第十七章猝死主講教師繆作華贛南醫學院法醫學系第十七章猝死主講教師繆作華贛南醫學院法醫學系1第八節免疫系統異常所致猝死贛南醫學院法醫學系第八節免疫系統異常所致猝死贛南醫學院法醫學系2過敏性猝死過敏性猝死（）是指過敏體質的患者在接觸過敏原后短時間內發生過敏性休克而突然死亡。過敏性猝死過敏性猝死（）是指過敏體質的患者在接觸過敏過敏性猝死過敏性休克通常是在接觸過敏原后數分鐘或半小時內發生，表現為出冷汗、面色蒼白、發紺、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降等循環衰竭的癥狀，或出現胸悶、氣喘、呼吸困難、心悸等喉頭、支氣管痙攣的癥狀，繼而很快出現抽搐、昏迷而死亡。整個過程短暫，常常來不及搶救。過敏性猝死過敏性休克通常是在接觸過敏原后數分鐘或半小時內發生過敏性猝死病因及發病機制過敏反應發生的機制主要涉及兩方面因素：①抗原物質的刺激②個人的過敏體質過敏性猝死病因及發病機制①抗原物質的刺激：這是誘導機體產生過敏反應的先決條件，誘發過敏反應的抗原稱為過敏原或變應原。引起Ⅰ型過敏反應（即速發型超敏反應）的抗原物質常見的有藥物（如青霉素、鏈霉素、磺胺類及某些中藥制劑等）、生物制品（異種動物免疫血清及疫苗）、蜂毒、花粉、動物皮毛等。①抗原物質的刺激：這是誘導機體產生過敏反應的先決條件，誘發過過敏性猝死②個人的過敏體質：過敏原并非對每一個體都能誘發過敏反應，僅少數人或個別人對某些抗原物質高度敏感，可發生Ⅰ型過敏反應，臨床上稱這些人為過敏體質者。過敏性猝死②個人的過敏體質：過敏原并非對每一個體都能誘發過敏過敏性猝死臨床表現過敏性休克一般呈閃電式發生，也可在接觸過敏原后數分鐘、半小時內發生。主要表現為循環衰竭癥狀，如出冷汗、面色蒼白、發紺、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降、休克、大小便失禁等。過敏性猝死臨床表現過敏性猝死病理學改變過敏性猝死尸檢時常缺乏特殊的病理形態學改變，僅見猝死的一般征象，如血液呈暗紅色、流動性，各器官淤血、漿膜及黏膜下點狀出血，肺淤血、水腫，心肌間質淤血水腫、心肌斷裂等。過敏性猝死病理學改變過敏性猝死有的病人可有喉頭、會厭、聲門及氣管壁充血、水腫，氣管及支氣管腔內有較多分泌物；有的病人在咽喉、氣管及支氣管壁、肺泡壁、肝臟、腎間質及胃腸粘膜下可見嗜酸性粒細胞浸潤。肥大細胞脫顆粒試驗陽性。血清中含量明顯升高（正常人血清含量為0.1~0.7μ）。過敏性猝死有的病人可有喉頭、會厭、聲門及氣管壁充血、水腫，氣猝死機制1.有時由于喉頭水腫、喉頭痙攣或支氣管痙攣出現呼吸道梗阻癥狀，而窒息死亡。2.過敏反應導致死亡多由于過敏性休克而死亡。過

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死猝死機制過

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死過敏性猝死法醫學鑒定要點①有接觸過敏原史；②過敏原進入機體后即刻或半小時內出現休克癥狀或伴窒息癥狀而死亡；過敏性猝死法醫學鑒定要點過敏性猝死③尸檢所見符合過敏性休克的病理改變；④血清中、類胰蛋白酶含量升高；⑤排除其他可能的死因。過敏性猝死③尸檢所見符合過敏性休克的病理改變；第九節其它猝死贛南醫學院法醫學系第九節其它猝死贛南醫學院法醫學系14青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征（，）是一種發生在青壯年的原因不明的猝死。1915年首次在馬尼拉報道，1974年渡邊富雄命名為青壯年猝死綜合征。