第十次課第一頁，共八十頁。先天性耳前瘺管(lòuguǎn)一、概念(gàiniàn)先天性耳前瘺管(congenitalpreauricularfistula)是一種常見的先天耳畸形.為胚胎時期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個小丘樣結節融合不良或第1鰓溝封閉不全所致。第二頁，共八十頁。二、臨床表現1、瘺口位于耳輪腳前，另一端為盲管；2、單側或雙側；3、擠壓有干酪樣分泌物從瘺口溢出(yìchū)；4、平時無癥狀，繼發感染時局部紅腫疼痛或化膿。5、形成囊腫或膿腫、膿瘺、瘢痕。第三頁，共八十頁。第四頁，共八十頁。三、治療1、無感染史者，可不作處理；2、急性感染者，全身應用抗生素，如膿腫形成，切開排膿；3、手術(shǒushù)切除。第五頁，共八十頁。耳廓(ěrkuò)化膿性軟骨膜炎一、概念(gàiniàn)

耳廓化膿性軟骨膜炎是耳廓損傷后在軟骨和軟骨膜間有膿液形成，可引起較嚴重的疼痛并可導致軟骨壞死及耳廓畸形。第六頁，共八十頁。二、病因(bìngyīn)

1、外傷、手術、凍傷、燒傷、耳針感染等。2、最常見致病菌：綠膿桿菌，其次為金黃色葡萄球菌第七頁，共八十頁。三、臨床表現1、早期多有耳廓(ěrkuò)灼熱感、腫痛感；2、病情發展快，疼痛迅速加重，且持續不止，病人日夜不安，尤以夜間為甚，一般止痛藥片無效；3、常有全身不適，體溫升高;第八頁，共八十頁。4、檢查：耳廓呈彌漫性褐紅色腫脹，失去正常輪廓，觸痛明顯，膿腫形成后有波動感，甚至破潰出膿；外耳道口腫脹閉塞致聽力障礙(zhàngài)。后期遺留所謂“菜花耳”畸形。第九頁，共八十頁。第十頁，共八十頁。第十一頁，共八十頁。四、診斷及鑒別診斷根據有明顯的耳廓紅腫、觸痛及迅速出現軟骨壞死、化膿癥狀(zhèngzhuàng)診斷。早期注意與外耳丹毒相鑒別，后者局部皮膚充血，但無明顯的腫脹和疼痛。第十二頁，共八十頁。第十三頁，共八十頁。五、治療1、膿腫未形成，足量有效抗生素+激素，理療(lǐliáo)；2、膿腫形成，切開排膿，清除壞死軟骨。第十四頁，共八十頁。鼓膜(gǔmó)外傷一.病因為外力損傷所致，掌擊耳部常見。依受傷情況(qíngkuàng)，分為下列二種損傷：⑴直接損傷（包括器械傷、醫源性損傷、燒傷、顳骨縱行骨折等）⑵間接損傷（包括壓力傷等）第十五頁，共八十頁。二.臨床表現

㈠癥狀⒈

單純鼓膜破裂者可突感耳微痛，聽力減退較輕，且伴耳鳴，外耳道少量出血和耳悶塞感⒉

壓力傷者常伴有聽骨鏈和內耳(nèiěr)損傷，出現眩暈、惡心及較重聽力障礙；⒊顳骨或顱底骨折發生者，兼有腦震蕩癥狀；第十六頁，共八十頁。㈡檢查⒈外耳道內血跡或血痂⒉鼓膜多呈不規則形或裂隙狀穿孔，穿孔處無一定(yīdìng)位置，形狀亦不一⒊如有顳骨或顱底骨折，可見外耳道大量出血或清水樣液流出⒋耳聾呈傳導性或混合性第十七頁，共八十頁。第十八頁，共八十頁。第十九頁，共八十頁。第二十頁，共八十頁。第二十一頁，共八十頁。三.治療治療原則：保持外耳道干燥,預防中耳感染，禁用外耳道沖洗或滴藥治療措施⒈清除外耳道內存留的異物，消毒(xiāodú)外耳道及耳廓，外耳道口用消毒(xiāodú)棉球堵塞；⒉避免感冒，切勿用力擤鼻，酌情使用抗生素；第二十二頁，共八十頁。⒊禁用外耳道沖洗或滴藥；穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳；⒋顱底骨折應請腦外科會診⒌鼓膜(gǔmó)藥物燒貼法⒍穿孔仍未愈合者應進行鼓膜修補第二十三頁，共八十頁。手術(shǒushù)適應癥⑴經保守治療，3個月后穿孔仍未愈合者。⑵傷后有重度眩暈，或有外淋巴瘺跡象，應早期(zǎoqī)作鼓室探查術。⑶穿孔愈合后，仍有較重的傳導性耳聾者，應進行鼓室探查術。第二十四頁，共八十頁。四、并發癥及預后1、鼓室(gǔshì)感染：常見并發癥，尤以戰傷為多見，占8%~50%。2、鼓膜穿孔不愈：絕大多數外傷性穿孔3~4周自愈；僅少數遺留永久性穿孔。3、聽覺障礙：一般可逐漸恢復；少數永久性耳聾。第二十五頁，共八十頁。外耳道疾病(jíbìng)第二十六頁，共八十頁。耵聹(dīnɡnínɡ)栓塞

