護理查房(cháfánɡ)

---肺結核咯血

第一頁，共二十八頁。一、肺結核簡述(jiǎnshù)肺結核，是由結核分支桿菌引起的慢性感性疾病，結核分支桿菌可侵及全身幾乎所的器官，但以肺結核最為常見。臨床上多慢性過程，少數(shǎoshù)可急起發病,常有低熱、乏力、盜汗等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統癥狀。第二頁，共二十八頁。1、結核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)特點：

屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界(wàijiè)抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型第三頁，共二十八頁。4傳播(chuánbō)途徑經皮膚(pífū)感染呼吸道傳播(chuánbō)消化道傳播經泌尿生殖道感染2、感染途徑第四頁，共二十八頁。5傳染源抵抗力低的人痰涂片(túpiàn)陽性未經治療(zhìliáo)肺部結核菌感染(gǎnrǎn)痰液第五頁，共二十八頁。3、治療(zhìliáo)原則早期適量規律聯合(liánhé)全程第六頁，共二十八頁。7

藥名不良反應異煙肼周圍神經炎、消化道反應、偶有肝功能損害利福平肝損害、過敏反應吡嗪酰胺胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節痛乙胺丁醇球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害鏈霉素聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應對氨基水楊酸鈉胃腸道反應、過敏反應、肝損害4、常用(chánɡyònɡ)抗結核藥物及不良反應第一線藥物(yàowù)為殺菌劑，常用藥物(yàowù)有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二線藥物(yàowù)為抑菌劑，常用藥物(yàowù)有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等第七頁，共二十八頁。8

藥名注意事項異煙肼1.避免與抗酸藥同時服用；2.注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態；3.監測肝功能利福平1.服藥后體液及分泌物呈桔黃色;2.與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害;3.監測肝功能吡嗪酰胺1.警惕肝臟毒性，監測肝功能;2.注意關節疼痛，監測血清尿酸;3.孕婦禁用乙胺丁醇1.用藥后1-2個月進行1次視力和辨色力檢查;2幼兒禁用鏈霉素用藥前和用藥后每1-2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調;2.監測尿常規對氨基水楊酸鈉1.現溶現配，避光;2.監測肝功能5、常用(chánɡyònɡ)抗結核藥物及注意事項第八頁，共二十八頁。6、咯血(kǎxiě)1）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血(chūxiě)，經口腔咯出。少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：約指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml，或每天咯血量100ml以上持續3－7天者。第九頁，共二十八頁。2）、在咯血(kǎxiě)病人中，其死亡率與單位時間內的咯血(kǎxiě)量有關：<4h；死亡率為71％4－16h；死亡率為45％16－48h；死亡率為5％咯血(kǎxiě)量>600ml3）在大咯血(kǎxiě)病人中：

1.支擴：30％

2.肺癌：20％

3.

肺結核：15－20％第十頁，共二十八頁。1.上呼吸道(shànghūxīdào)出血

2.嘔血4）、在確認(quèrèn)咯血之前需排除：第十一頁，共二十八頁。5）咯血與嘔血(ǒuxuè)的鑒別第十二頁，共二十八頁。6）、肺部疾患(jíhuàn)1.

肺結核：肺結核是最常見的咯血原因(yuányīn)之一，約1/3總者在疾病過程中有不同程度的咯血。(1)發病多始于青年，常伴有結核病的中毒癥狀。(2)浸潤型肺結核多為小量咯血或痰中帶血，持續時間較長。第十三頁，共二十八頁。(3)空洞型肺結核：極易多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。(4)X線所見：病變多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。(5)咯血數量：與血管的損傷程度有關(yǒuguān)，而與病灶大小和多少不成比例。(6)痰結核菌陽性，是診斷的可靠依據。第十四頁，共二十八頁。