青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征（，）是一種發生在青壯青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征有以下特點：①常發生于青壯年，20~49歲多見；②發育營養良好，既往體健；③男多于女，約為11~13.3：1；青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征有以下特點：青壯年猝死綜合征④多死于睡眠中，尤以凌晨2~4時為多，故有“睡眠中猝死”之稱；⑤突然迅速死亡，常在睡眠中呻吟、打鼾、驚叫或有呼吸困難、口吐白沫、四肢抽搐等癥狀；⑥經過系統尸檢及有關的實驗室檢驗，未能發現致死性的病理改變及其他死因。青壯年猝死綜合征④多死于睡眠中，尤以凌晨2~4時為多，故有“法醫病理學過敏性猝死及其他課件青壯年猝死綜合征死亡者，尸檢時僅見一些非特異的急性死亡的改變。關于的死因和死亡機制，主要有急性心臟性死亡學說中樞性呼吸麻痹學說噩夢學說青壯年猝死綜合征死亡者，尸檢時僅見一些非特異的急性死亡的改變青壯年猝死綜合征鑒定必須慎重。法醫學鑒定時除要符合前述的特點外，必須通過詳細的案情調查、現場勘驗、全面系統的尸體檢驗和各項實驗室檢驗，以排除各種暴力性死亡、中毒及致命性的疾病死亡。典型案例：女醫生在值夜班時死亡，尸檢符合青壯年猝死綜合征的特點。青壯年猝死綜合征鑒定必須慎重。法醫學鑒定時除要符合前述的特點嬰幼兒猝死綜合征嬰幼兒猝死綜合征（，）是指原因不明的嬰幼兒突然的、意外的死亡。等提出的定義——是“通過病史和詳盡的死后尸檢不能證明其死亡原因的嬰幼兒意外的急性死亡”——至今仍被廣泛接受。嬰幼兒猝死綜合征嬰幼兒猝死綜合征（，）是指原因不明的嬰嬰幼兒猝死綜合征常有以下幾個特點：①常發生于發育良好的健康嬰幼兒；②年齡多在1歲以內，2~4個月為發病的高峰；③男嬰稍多于女嬰；④多死于安靜狀態中，約9095%發生于睡眠中，以凌晨3~10時多見；⑤尸體剖驗不能發現致死性病理改變。嬰幼兒猝死綜合征常有以下幾個特點：法醫病理學過敏性猝死及其他課件嬰幼兒猝死綜合征尸檢時不能發現致死性的病理改變，僅可見各臟器淤血、心肺及胸腺表面點狀出血等，鏡下見各臟器淤血、水腫，肺水腫，肺泡出血及肺萎陷等。嬰幼兒猝死綜合征尸檢時不能發現致死性的病理改變，僅可見各臟器嬰幼兒猝死綜合征的病因和死亡機制迄今尚未闡明，國內外研究報道及學說主要有：呼吸道阻塞和窒息。感染。睡眠中呼吸暫停。心血管系統異常。嬰幼兒猝死綜合征的病因和死亡機制迄今尚未闡明，國內外研究報道嬰幼兒猝死綜合征實質上是一種排除性診斷，除符合的幾個特點外，法醫學鑒定應遵循以下幾個原則：①尸體剖驗應全面、系統，除病理學檢驗外，必要時還應進行毒理學、細菌學、病毒學和其他生化檢驗；②應調查者生前健康狀況、病史、生存環境、死亡現場等；③嚴格排除各種暴力性死亡及疾病原因。嬰幼兒猝死綜合征實質上是一種排除性診斷，除符合的幾個特點外，抑制死由于身體某些部位受到輕微的、對正常人不足以構成死亡的刺激或外傷，通過神經反射在短時間內（通常不超過2分鐘）引起心跳停止而死亡，尸體剖驗不能發現明確死因者稱抑制死（）。抑制死由于身體某些部位受到輕微的、對正常人不足以構成抑制死這種猝死者，常在受到某種因素刺激后，突然出現面色蒼白，迅速昏厥或神志喪失，數秒鐘或一、二分鐘之內心跳停止而死亡。抑制死者尸檢時僅見一般的急性死亡改變，沒有特異性的病理學改變。抑制死這種猝死者，常在受到某種因素刺激后，突然出現面色蒼白，抑制死導致抑制死的機制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引起心臟抑制、心跳驟停而猝死。