關(guān)于腰痛病的病案分析

骨一科耿丹精關(guān)于腰痛病的病案分析骨一科耿丹精基本資料:床號：14床姓名：李本浩性別：男年齡：86歲過敏史：無吸煙、飲酒史：無因腰痛伴活動受限一月余于2017年8月29日輪椅推入我

科治療。一、病例介紹精基本資料:一、病例介紹精一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛腰痛癥狀輕，未給予重視，休息后好轉(zhuǎn)不明顯，逐漸出現(xiàn)腰部活動受限在我科門診治療，效果不明顯，診斷為腰痛病

入我科進一步系統(tǒng)治療病例介紹（病史回顧）精一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛腰痛癥狀輕，未給予重視，在我科門診主訴：腰痛伴活動受限一月余專科情況：腰椎生理曲度變直，腰肌緊張，無明顯側(cè)彎畸形，腰4-5、腰5-骶1棘間壓痛（+），棘旁壓痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗60度，右側(cè)直腿抬高試驗60度，雙側(cè)“4”字試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈膝屈髖試驗（-），腰椎活動度可。雙側(cè)腱反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力、皮膚感覺未見明顯異常。病例介紹精主訴：腰痛伴活動受限一月余病例介紹精病例介紹既往史：高血壓病。社會支持：退休，育2子，與老伴同住、家庭和睦，平時由保姆照顧經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯房7樓精病例介紹精中醫(yī)診斷：腰痛病西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

證型：肝腎虧虛

、

病例介紹精中醫(yī)診斷：腰痛病病例介紹精中醫(yī)辨證辨病依據(jù)患者腰痛,伴下肢行走乏力，休息后減輕、勞累后加重當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，年過古稀之年，臟腑之氣已衰，肝腎虧損，則筋骨失其所養(yǎng)，故癥見肢體疼痛，行動乏力，少氣懶言，結(jié)合“舌淡，苔白，脈細”，四診合參，當(dāng)屬“腰痛病”，證屬肝腎虧虛型。病例介紹精中醫(yī)辨證辨病依據(jù)病例介紹精生命體征：T:36P:74次/分R:16次/分BP143/70mmHg活動情況：活動能力：需要一人協(xié)助跌倒的風(fēng)險：存在ADL評分：生活可以基本自理肌力：雙下肢肌力未見明顯異常皮膚情況：完好休息情況：睡眠質(zhì)量可營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

認知功能：正常排泄情況：便秘，平日開塞露通便五官情況：聽力下降

二、入院時評估精生命體征：T:36P:74次/分R:16次/分BP1三、實驗室檢查精三、實驗室檢查精實驗室檢查精實驗室檢查精

心電圖：竇性心率骨盆平片：骨盆退行性變胸部X線提示：兩肺紋理增多

心影增大，主動脈硬化四、輔助檢查精四、輔助檢查精醫(yī)囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀，

補益肝腎等對癥治療。針灸、牽引、中頻脈沖電治療、推拿、拔罐用藥情況：活血化瘀：紅花黃色素氯化鈉參芎葡萄糖注射液消炎止痛：丹皮酚磺酸鈉五、入院后治療精醫(yī)囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀，五、入院腰痛活動障礙生活自理能力下降焦慮有跌倒的危險有皮膚完整性受損的危險知識缺乏目前急需解決問題

潛在問題長期目標(biāo)六、護理問題精目前急需解決問題潛在問題長期目標(biāo)六、護理問題精

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精1.急性期絕對臥床休息；2.緩解期可適當(dāng)下床活動時皮腰圍護腰。須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜，連續(xù)使用不超過3月七、健康指導(dǎo)（生活起居）精1.急性期絕對臥床休息；須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生3.防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。4.在日常生活與工作中，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。坐立行走姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。健康指導(dǎo)（生活起居）精3.防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。健康健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲；6.咳嗽、打噴嚏時，雙手護腰部，

避免誘發(fā)和加重疼痛；7.肥胖者減肥。健康指導(dǎo)（生活起居）精5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲；健康指導(dǎo)（生活起居）用藥期間忌生冷寒涼食物藥物應(yīng)溫服遵醫(yī)囑按時服藥健康指導(dǎo)（用藥指導(dǎo)）精用藥期間忌生冷寒涼食物健康指導(dǎo)（用藥指導(dǎo)）精平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。健康指導(dǎo)（飲食指導(dǎo)）精平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，健康指導(dǎo)（飲食指保持情緒平和、神氣清凈。疼痛時閉目靜心全身放松，平靜呼吸。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心健康指導(dǎo)（情志護理）精保持情緒平和、神氣清凈。健康指導(dǎo)（情志護理）精仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前僅以雙足和頭后部為支點進行練習(xí)。反復(fù)鍛煉5--10次。健康指導(dǎo)（康復(fù)指導(dǎo)）精仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘健康指導(dǎo)（康復(fù)指導(dǎo)）精俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉5--10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。健康指導(dǎo)（康復(fù)指導(dǎo)）精俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，健康指導(dǎo)（康復(fù)指導(dǎo)）精請各位老師批評指正！謝謝！精請各位老師批評指正！謝謝！精