（impactedcerumen）耵聹：外耳道耵聹腺分泌(fēnmì)的淡黃色液體；耵聹栓塞：耵聹積聚過多，形成團塊，阻塞外耳道。臨床表現：聽力減退、耳鳴、耳痛；治療：3-5%碳酸氫鈉浸泡2-3日后取出。第二十七頁，共八十頁。第二十八頁，共八十頁。外耳道異物(yìwù)種類：植物類、昆蟲類、塑料(sùliào)類等；植物類異物：可用酒精脫水后取出；活動性昆蟲類異物，先用油類、酒精滴入耳內，將昆蟲殺死后取出。第二十九頁，共八十頁。第三十頁，共八十頁。第三十一頁，共八十頁。第三十二頁，共八十頁。外耳道癤

（furunculosisofexternalauditorymeatus）外耳道皮膚(pífū)毛囊/皮脂腺的局限性化膿性炎癥。主要致病菌：葡萄球菌誘因：挖耳第三十三頁，共八十頁。臨床表現1、耳痛劇烈，張口、咀嚼時加重；2、可有耳鳴、耳悶，全身(quánshēn)不適。3、檢查：外耳道局限性紅腫，耳廓牽拉痛，癤破潰后可見膿血。第三十四頁，共八十頁。第三十五頁，共八十頁。第三十六頁，共八十頁。彌漫性外耳道炎

（diffuseexternalotitis）概念：外耳道皮膚的彌漫性炎癥。熱帶與亞熱帶多見，致病菌以綠膿桿菌為最多見。常稱為“熱帶耳”、“新加坡耳”、“香港耳”、“游泳(yóuyǒng)耳”；急性：耳痛，耳廓牽拉痛；外耳道皮膚彌漫性紅腫；慢性：發癢，外耳道皮膚增厚、皸裂，外耳道變窄。第三十七頁，共八十頁。第三十八頁，共八十頁。壞死性外耳道炎

（necrotizingexternalotitis）三個特點：外耳道炎、糖尿病及綠膿桿菌感染。起病急驟，耳痛為主要癥狀，呈持續性加劇，耳道流少量膿性分泌物；一般的抗炎療法常無效，常引起外耳道骨髓炎和進行性廣泛壞死；多發性顱神經(shénjīng)麻痹，面神經麻痹最為常見。第三十九頁，共八十頁。第四十頁，共八十頁。外耳道真菌病

（otomycosisexternal）輕者無癥狀，僅檢查時發現；耳內發癢及悶脹感，有時奇癢，以夜間為甚；合并細菌感染者有外耳道腫脹、疼痛和流膿；檢查：可見黃黑色或白色(báisè)粉末狀或絨毛狀真菌，可見薄膜或筒狀痂皮，除去后見患處充血潮濕；痂皮涂片或培養檢查：查見菌絲和孢子。第四十一頁，共八十頁。第四十二頁，共八十頁。第四十三頁，共八十頁。第四十四頁，共八十頁。第四十五頁，共八十頁。治療抗生素控制感染，必要時細菌(xìjūn)培養。理療；局部用藥：未化膿：1%~3%酚甘油；癤腫成熟切開引流；未成熟的癤腫禁忌切開、擠壓排膿；切口須與外耳道縱軸平行；慢性者：抗生素+糖皮質激素霜劑；真菌病：1%柳酸酒精、達克寧霜劑；治療糖尿病、中耳炎。第四十六頁，共八十頁。第四十七頁，共八十頁。分泌(fēnmì)性中耳炎

