘚lichenplanuspemphigoides（二）副腫瘤性天皰瘡（三）線狀IgA大皰性皮膚病教案附頁教學參考資料教師參考：口腔醫學專業口腔粘膜病學人民衛生出版社2001年6月鄭際烈編著?？谇火つげ≡\斷學。第一版，江蘇：江蘇科學技術出版社，1999.張文清主編?？谇火つげ〔噬珗D譜。第一版，北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1992學生參考：李秉琦主編。實用口腔黏膜病學。第一版，四川：四川科學技術出版社，1987StephenT.Sonis,RobertC.Fazio,LeslieFand.Principlesandpracticeoforalmedicine.2nded思考題與作業思考題：1.天皰瘡和類天皰瘡的臨床分型有哪些，各有什么特點？2.

該類疾病歸屬哪類疾?。?.尼氏征的典型表現及其病理基礎。4.皮質激素類藥物在治療該病中應該如何使用？有什么注意事項病例討論：衛某,男,48歲,農民。因口腔糜爛、疼痛、進食困難近1個月,遂要求口腔科會診。一個月前患者口腔開始起皰,隨即破潰糜爛、疼痛,妨礙進食。近1周兩眼發紅、流淚,全身皮膚出現多處紅斑損害,以前胸后背為甚?；颊咭?Steven-Johnson"綜合征入院。入院后口腔給予口爽含漱,潰瘍散涂布未見好轉,進食困難,遂要求口腔科會診。檢查:上下唇粘膜大面積糜爛,黑紫色血痂,雙頰、腭部粘膜糜爛,未見完整水皰,尼氏征陽性?？谇恍l生極差,全口牙石多,牙齦紅腫,口臭明顯。雙眼結膜充血,有分泌物。皮膚出現水皰,皰壁薄,皰液清,破潰后形成糜爛面有腥臭味,伴有龜頭糜爛。患者神志清楚,營養較差?；?白細胞11X109兒,中性細胞0.78,淋巴細胞0.220取皮膚水皰做組織病理學檢查,結果顯示:表皮內見水皰,皰內有棘層松解細胞,真皮輕度水腫,有少量淋巴細胞浸潤,水皰周圍皮膚做直接免疫熒