先立A群、魚皮環節、魚立部門護理之全

管理湍施護理安全管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫療質量、病人的安危、醫院的聲譽。重點人群、重點環節質量控制是保證護理安全的要點。應該注重分析在護理管理上存在的不完善之處以及護理工作的安全隱患因素并提出相應的安全防范措施，加強安全管理力度。一、重點人群1、新畢業護士（新調入護士）?主要管理依據：沒有或缺少臨床護理經驗，對環境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解,特別對專科護理知識與技能缺乏了解或掌握，易發生質量問題。?主要管理措施1）嚴格崗前安全教育，強化三基訓練，對臨床常用護理操作進行逐項培訓考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應急處理技巧，學習相關制度，合格后方可上崗。2）上崗后要求護士長對新護士加強培訓和管理，嚴格按護理制度、技術操作規程和護理常規約束其工作質量。先安排責任心強、有一定工作經驗的護師以上人員帶教，經考核合未然。4、加強過程管理，做到科學規范。5、制定工作流程和風險預案。對重點部門具體管理要求，各部門質量標準除按照護理質控標準檢查評價外，還要求如下：1、急救室：①急救站標記明顯，及時安排就診，對疑傳染病人及時采取消毒隔離措施。②有常見危重病搶救流程圖。護士能掌握其搶救程序。③護士長管理有工作計劃及實施措施，有搶救技術、業務培訓計劃和落實情況。有護理安全教育及檢查記錄。各項制度健全并嚴格執行。④搶救室必備藥品器械齊全，基本設施齊全（平車、輪椅等）,功能完好率100%o⑤搶救室布局合理，搶救藥品、器械、物品定人、定量、定點存放、定期檢查、有登記，并保持應急狀態。2、手術室：①各種搶救設備齊全，功能完好，保持應急狀態。②密切觀察病人的生命體征，做好護理記錄。③嚴格執行各項查對制度和消毒隔離制度。④彈性排班，保證手術需要。⑤加強業務培訓。⑥嚴格室內管理，保證手術安全順利進行。3、供應室：①保證臨床科室物資的供應需要。②布局、工作流程合理，三區劃分明確。③嚴格執行消毒監測規定，壓力蒸汽滅菌每鍋有物理和化學監測，滅菌物品合格率達100%,監測記錄完整。④嚴格執行各項規章制度，各種記錄完善、規范。⑤為臨床一線服務，做好下收下送。格后方可單獨值班，同時要做到重點交代，重點跟班、重點監督管理。3）護士長排班要新老搭配，優化組合，合理分工。2、責任心不強或基礎理論不扎實、技術不熟練、能力低的護士。?主要管理依據：工作粗心、責任意識不強、不善于學習、不虛心，易滿足現狀，容易發生差錯。?主要管理措施1）在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的機會。2）工作中加強教育和監督力度，嚴格跟蹤環節質量。3）督促學習，加強“三基”培訓、考核力度。4）護士長安排經驗豐富的高年資護士“一對一”帶教。3、社會、心理原因致發生問題可能性增多的護士?主要管理依據：發生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。?主要管理措施1）注重臨床護理人員心理疏導工作。護理部定期進行心理講座，護士長力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統。2）護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強監督、檢查力度。視情況調整班次，待調整好心態后再單獨值班，防止差錯、事故發生。3）護士長及時了解護理人員思想動態，有的放矢的作好思想教育工作，建立一個寬松和諧的工作環境。4、新入院、新轉入的病人?主要管理依據：對環境陌生，醫護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發生病情變化。?主要管理措施1）責任護士接待入院（轉入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環境。2）及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。3）護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。5、特護、一級護理的病人?主要管理依據：這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，操作復雜，工作緊急而又集中，容易發生意外出現并發癥，發生護理差錯。?主要管理措施1）嚴格執行分級護理制度、護理查對制度和護理技術操作規范。2）落實護理質量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發生防范等措施。3）對護士的要求是技能嫻熟，準確掌握搶救藥品物品的放置位置，熟悉各種搶救儀器的使用方法。6、心理、情緒不穩定的病人?主要管理依據：這類病人心理問題多或情緒不穩定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節，提出各種問題，稍有疏忽，反應就會強烈，對醫院或科室聲譽影響大。?