關(guān)于腰痛病的病案分析

骨一科耿丹精關(guān)于腰痛病的病案分析骨一科耿丹精基本資料:床號：14床姓名：李本浩性別：男年齡：86歲過敏史：無吸煙、飲酒史：無因腰痛伴活動受限一月余于2017年8月29日輪椅推入我

科治療。一、病例介紹精基本資料:一、病例介紹精一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛腰痛癥狀輕，未給予重視，休息后好轉(zhuǎn)不明顯，逐漸出現(xiàn)腰部活動受限在我科門診治療，效果不明顯，診斷為腰痛病

入我科進一步系統(tǒng)治療病例介紹（病史回顧）精一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛腰痛癥狀輕，未給予重視，在我科門診主訴：腰痛伴活動受限一月余專科情況：腰椎生理曲度變直，腰肌緊張，無明顯側(cè)彎畸形，腰4-5、腰5-骶1棘間壓痛（+），棘旁壓痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗60度，右側(cè)直腿抬高試驗60度，雙側(cè)“4”字試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈膝屈髖試驗（-），腰椎活動度可。雙側(cè)腱反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力、皮膚感覺未見明顯異常。病例介紹精主訴：腰痛伴活動受限一月余病例介紹精病例介紹既往史：高血壓病。社會支持：退休，育2子，與老伴同住、家庭和睦，平時由保姆照顧經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯房7樓精病例介紹精中醫(yī)診斷：腰痛病西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

證型：肝腎虧虛

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病例介紹精中醫(yī)診斷：腰痛病病例介紹精中醫(yī)辨證辨病依據(jù)患者腰痛,伴下肢行走乏力，休息后減輕、勞累后加重當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，年過古稀之年，臟腑之氣已衰，肝腎虧損，則筋骨失其所養(yǎng)，故癥見肢體疼痛，行動乏力，少氣懶言，結(jié)合“舌淡，苔白，脈細”，四診合參，當(dāng)屬“腰痛病”，證屬肝腎虧虛型。病例介紹精中醫(yī)辨證辨病依據(jù)病例介紹精生命體征：T:36P:74次/分R:16次/分BP143/70mmHg活動情況：活動能力：需要一人協(xié)助跌倒的風(fēng)險：存在ADL評分：生活可以基本自理肌力：雙下肢肌力未見明顯異常皮膚情況：完好休息情況：睡眠質(zhì)量可營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

認知功能：正常排泄情況：便秘，平日開塞露通便五官情況：聽力下降

二、入院時評估精生命體征：T:36P:74次/分R:16次/分BP1三、實驗室檢查精三、實驗室檢查精實驗室檢查精實驗室檢查精

心電圖：竇性心率骨盆平片：骨盆退行性變胸部X線提示：兩肺紋理增多

心影增大，主動脈硬化四、輔助檢查精四、輔助檢查精醫(yī)囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀，

補益肝腎等對癥治療。針灸、牽引、中頻脈沖電治療、推拿、拔罐用藥情況：活血化瘀：紅花黃色素氯化鈉參芎葡萄糖注射液消炎止痛：丹皮酚磺酸鈉五、入院后治療精醫(yī)囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀，五、入院腰痛活動障礙生活自理能力下降焦慮有跌倒的危險有皮膚完整性受損的危險知識缺乏目前急需解決問題

潛在問題長期目標(biāo)六、護理問題精目前急需解決問題潛在問題長期目標(biāo)六、護理問題精

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精1.急性期絕對臥床休息；2.緩解期可適當(dāng)下床活動時皮腰圍護腰。須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜，連續(xù)使用不超過3月七、健康指導(dǎo)（生活起居）精1.急性期絕對臥床休息；須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生3.防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。4.在日常生活與工作中，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。坐立行走姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。健康指導(dǎo)（生活起居）精3.防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。健康健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精健康指導(dǎo)（生活起居）精5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲；6.咳嗽、打噴嚏時，雙手護腰部，

避免誘發(fā)和加重疼痛；7.肥胖者減肥。健康指導(dǎo)（生活起居）精5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲；健康指導(dǎo)（生活起居）用藥期間忌生冷寒涼食物藥物應(yīng)溫服遵醫(yī)囑按時服藥健康指導(dǎo)（用藥指導(dǎo)）精用藥期間忌生冷寒涼食物健康指導(dǎo)（用藥指導(dǎo)）精平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。健康指導(dǎo)（飲食指導(dǎo)）精平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，健康指導(dǎo)（飲食指保持情緒平和、神氣清凈。疼痛時閉目靜心全身放松，平靜呼吸。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心健康指導(dǎo)（情志護理）精保持情緒平和、神氣清凈。健康指導(dǎo)（情志護理）精仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力將臀