三、病例(bìnglì)介紹病例(bìnglì)特點：1、男性，45歲。病程短，起病急。2、主訴：咳嗽，咯血11小時。3、主要表現：患者11小時前安靜時出現咳嗽、咯血，為鮮紅色血，總量約500ml，伴有較多白痰。4、既往史：1998年診斷“肺結核”，予抗結核治療；2013年因肺結核進展再次治療。有乙肝病史。第十五頁，共二十八頁。5、入院時測T36.4℃，P86次/分,R20次/分，BP141/79mmHg。6、初步診斷(zhěnduàn)：1.咯血；2.繼發性肺結核；3.細菌性肺炎；4.乙肝病毒攜帶第十六頁，共二十八頁。7、治療(zhìliáo)抗癆（異煙肼、乙胺丁醇等）；抗炎（左氧氟沙星）；保肝（水飛薊賓葡甲胺片）；止血（白眉蛇毒(shédú)）；化痰（氨溴索）等對癥治療。

第十七頁，共二十八頁。

8、主要護理問題(wèntí)及措施1）、潛在并發癥：大咯血窒息預期目標：病人不發生咯血絕對臥床(wòchuánɡ)休息保持呼吸道的通暢飲食指導密切觀察病情變化，有無窒息征象用藥護理第十八頁，共二十八頁。

安慰患者，心理護理。床單位干凈，整潔(zhěngjié)。介紹有關疾病的知識.

增加患者信心，積極配合治療。

2)恐懼(kǒngjù)、焦慮：與健康狀態及環境改變有關

預期目標：病人恐懼、焦慮減輕第十九頁，共二十八頁。3）有傳播(chuánbō)感染的危險

宣傳消毒隔離的重要性。嚴禁(yánjìn)隨地吐痰，不沖他人咳嗽、打噴嚏。保持室內空氣清新，每日定時開窗通風。餐具單獨使用，定期煮沸消毒。注意個人衛生。

第二十頁，共二十八頁。

1、觀察傷口、足背動脈波動情況，雙下肢皮膚溫度及顏色。

2、監測生命體征。

3、專人陪護，協助完成生活護理。

4、保持病室安靜，空氣清新。

5、鼓勵患者進食清淡(qīngdàn)飲食，多飲水，有利于造影劑排泄。4）潛在(qiánzài)并發癥：出血第二十一頁，共二十八頁。給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。遵醫囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節律、深度、發紺狀態和血壓變化，監測生命體征，注意體溫(tǐwēn)的變化。指導患者有效呼吸指導患者有效咳嗽5）氣體交換受損：與肺活量減少有關預期目標(mùbiāo)：病人呼吸平穩第二十二頁，共二十八頁。6）心輸出量減少：與心動過速有關

預期目標：病人血壓維持在正常(zhèngcháng)范圍。

立即取半坐臥位，可以減少心臟前負荷和肺灌注量。遵醫囑(yīzhǔ)給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫囑補液，根據病情控制輸液速度，密切觀察效果。保持病人身體和心理上得到良好的休息：1.限制活動減少氧消耗；2.在進行治療和護理時，給予病人休息時間；3.保持大便通暢。第二十三頁，共二十八頁。7）有皮膚完整性受損的危險：與長期(chángqī)臥床

預期目標：病人全身皮膚無破損。評估骨突部位皮膚受壓情況。指導或協助病人每2小時翻身一次，以改變身體受壓點，避免骨突部位持續受壓，并準確記錄(jìlù)翻身時間，床邊交班觀察病人皮膚情況。翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。每次更換體位注意觀察并按摩容易發生褥瘡的部位。促進局部血液循環，盡可能每天溫水擦浴一次。及時更換病人衣服和床單。第二十四頁，共二十八頁。飲食指導適當活動不適隨訪戒煙戒酒定期復查按時服藥6、出院(chūyuàn)指導第二十五頁，共二十八頁。

相關問題(wèntí)提問肺結核臨床表現傳播途徑治療原則診斷依據(yījù)用藥及不良反應健康宣教第二十六頁，共二十八頁。謝謝(xièxie)聆聽第二十七頁，共二十八頁。內容(nèiróng)總結護理查房

---肺結核咯血。護理查房

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