第五節(jié)

細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理第五節(jié)

細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理概念由志賀菌屬細(xì)菌(genusshigellae，又稱(chēng)痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見(jiàn)直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病?？杉毙云诩从Ｉ贁?shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。概念由志賀菌屬細(xì)菌(genusshigellae，病原學(xué)病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–

桿菌，無(wú)鞭毛分型目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國(guó)較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）病原學(xué)病原體痢疾桿菌

內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)外毒素（志賀毒素）—

神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類(lèi)似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)>福氏>鮑氏>痢疾）

流行病學(xué)1．傳染源病人及帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無(wú)交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年流行病學(xué)1．傳染源病人及帶菌者發(fā)病機(jī)制與病理解剖細(xì)菌致病的必備條件介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵襲細(xì)胞并能在其中繁殖產(chǎn)生毒素發(fā)病機(jī)制與病理解剖細(xì)菌致病的必備條件胃酸，正常菌群，分泌型IgA在腸道粘膜和固有層繁殖炎癥，壞死，潰瘍腹痛，腹瀉，黏液膿血便少有菌血癥和敗血癥內(nèi)毒素—發(fā)熱，毒血癥狀，微循環(huán)障礙外毒素—水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀胃酸，正常菌群，分泌型IgA內(nèi)毒素小血管痙攣有效循環(huán)血量下降感染性休克內(nèi)源性凝血系統(tǒng)DIC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞血栓形成腦水腫，腦疝

內(nèi)毒素小血管痙攣有效循環(huán)血量下降病理解剖以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著急性期—彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥不易穿孔（病變僅限固有層）慢性期—粘膜水腫，腸壁增厚，疤痕，腸腔狹窄中毒性菌痢—腸道病變輕全身微血管痙攣腦水腫病理解剖以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著臨床表現(xiàn)

潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d)。病情嚴(yán)重程度痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內(nèi)志賀菌臨床表現(xiàn)

潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d

(一)急性菌痢

普通型(典型)輕型(非典型)

中毒型（兒童多見(jiàn)）

(1)休克型(周?chē)h(huán)衰竭型)(2)腦型(呼吸衰竭型)(3)混合型(一)急性菌痢

普通型(典型)普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)腹痛，腹瀉，里急后重粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱中毒型菌痢休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥狀面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)少尿或無(wú)尿中毒型菌痢休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥瞳孔改變呼吸異?；蛩ソ咧卸拘跃∧X型（呼吸衰竭型）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(二)慢性菌?。ǔ^(guò)2個(gè)月）

原因治療不當(dāng)耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低基礎(chǔ)疾病分型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型(二)慢性菌?。ǔ^(guò)2個(gè)月）原因治療不當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBCN，慢性可貧血便常規(guī)：粘液膿血便，WBC≥15個(gè)/HP病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣免疫學(xué)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBCN，慢性可貧血并發(fā)癥及后遺癥敗血癥溶血尿毒綜合征（多見(jiàn)于痢疾志賀菌感染）關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）耳聾，失語(yǔ)，癱瘓（中毒性腦型）瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥及后遺癥敗血癥診斷

急性菌痢

夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷

急性菌痢

慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過(guò)2個(gè)月而病情未愈。慢性菌痢中毒型兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉應(yīng)及時(shí)取便送檢糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌

中毒型兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要鑒別診斷急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它腸道感染腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎鑒別診斷急性菌痢慢性菌痢腸道癌癥潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲(chóng)病慢性菌痢腸道癌癥中毒性菌痢其它感染性休克暴發(fā)性流腦流行性乙型腦炎中毒性菌痢其它感染性休克預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性治療

急性菌痢治療

一般治療隔離休息飲食保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡病原治療喹諾酮類(lèi)磺胺

頭孢，阿奇霉素等對(duì)癥治療

治療

急性菌痢治療慢性菌痢治療全身治療，積極治療并存的慢性疾病病原治療藥敏聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3個(gè)療程藥物保留灌腸療法對(duì)癥治療

(1)解痙藥物

(2)應(yīng)用微生態(tài)制劑慢性菌痢治療全身治療，積極治療并存的慢性疾病中毒型菌痢一般治療：同急性菌痢

病原治療對(duì)癥治療：降溫鎮(zhèn)靜中毒型菌痢休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克）①擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖鹽水，5％碳酸氫鈉以糾正酸中毒。②血管活性藥：山莨菪堿解除微血管痙攣多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓③保護(hù)重要臟器功能：心臟，腎臟④短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素⑤防止DIC休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克）①擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒腦型治療20％甘露醇，快速，6~8h重復(fù)使用。山莨菪堿改善腦血管痙攣應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防治呼吸衰竭：中樞性呼衰周?chē)秃羲?/p>