常見的刺激有：抑制死導致抑制死的機制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引抑制死抑制死抑制死猝死機制反射性心臟停搏頸動脈竇綜合征血管減壓性昏厥排尿性昏厥舌咽神經病變和吞咽性昏厥抑制死猝死機制抑制死法醫學鑒定要點死亡突然，常為即時死，并迅速繼發于某種刺激或誘因之后，死亡與刺激之間有明顯的因果關系；抑制死法醫學鑒定要點抑制死最好有目擊證人證實其某些敏感部位僅受到刺激或輕微的外力而迅速死亡；通過系統全面系統的尸檢與毒物檢驗排除其它任何可能的死因，尤其是致命性損傷。抑制死最好有目擊證人證實其某些敏感部位僅受到刺激或輕微的外力小結猝死的特點猝死的法醫學鑒定步驟冠心病主動脈夾層動脈瘤綜合征心肌病小結猝死的特點小結自發性蛛網膜下腔出血自發性腦出血肺炎肺動脈栓塞急性出血壞死性胰腺炎羊水栓塞綜合征抑制死小結自發性蛛網膜下腔出血第十七章猝死主講教師繆作華贛南醫學院法醫學系第十七章猝死主講教師繆作華贛南醫學院法醫學系36第八節免疫系統異常所致猝死贛南醫學院法醫學系第八節免疫系統異常所致猝死贛南醫學院法醫學系37過敏性猝死過敏性猝死（）是指過敏體質的患者在接觸過敏原后短時間內發生過敏性休克而突然死亡。過敏性猝死過敏性猝死（）是指過敏體質的患者在接觸過敏過敏性猝死過敏性休克通常是在接觸過敏原后數分鐘或半小時內發生，表現為出冷汗、面色蒼白、發紺、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降等循環衰竭的癥狀，或出現胸悶、氣喘、呼吸困難、心悸等喉頭、支氣管痙攣的癥狀，繼而很快出現抽搐、昏迷而死亡。整個過程短暫，常常來不及搶救。過敏性猝死過敏性休克通常是在接觸過敏原后數分鐘或半小時內發生過敏性猝死病因及發病機制過敏反應發生的機制主要涉及兩方面因素：①抗原物質的刺激②個人的過敏體質過敏性猝死病因及發病機制①抗原物質的刺激：這是誘導機體產生過敏反應的先決條件，誘發過敏反應的抗原稱為過敏原或變應原。引起Ⅰ型過敏反應（即速發型超敏反應）的抗原物質常見的有藥物（如青霉素、鏈霉素、磺胺類及某些中藥制劑等）、生物制品（異種動物免疫血清及疫苗）、蜂毒、花粉、動物皮毛等。①抗原物質的刺激：這是誘導機體產生過敏反應的先決條件，誘發過過敏性猝死②個人的過敏體質：過敏原并非對每一個體都能誘發過敏反應，僅少數人或個別人對某些抗原物質高度敏感，可發生Ⅰ型過敏反應，臨床上稱這些人為過敏體質者。過敏性猝死②個人的過敏體質：過敏原并非對每一個體都能誘發過敏過敏性猝死臨床表現過敏性休克一般呈閃電式發生，也可在接觸過敏原后數分鐘、半小時內發生。主要表現為循環衰竭癥狀，如出冷汗、面色蒼白、發紺、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降、休克、大小便失禁等。過敏性猝死臨床表現過敏性猝死病理學改變過敏性猝死尸檢時常缺乏特殊的病理形態學改變，僅見猝死的一般征象，如血液呈暗紅色、流動性，各器官淤血、漿膜及黏膜下點狀出血，肺淤血、水腫，心肌間質淤血水腫、心肌斷裂等。過敏性猝死病理學改變過敏性猝死有的病人可有喉頭、會厭、聲門及氣管壁充血、水腫，氣管及支氣管腔內有較多分泌物；有的病人在咽喉、氣管及支氣管壁、肺泡壁、肝臟、腎間質及胃腸粘膜下可見嗜酸性粒細胞浸潤。肥大細胞脫顆粒試驗陽性。血清中含量明顯升高（正常人血清含量為0.1~0.7μ）。過敏性猝死有的病人可有喉頭、會厭、聲門及氣管壁充血、水腫，氣猝死機制1.有時由于喉頭水腫、喉頭痙攣或支氣管痙攣出現呼吸道梗阻癥狀，而窒息死亡。2.過敏反應導致死亡多由于過敏性休克而死亡。過

