急性胰腺炎的護理（Nursingcareofacutepancreatitis）

內一科周劍學習目標

概念、病因與發病機制（了解）

治療要點、實驗室及相關檢查（熟悉）

臨床表現、護理診斷及相應護理措施（掌握）急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)指多種病因導致胰酶在胰腺內被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床特征：急性上腹痛惡心嘔吐血尿淀粉酶增高概述

消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內壓＞胰管內壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣病因與發病機制胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管內壓過高病因與發病機制大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管病因與發病機制

病理分型水腫型出血壞死型臨床表現——癥狀腹痛——分本病的主要表現和首發癥狀惡心、嘔吐及腹脹發熱低血壓和休克水電解質紊亂Cullen征Grey-Turner征臨床表現——并發癥常見多種并發癥全身并發癥急性腎衰竭ARDS心力衰竭消化道出血、胰性腦病、DIC及真菌感染、高血糖等實驗室及其他檢查1、白細胞計數：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移2、淀粉酶測定：

血AMS超過正常值3倍即可診斷本病。發病后開始升高時間(h)高峰下降時間(h)持續時間(d)診斷值血淀粉酶6-1212-2448-723-5>200U/L尿淀粉酶12-241-2周>1000U/L實驗室及其它檢查3、血清脂肪酶測定：

常在病后24-72h開始升高，持續7-10天，對慢性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高。4、C反應蛋白（CRP）：在胰腺壞死時CRP明顯升高。5、其他生化檢查：

低鈣血癥：若低于1.75mmol/L則預后不良血糖：大于10mmol/L，反映胰腺壞死。6、影像學檢查：

腹部X線可見“哨兵樣”和“結腸切割征”

B超、CT、MRI顯像可見胰腺彌漫性增大

診斷要點有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史，伴有上腹疼痛、難以解釋的休克或是血尿粉酶增高的病人，均應考慮急性胰腺炎的可能。急性胰腺炎的診斷標準：

1）急性發作的上腹痛伴有上腹部壓痛或加上腹膜刺激征；

2）血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高達到實驗室標準；

3）影像學或手術發現胰腺炎癥、壞死等間接或直接的改變。具有上述第1項在內的2項以上標準，并排除其他急腹癥后診斷即可成立。治療原則減輕疼痛減少胰腺分泌防止并發癥為原則治療要點2、重癥胰腺炎的治療：除上述治療措施外，還應（1）監護（2）維持水、電解質平衡紊亂（3）營養支持（4）抗感染治療（5）減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽（6）抑制胰酶活性：抑肽酶3、其他治療

–并發癥的處理–中醫治療–內鏡下Oddi括約肌切開術(EST)–腹腔灌注–手術治療治療要點護理措施1、休息與體位：（1）給病人提供安靜的休養環境（2）絕對臥床休息（3）取舒適臥位，以減輕疼痛如取彎腰、前傾坐位或屈膝側臥位（4）鼓勵病人翻身（5）因劇痛輾轉不安者應防止墜床，周圍不要有危險物品，以保證安全。護理措施2、飲食護理：（1）急性期禁食、禁飲3-5天并給予胃腸減壓，為防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。（2）當腹痛減輕、發熱消退、白細胞計數和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先給予少量無脂飲食，以后逐步恢復正常飲食，但忌高脂肪餐。（2）加強營養支持：及時補充水分和電解質，保證有效血容量早期給予TPN，如無梗阻，宜早期行空腸插管，過渡到EN。（3）鼻空腸管護理：若病人禁食、禁飲超過1周以上，可以考慮在X線引導下經鼻腔空腸營養管，實施腸內營養。（4）禁食期間應每天做口腔護理。

護理措施4、病情觀察（1）嚴密監測生命體征（2）準確記錄24小時出入量（3）注意觀察嘔吐物的量及性質（4）觀察病人皮膚粘膜的色澤與彈性有無變化（5）監測血、尿淀粉酶、血糖、電解質的變化，并做好動脈血氣分析的測定5、維持有效血容量：迅速建立有效靜脈通路輸入液體有電解質。6、防止低血容量性休克：如病人出現神志改變、脈搏細弱、血壓下降、尿量減少、皮膚粘膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現，應積極配合醫生進行搶救：（1）迅速準備好搶救用物（2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入（3）盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開（4）遵醫囑給予升壓藥。健康指導1、疾病知識指導

應向病人及家屬講解本病的主要發病原因及誘發因素、預后及并發癥知識。教育病人積極治療膽道疾病，避免此病的復發。如出現腹痛、腹脹、惡心等表現時，及時就診。2、飲食指導

-規律進食，勿暴飲暴食-腹痛緩解后，應從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食-避免刺激性強、產氣多、高脂肪、高蛋白食物-戒除煙酒-掌握飲食衛生知識

預后

輕癥預后良好，常在1周內恢復

重癥者預后差，死亡率達20～40%思考題許某，男，50歲。因“上腹部劇痛、伴惡心、嘔吐7小時”急診入院。身體評估：體溫38，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，腹稍膨隆，上腹部壓痛明顯，無肌緊張和反跳痛，Murphy征（+），腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規白細胞1.1X109/L,中性粒細胞百分比87.6%；血淀粉酶1346U/L，尿淀粉酶7589