腦型治療20％甘露醇，快速，6~8h重復(fù)使用。預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)防管理傳染源護(hù)理診斷體溫過(guò)高與痢疾桿菌感染釋放內(nèi)毒素有關(guān)腹瀉與病變引起腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣有關(guān)腹痛與痢疾桿菌引起的腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣有關(guān)組織灌注量改變與高熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、腸道吸收減少、攝入不足、消耗過(guò)多有關(guān)護(hù)理診斷體溫過(guò)高與痢疾桿菌感染釋放內(nèi)毒素有關(guān)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理消化道隔離、對(duì)糞便、嘔吐物及污染物進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（二）病情觀察觀察大便次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀。（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，幫助了解病情，積極配合治療及護(hù)理。2.生活指導(dǎo)養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免暴飲暴食、勞累、進(jìn)食生冷食物等誘因。3.病情觀察指導(dǎo)幫助病人及家屬學(xué)會(huì)觀察大便次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀4.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，教會(huì)其觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理消化道隔離、對(duì)糞便、嘔吐物及污染物第五節(jié)

細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理第五節(jié)

細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理概念由志賀菌屬細(xì)菌(genusshigellae，又稱(chēng)痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見(jiàn)直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病?？杉毙云诩从?。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。概念由志賀菌屬細(xì)菌(genusshigellae，病原學(xué)病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–

桿菌，無(wú)鞭毛分型目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國(guó)較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）病原學(xué)病原體痢疾桿菌

內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)外毒素（志賀毒素）—

神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類(lèi)似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)>福氏>鮑氏>痢疾）

流行病學(xué)1．傳染源病人及帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無(wú)交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年流行病學(xué)1．傳染源病人及帶菌者發(fā)病機(jī)制與病理解剖細(xì)菌致病的必備條件介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵襲細(xì)胞并能在其中繁殖產(chǎn)生毒素發(fā)病機(jī)制與病理解剖細(xì)菌致病的必備條件胃酸，正常菌群，分泌型IgA在腸道粘膜和固有層繁殖炎癥，壞死，潰瘍腹痛，腹瀉，黏液膿血便少有菌血癥和敗血癥內(nèi)毒素—發(fā)熱，毒血癥狀，微循環(huán)障礙外毒素—水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀胃酸，正常菌群，分泌型IgA內(nèi)毒素小血管痙攣有效循環(huán)血量下降感染性休克內(nèi)源性凝血系統(tǒng)DIC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞血栓形成腦水腫，腦疝

內(nèi)毒素小血管痙攣有效循環(huán)血量下降病理解剖以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著急性期—彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥不易穿孔（病變僅限固有層）慢性期—粘膜水腫，腸壁增厚，疤痕，腸腔狹窄中毒性菌痢—腸道病變輕全身微血管痙攣腦水腫病理解剖以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著臨床表現(xiàn)

潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d)。病情嚴(yán)重程度痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內(nèi)志賀菌臨床表現(xiàn)

潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d

(一)急性菌痢

普通型(典型)輕型(非典型)

中毒型（兒童多見(jiàn)）

(1)休克型(周?chē)h(huán)衰竭型)(2)腦型(呼吸衰竭型)(3)混合型(一)急性菌痢

普通型(典型)普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)腹痛，腹瀉，里急后重粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱中毒型菌痢休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥狀面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)少尿或無(wú)尿中毒型菌痢休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥瞳孔改變呼吸異常或衰竭中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(二)慢性菌痢（超過(guò)2個(gè)月）

原因治療不當(dāng)耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低基礎(chǔ)疾病分型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型(二)慢性菌?。ǔ^(guò)2個(gè)月）原因治療不當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBCN，慢性可貧血便常規(guī)：粘液膿血便，WBC≥15個(gè)/HP病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣免疫學(xué)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBCN，慢性可貧血并發(fā)癥及后遺癥敗血癥溶血尿毒綜合征（多見(jiàn)于痢疾志賀菌感染）關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）耳聾，失語(yǔ)，癱瘓（中毒性腦型）瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥及后遺癥敗血癥診斷

急性菌痢

夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷

急性菌痢

慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過(guò)2個(gè)月而病情未愈。慢性菌痢中毒型兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉應(yīng)及時(shí)取便送檢糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌

中毒型兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要鑒別診斷急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它腸道感染腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎鑒別診斷急性菌痢慢性菌痢腸道癌癥潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲(chóng)病慢性菌痢腸道癌癥中毒性菌痢其它感染性休克暴發(fā)性流腦流行性乙型腦炎中毒性菌痢其它感染性休克預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性治療

急性菌痢治療

一般治療隔離休息飲食保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡病原治療喹諾酮類(lèi)磺胺

頭孢，阿奇霉素等對(duì)癥治療

治療

急性菌痢治療慢性菌痢治療全身治療，積極治療并存的慢性疾病病原治療藥敏聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3個(gè)療程藥物保留灌腸療法對(duì)癥治療

(1)解痙藥物

(2)應(yīng)用微生態(tài)制劑慢性菌痢治療全身治療，積極治療并存的慢性疾病中毒型菌痢一般治療：同急性菌痢

病原治療對(duì)癥治療：降溫鎮(zhèn)靜中毒型菌痢休克型