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死過敏性猝死法醫學鑒定要點①有接觸過敏原史；②過敏原進入機體后即刻或半小時內出現休克癥狀或伴窒息癥狀而死亡；過敏性猝死法醫學鑒定要點過敏性猝死③尸檢所見符合過敏性休克的病理改變；④血清中、類胰蛋白酶含量升高；⑤排除其他可能的死因。過敏性猝死③尸檢所見符合過敏性休克的病理改變；第九節其它猝死贛南醫學院法醫學系第九節其它猝死贛南醫學院法醫學系49青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征（，）是一種發生在青壯年的原因不明的猝死。1915年首次在馬尼拉報道，1974年渡邊富雄命名為青壯年猝死綜合征。青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征（，）是一種發生在青壯青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征有以下特點：①常發生于青壯年，20~49歲多見；②發育營養良好，既往體健；③男多于女，約為11~13.3：1；青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征有以下特點：青壯年猝死綜合征④多死于睡眠中，尤以凌晨2~4時為多，故有“睡眠中猝死”之稱；⑤突然迅速死亡，常在睡眠中呻吟、打鼾、驚叫或有呼吸困難、口吐白沫、四肢抽搐等癥狀；⑥經過系統尸檢及有關的實驗室檢驗，未能發現致死性的病理改變及其他死因。青壯年猝死綜合征④多死于睡眠中，尤以凌晨2~4時為多，故有“法醫病理學過敏性猝死及其他課件青壯年猝死綜合征死亡者，尸檢時僅見一些非特異的急性死亡的改變。關于的死因和死亡機制，主要有急性心臟性死亡學說中樞性呼吸麻痹學說噩夢學說青壯年猝死綜合征死亡者，尸檢時僅見一些非特異的急性死亡的改變青壯年猝死綜合征鑒定必須慎重。法醫學鑒定時除要符合前述的特點外，必須通過詳細的案情調查、現場勘驗、全面系統的尸體檢驗和各項實驗室檢驗，以排除各種暴力性死亡、中毒及致命性的疾病死亡。典型案例：女醫生在值夜班時死亡，尸檢符合青壯年猝死綜合征的特點。青壯年猝死綜合征鑒定必須慎重。法醫學鑒定時除要符合前述的特點嬰幼兒猝死綜合征嬰幼兒猝死綜合征（，）是指原因不明的嬰幼兒突然的、意外的死亡。等提出的定義——是“通過病史和詳盡的死后尸檢不能證明其死亡原因的嬰幼兒意外的急性死亡”——至今仍被廣泛接受。嬰幼兒猝死綜合征嬰幼兒猝死綜合征（，）是指原因不明的嬰嬰幼兒猝死綜合征常有以下幾個特點：①常發生于發育良好的健康嬰幼兒；②年齡多在1歲以內，2~4個月為發病的高峰；③男嬰稍多于女嬰；④多死于安靜狀態中，約9095%發生于睡眠中，以凌晨3~10時多見；⑤尸體剖驗不能發現致死性病理改變。嬰幼兒猝死綜合征常有以下幾個特點：法醫病理學過敏性猝死及其他課件嬰幼兒猝死綜合征尸檢時不能發現致死性的病理改變，僅可見各臟器淤血、心肺及胸腺表面點狀出血等，鏡下見各臟器淤血、水腫，肺水腫，肺泡出血及肺萎陷等。嬰幼兒猝死綜合征尸檢時不能發現致死性的病理改變，僅可見各臟器嬰幼兒猝死綜合征的病因和死亡機制迄今尚未闡明，國內外研究報道及學說主要有：呼吸道阻塞和窒息。感染。睡眠中呼吸暫停。心血管系統異常。嬰幼兒猝死綜合征的病因和死亡機制迄今尚未闡明，國內外研究報道嬰幼兒猝死綜合征實質上是一種排除性診斷，除符合的幾個特點外，法醫學鑒定應遵循以下幾個原則：①尸體剖驗應全面、系統，除病理學檢驗外，必要時還應進行毒理學、細菌學、病毒學和其他生化檢驗；②應調查者生前健康狀況、病史、生存環境、死亡現場等；③嚴格排除各種暴力性死亡及疾病原因。嬰幼兒猝死綜合征實質上是一種排除性診斷，除符合的幾個特點外，抑制死由于身體某些部位受到輕微的、對正常人不足以構成死亡的刺激或外傷，通過神