主要管理措施1）護士長應將易發生糾紛的護理環節，作為風險管理的重點環節實施管理。2）護士應多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋。3）加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發現糾紛的苗頭,及時妥善解決。7、年老體弱、病情復雜的病人?主要管理依據：年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務質量要求高。?主要管理措施1）嚴格執行護理制度和操作規程。2）加強工作環節中的細節質量管理。3）各項護理記錄及時、準確、客觀、規范。4）提供溫馨護理服務。?主要管理物品：如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等。?主要管理措施：按護理單元危險物品安全管理措施執行。8、易發生醫院感染的患者?主要管理依據：長期臥床置管、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發生醫院感染。?主要管理措施1）嚴格執行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。2）嚴格執行無菌技術操作原則和技術操作規程。3）嚴格履行告知程序。4）加強基礎護理。二、重點環節1、醫囑執行?主要管理依據：易發生差錯，配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發生差錯，都是人命關天的大事。?主要管理措施：1）護士長應加強提醒，強調認真、仔細、反復查對，強調護士查對時“用手點、讀出聲”，培養良好的工作習慣，從源頭杜絕差錯。2）護士要了解病區現有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細核對藥名。3）護士長應將操作環節作為護理管理中重點之重點。嚴格執行查對制度、交接班制度和護理技術操作規范。2、重病人多，治療護理量大或護理人力少時?主要管理依據：易忽略護理細節質量與護理安全?主要管理措施：護士長應加強組織管理與人員合理調配，每天對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒,必要時報告護理部給予支持。3、節假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間?主要管理依據：易出現護理缺陷的重點時段。節假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。?主要管理措施1）護士長應經常提醒、督促護士加強責任心，嚴格執行節假日質量督導制度和查對、級別護理和交接班制度。2）護士長夜間查房，負責全院護理工作質量監控，組織危重患者搶救，保障物品供應，進行人員調配等。3）護理部在節假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕，從而減少護理安全隱患，加強了薄弱環節管理。4）實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。4、搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品?主要管理依據：管理不當，易發生嚴重的護理差錯或事故，也可發生嚴重的醫療糾紛。?主要管理措施嚴格執行物品、藥品、器械、設備管理制度5、交接班(1)、嚴格執行交接班制度。(2)、值班時堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時進行。(3)、按時交接班，責任明確，接班時發現問題由交班者負責，接班后如因接班不清發生護理差錯或物品丟失，由接班者負責。(4)、危重、大手術等特殊病人須床頭交接。6、查對(1)、用藥查對。①嚴格執行各種用藥查對制度。②用藥各環節須嚴格落實查對。③注意觀察用藥后反應。(2)、輸血查對①嚴格執行輸血查對制度。②輸血前嚴格核查輸血者與供血者的血型、交叉配血試驗結果等。③輸血后加強巡回，注意觀察。④輸血結束后血袋保留24小時備檢。（3）、手術查對①嚴格執行手術室查對制度。②手術室護士在進行手術前訪視時做好手術病人查對工作。③術日接病人時須與病房主班護士查對相關內容，入室后、手術開始前巡回護士與器械護士、麻醉醫師及術者進行查對。④特殊手術前護士長或相關護士查對設備性能、手術器械、物品準備情況。7、醫囑執行查對（1）嚴格執行醫囑執行制度和查對制度。（2）搶救病人時醫生所下的口頭醫囑護士必須復述一遍再執行并保留安甑，搶救結束后督促醫生在6小時內補開醫囑并簽字，完成護理記錄。（3）醫囑不清時要及時詢問醫生，核實后再執行。（4）正常情況下不執行口頭醫囑。（5）轉抄醫囑完整、及時、規范。（6）醫囑做到班班查對，每日大查對，每周護士長參與查對一次，保證其準確性。8、護理病歷書寫（1）嚴格按本院整體護理及中、西醫護理文件書寫要求及規范執行。（2）病歷須按規定時間完成，資料真實可靠，記錄全面。（3）重點觀察記錄專科主要癥狀、體征，全身反應，陽性檢查結果，治療、護理措施等。9、告知及健康教育（1）嚴格執行各種告知制度。（2）對治療的目的，有可能引