（secretoryotitismedia）分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以鼓室積液和聽力下降為特征的中耳非化膿性炎癥。又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎等。膠耳——中耳積液極為(jíwéi)粘稠而呈膠胨狀的分泌性中耳炎。第四十八頁，共八十頁。一.分泌性中耳炎的分類急性分泌性中耳炎慢性(mànxìng)分泌性中耳炎二.發病率多發生于10歲以前兒童，為影響聽力的主要病變，成人發生慢性分泌性中耳炎者較少，但急性者常伴發于上呼吸道感染、變應性疾病、耳氣壓損傷或鼻咽部惡性腫瘤。反復(fǎnfù)發作未及時(jíshí)或恰當治療第四十九頁，共八十頁。三.病因1.咽鼓管功能障礙基本病因⑴機械性阻塞：如腺樣體及扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤及其他頭頸部腫瘤及鼻咽部填塞⑵功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力(wúlì)，軟骨彈性差，當鼓室處于負壓時管壁塌陷此為解剖學基礎第五十頁，共八十頁。2.感染中耳(zhōngěr)積液1/2-1/3細菌培養陽性，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主要的致病菌。3.免疫反應Ⅲ型變態反應第五十一頁，共八十頁。四、發病(fābìng)機理病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負壓→中耳粘膜血管擴張、通透性增加→漏出液第五十二頁，共八十頁。五.臨床表現㈠癥狀⒈聽力減退：主要為傳導性聾、自聽增強，聽力可隨頭位變動暫時改善或不變化。⒉耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。⒊耳鳴：為低調間隙性，如“劈拍”聲或氣過水聲。⒋耳內閉塞或悶脹感：按壓(ànyā)耳屏可暫時減輕。第五十三頁，共八十頁。㈡檢查⒈鼓膜：松弛部或全鼓膜內陷，鼓室積液征，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。⒉聽力(tīnglì)檢查：音叉試驗及純音聽閾測試示傳導性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導及骨導聽力(tīnglì)亦可下降。⒊聲導抗測試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或高負壓型（C3型）第五十四頁，共八十頁。A型：正常(zhèngcháng)型B型：平坦(píngtǎn)型C型：鼓室(gǔshì)負壓型第五十五頁，共八十頁。六、診斷根據病史、臨床表現及聽力檢查診斷，必要時可于無菌操作下行(xiàxíng)診斷性鼓膜穿刺術確診。第五十六頁，共八十頁。第五十七頁，共八十頁。第五十八頁，共八十頁。第五十九頁，共八十頁。第六十頁，共八十頁。第六十一頁，共八十頁。第六十二頁，共八十頁。第六十三頁，共八十頁。七、鑒別診斷傳導性聾須與鼓室硬化、聽骨(tīnggǔ)鏈中斷等相鑒別；藍鼓膜須與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤）相鑒別；鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏相鑒別；需排除鼻咽部腫瘤、中耳良性或惡性腫瘤、發育異常等。第六十四頁，共八十頁。第六十五頁，共八十頁。第六十六頁，共八十頁。第六十七頁，共八十頁。第六十八頁，共八十頁。八、治療治療原則：清除中耳積液，改善(gǎishàn)中耳通氣引流及病因治療。1、清除中耳積液，改善中耳通氣引流⑴鼓膜穿刺抽液：必要時可重復，可注藥。⑵鼓膜切開術：適合經反復鼓膜穿刺無效，中耳積液粘稠呈膠胨狀，或小兒局麻下不合作行鼓膜穿刺者。第六十九頁，共八十頁。第七十頁，共八十頁。第七十一頁，共八十頁。第七十二頁，共八十頁。⑶鼓膜置管術：適合于病情遷延(qiānyán)不愈、反復發作、膠耳或頭頸部放療后，估計咽鼓管功能短期內難以恢復正常者。通氣管置放期限：一般6~8周，長6月~1年。⑷保持鼻腔及咽鼓管通暢：1%麻黃素生理鹽水或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻，t.i.d.或q.i.d.

⑸咽鼓管吹張術：可采用捏鼻鼓氣法、導管法。第七十三頁，共八十頁。第七十四頁，共八十頁。第七十五頁，共八十頁。2、積極治療鼻咽或鼻腔疾病(jíbìng)：腺樣體切除，鼻中隔矯正術，鼻息肉摘除術，下鼻甲手術等。3、抗生素或其他合成抗菌藥4、糖皮質激素類藥物

第七十六頁，共八十頁。復習(fùxí)思考題1、鼓膜外傷的治療原則是什么？2、可引起耳廓牽拉痛的疾病有哪些(nǎxiē)。3、分泌性中耳炎的病因、發病機理、臨床表現及治療原則。4、耳廓化膿性軟骨膜炎的最常見致病菌。5、外耳道癤的治療原則。第七十七頁，共八十頁。1、耳廓牽拉痛常見于：A、急性彌漫性外耳道炎B、急性鼓膜炎C、急性化膿性中耳炎D、外耳道癤腫E、外傷性鼓膜穿孔2、關于分泌性中耳炎，正確的有：A、傳導性聾B、耳鳴C、耳堵塞感D、聲導抗測試其典型曲線為A型

E、鼓膜內陷(nèixiàn)，光錐縮短、變形或消失3、關于分泌性中耳炎的敘述，錯誤的是：A、抗生素滴耳液滴耳B、鼓膜穿刺C、1%麻黃素滴鼻D、理療E、糖皮質激素類藥物短期口服第七十八頁，共八十頁。4、有關分泌性中耳炎的敘述,正確的有：A、分泌性中耳炎以中耳積液為特征，不同程度影響聽力B、咽鼓管阻塞或功能不良，為本病發生的基礎C、多為受涼感冒后起病，主要表現為耳閉塞感、耳鳴、耳聾、眩暈(xuànyùn)

D、鼓膜變化明顯，鼓膜穿刺抽出液