前列腺增生患者的護理方案設計病例資料1.一般資料姓名：肖*性別：男年齡：78歲職業：退休民族：漢族籍貫：湖南省衡陽市文化程度：小學婚姻狀況：已婚宗教：無家庭住址：湖南省衡陽市聯系人：王*與患者關系：夫妻聯系電話：158********入院時間：2021年01月12日09:20記錄時間：2021年01月12日09:30簡要病史患者因前列腺電切術后5年余,出現排尿困難2日，于2021年1月12日9：20門診輪椅入院。患者家屬訴5年前，患者因尿急、尿頻在我院住院治療，診斷為前列腺增生癥，行“前列腺電切術”治療，術后患者癥狀緩解，近年尿頻癥狀逐漸加重，2日前出現排尿困難，白天無尿，夜尿點滴癥狀，今為求進一步治療而來我院就診，門診以“前列腺增生”收住入院，入院癥見:排尿困難，夜尿點滴，偶有小腹墜脹，偶有尿急、尿痛，小便淡紅而混濁，夜寐尚可，納一般，無胸悶、氣促，無頭暈、頭痛，無畏寒發熱，行走不利，大便秘結。既往史：有“前列腺電切術”、“2型糖尿病”、“高血壓”，有"磺胺類"藥物過敏史。否認肝炎、結核等傳染病病史，否認高血壓、冠心病等慢性疾病病史，否認家族遺傳病史，預防接種史不祥。3.入院體查及輔助檢查T:36.6℃P:107次/分R:20次/分BP:150/86mmHg。患者神志清楚，精神一般，輪椅入病房，腹平軟，下未捫及包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝區無叩痛，腹部移動性濁音陰性，雙腎區無叩痛，膀胱區稍膨隆，外生殖器正常。肛門括約肌收縮正常，直腸指檢：直腸壁光滑，前列腺II度腫大，中央溝消失，溫度正常，質地中等，指套未見血跡。輔助檢查：CLU葡萄糖:12.9mmol/L。TG:2.3mmol/L,HDL:0.9mmol/L,LDL-C3.6mmol/L,HOL:6.1mmol/L。B超檢查：前列腺增生4.入院診斷（1）前列腺增生（2）2型糖尿病

（3）高血壓Ⅱ級（極高危）護理評估護理計劃單姓名肖* 性別男年齡78歲科室泌尿外科床號50床住院病歷號2671日期時間護理問題預期目標護理措施護理效果評價簽名日期時間解決部分解決未解決1-1212:00排尿異常：與前列腺增生壓迫尿路，糖尿病致多尿有關患者排尿恢復正常1.每天詢問患者的排尿情況，密切觀察尿顏色等變化。2.囑患者多休息，避免受涼，避免過度勞累，保持心情愉快。3.鼓勵患者多喝水，但嚴禁憋尿，以免誘導急性尿潴留的發生。4.勸導患者禁煙忌酒。1-239:00√1-1212:00營養失調:高于機體需要量，與糖尿病引起的代謝紊亂有關患者在住院期間體重保持在正常范圍1.控制飲食的總熱量，低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適當蛋白質、高纖維素、高維生素飲食。2.應嚴格定時定量進食，對于使用胰島素治療的病人尤其應注意其飲食。3.定時測體重。如果體重與之前相比升高2千克，應及時通知醫生，調節飲食方案和藥物劑量。4.嚴格限制各種甜食及各種含糖飲料等。1-239:00√1-1212:00焦慮:與擔心手術及預后有關患者焦慮減輕能積極配合治療。1.鼓勵患者表達自己的感受，對患者的焦慮表示理解。2做好心理護理，耐心向念者解釋手術方法及成功病例。3.鼓勵家屬多與病人溝通，分散其注意力。4.巡視病房，觀察患者焦慮情緒是否改善，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。1-239:00√1-1518:00疼痛：與手術創傷、導管刺激有關。患者主訴疼痛減輕或緩解。1.觀察、記錄疼痛的性質、程度、時間、伴隨癥狀。2輕度疼痛時向患者解釋疼痛的原因，喝其放松情緒，教會患者非藥性緩解疼痛的方法，如:分散注意力、聽輕音樂、配合局部熱敷等方式以緩解疼痛。3.疼痛劇烈時遵醫囑給予解痙、鎮痛藥，并觀察與記錄用藥后的效果。4．給患者提供安靜、舒適的病室環境，避免不良刺激。1-1709:00√1-1518:00潛在并發癥：出血。患者住院期未發生出血。1.術后立即將三腔氣囊導管連接沖洗袋，持續沖洗。2保持沖洗通暢，若疑有血塊堵塞，用注射器或灌注器適當沖洗或抽吸。3.早期沖洗速度要快，以后根據出血的量多少調節速度，色深則快，色淺則慢。4.引流液清亮時，改為間斷沖洗或停止沖洗。1-239:00√護理記錄2021-01-1212:00肖*，男性，78歲，退休，患者因前列腺電切術后五年，伴排尿困難兩日，于2021年1月12日9：20由門診以前列腺增生收住入院。入院診斷:1.前列腺增生2.2型糖尿病3.高血壓Ⅱ級（很高危）。入院查體T:36.6℃P:107次/分R:20次/分BP：150/86mmHgSPO2:98％隨機血糖:10.9mmol/L。遵醫囑予二級護理，予糖尿病飲食，監測空腹及三餐后血糖，遵醫囑給予抗感染、降血壓、降血糖等對癥及支持治療。予防跌倒，上床欄，給患者和家屬，行相關的健康知識宣教。2021-01-1311:05T:36.5℃P:62次/分R:18次/分BP:142/68mmHg，空腹血糖:8.6mmol/L。患者家屬訴白天尿液有少量排出，夜尿點滴，偶有小腹墜脹，偶有尿急、尿痛，夜寐安，納一般，遵醫囑予以降壓藥，控制血壓，血糖，擬擇期手術。2021-01-1411:05T:36.6℃P:72次/分R:22次/分BP:136/78mmHg空腹血糖:8.0mmol/L。遵醫囑擬于明天13:00在連硬膜外麻醉下行經尿道前列腺激光氣化術，協助患者完成各項術前檢查及術前準備。2021-01-1516:40T:36.4℃P:64次/分R:19次/分BP:134/68mmHgSPO2:97％空腹血糖:7.8mmol/L。今日下午15:00在連硬膜外麻醉下經尿道前列腺激光氣化術，于15:20安返病房。患者麻醉未醒，吸氧2升/分，心電監護，持續膀胱沖洗引流通暢，色淡紅，遵醫囑測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每小時一次，協助患者去枕平臥位，頭偏一側，加床欄，防墜床。遵醫囑予以止血、抗感染、補液對癥治療。,2021-01-1611:40T:36.6℃P:73次/分R:19次/分BP:128/72mmHgSPO2：98%空腹血糖:7.2mmol/L。術后第一天，患者麻醉已清醒，訴下腹部疼痛，留置導尿管排尿通暢，尿色淡紅，大便可，寐可，納一般。遵醫囑予抗菌消炎治療，生理鹽水間斷沖洗膀胱，并做好尿道口護理，保持清潔，嚴格密切監測血壓、血糖情況。2021-1-1710:45T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP：120/70mmHg空腹血糖:6.4mmol/L。術后第二天，患者情緒穩定，未訴疼痛，繼續生理鹽水間斷沖洗膀胱，并做好尿道口護理，保護清潔。囑患者進食清淡、易消化的半流質飲食。2021-01-1812:05T：36.6℃P：75次/分R：21次/分BP：118/66mmHg空腹血糖:6.2mmol/L。術后第三天，患者精神可，尿管通暢，顏色、尿量、性質均正常，繼續做好尿道口護理，保持清潔。繼續抗感染、降血壓、降糖等對癥治療。指導患者適當床旁活動，活動時注意保護導尿管，避免脫出，集尿袋應低于膀胱位置。2021-01-2111:00T：36.3℃P：68次/分R：20次/分BP：118/76mmHg，空腹血糖:5.6mmol/L。患者精神、食納、睡眠可，未訴特殊不適，大便通暢，8：50拔除尿管，患者小便已自解，尿色淡黃，未訴不適。囑患者多喝水，勤排尿。協助患者下床活動。2021-01-239:30T:36.4℃P:73次/分R:20次/分BP:116/70mmHg空腹血糖:5.2mmol/L。患者一般情況良好，患者經住院治療后，病情治愈，遵醫囑予辦理出院手續，告知患者多休息，飲食上注意低鹽、低脂、低熱量飲食，控制體重，多飲水以達到沖洗尿路作用，堅持服藥控制血壓、血糖，如有不適及時就診。五、健康宣教與出院指導1.囑患者休息且必須長期遵醫囑按時、按量、堅持使用降壓藥，不可以自己突然停藥或者改變藥量，告知患者有效的控制血壓可以防止并發癥的發生。2.囑患者家中可準備好血壓計，每天自測血壓，準確記錄血壓的變化情況。方便隨訪的時候了解恢復的情況。3.加強血糖監測，能了解低血糖表現的同時能正確處理。4.不適時及時就診。指導護士：六、護理心得體會時間如流水般流逝，一去不復返。八個多月的臨床實習已經結束了，我還記得當時我那傻傻的樣子，對于一切都充滿了好奇以及不懂。懷著能學到更多有用的知識，我來到了衡陽市中醫醫院實習。泌尿外科是我在衡陽市中醫醫院實習的第2個科室了。患者肖*，在我科住了12天的院，患者于2020-01-12日入住我科，來時患者有些焦急與煩躁。并對他閑聊了幾句，緩解他的不適，且測量了他的生命體征，一切都挺正常，于是詢問了他的病史，他自述有糖尿病10余年，做完基本的評估之后，醫生便來了。第二天早上，我和老師一起打針輸液，肖爺爺人特別好，他看到隔壁床的叔叔不讓我打針，說我一個實習生，肯定打不好，但到了肖爺爺這，肖爺爺說：“打針的時候讓這個小姑娘來吧”，我格外開心且緊張，但我還是沒能扎中，當時又慌又不好意思，連忙道歉，肖爺爺便安慰道：“沒事，老師都會有失手的時候呢，沒關系，你再試一次”別提有多感動了。其實我的內心是非常感到內疚，也非常緊張的，但正是因為他的鼓勵與信任。讓我在護理工作中感覺到了溫暖，讓我在面對失敗時，仍然有勇氣向前看，這是我在爺爺身上學到的。在肖爺爺要出院的時候，我與我的帶教老師去給肖爺爺做了一次出院健康宣教，囑肖爺爺要多注意休息，保證安全，多喝水，促進排尿。適當多活動等。在泌尿外科的實習時間里，我的帶教老師，還與我們實習生，上了幾次課，讓我們了解，常見的泌尿系疾病，如前列腺增生，膀胱結石，腎結石，泌尿系類相關疾病等，還有手術原理。每次遇到比較典型的病例，會給我們實習生說關于這個病例，發生的病因，有關知識點，隨時隨刻會提問我們問題，每天我們上班，都是緊張的狀態，所以每次下班后，會去翻翻書，上班期間不忙的時候，也會花時間看書，問老師，有時也去百度等等方法。記得最深刻的是，一天下午上班，突然被自己的老師叫住，突然問