第二章呼吸系統疾病(jíbìng)

第四節肺炎第一頁，共二十二頁。學習目標(mùbiāo)與要求掌握(zhǎngwò)

肺炎的臨床表現及治療要點熟悉

肺炎的實驗室檢查了解

肺炎的病因和發病機制第二頁，共二十二頁。重點(zhòngdiǎn)與難點重點急肺炎(fèiyán)的臨床表現治療要點難點

肺炎的治療用藥第三頁，共二十二頁。一、概念(gàiniàn)概念由多種病原引起(yǐnqǐ)的肺實質的急性滲出性炎癥肺炎。第四頁，共二十二頁。二、分類(fēnlèi)肺炎的分類(fēnlèi)

按解剖部位分為

大葉性、小葉性和間質性肺炎按病因分為

細菌性肺炎、病毒性肺炎等按病環境分為

社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎

第五頁，共二十二頁。第六頁，共二十二頁。病毒性肺炎(fèiyán)支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細菌性肺炎(fèiyán)

需氧G＋球菌(qiújūn)：肺炎球菌(qiújūn)、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：第七頁，共二十二頁。

社區(shèqū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）

G－桿菌20％

醫院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發于有原發病的危重病人耐藥多死亡率高第八頁，共二十二頁。三、病因(bìngyīn)及發病機制病原體

肺炎球菌發病季節以冬季和初春多見發病人群(rénqún)

男性青壯年人、老人、

嬰幼兒多見。發病誘因

上呼吸道感染、受寒、醉

酒、淋雨、過勞等呼吸道

防御機能減弱。第九頁，共二十二頁。三、病因(bìngyīn)及發病機制細菌(xìjūn)被吸入下呼吸道，在肺泡內繁殖致病力是莢膜多糖體對組織的侵襲作用第十頁，共二十二頁。三、臨床表現癥狀呼吸系統癥狀

咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，呼吸困難(hūxīkùnnán)。感染性休克

也稱休克性肺炎，表現為血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、意識模糊、少尿或無尿等。第十一頁，共二十二頁。三、臨床表現體征急性病容

發紺、口及鼻周圍可出現單純性皰疹(pàozhěn)。觸診、叩診語顫增強、濁音肺。聽診

支氣管呼吸音或濕啰音。第十二頁，共二十二頁。四、輔助(fǔzhù)檢查血常規

白細胞計數升高，中性粒細胞占80％以上。痰液檢查

痰涂片可見革蘭染色陽性球菌成對(chénɡduì)或呈短

鏈排列。X線檢查

肺實變期可見肺段、肺葉分布一致的片狀

均勻致密的陰影。第十三頁，共二十二頁。第十四頁，共二十二頁。五、診斷(zhěnduàn)要點典型表現

有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽(késòu)咯鐵銹色

痰等癥狀X線檢查

肺段、肺葉分布一致的片狀均勻致密

的陰影第十五頁，共二十二頁。六、治療(zhìliáo)要點抗生素治療

首選青霉素支持治療

降溫、臥床休息，保暖，易消化飲食(yǐnshí)，

多飲水。對胸痛可用少量鎮痛藥；對

有氣急、發紺者可吸氧第十六頁，共二十二頁。六、治療(zhìliáo)要點感染性休克的治療補充血容量(róngliàng)糾正酸中毒控制感染血管活性藥物糖皮質激素第十七頁，共二十二頁。七、預防(yùfáng)避免誘發因素加強營養與體育鍛煉提高(tígāo)機體的抵抗力接種肺炎免疫疫苗第十八頁，共二十二頁。小結(xiǎojié)肺炎(fèiyán)的概念與病因肺炎的臨床表現肺炎的實驗室檢查肺炎的治療及預防第十九頁，共二十二頁。病例摘要：患者男性，17歲，學生。發熱、發冷3天。患者于3天前淋雨后出現發熱，體溫39℃，同時伴有寒戰、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫39.2℃，呼吸32次／分，脈搏110次／分，血壓90／60mmHg，營養(yíngyǎng)中等，神清，呼吸稍促，唇有皰疹，無發紺。右上肺語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。心(-)，腹(-)。請分析：初步診斷及診斷依據；進一步檢查；治療要點。第二十頁，共二十二頁。課后思考(sīkǎo)與練習簡答題

簡述細菌性肺炎(fèiyán)臨床表現

簡述肺炎的治療原則第二十一頁，共二十二頁。內容(nèiróng)總結第二章呼吸系統疾病

第四節肺炎。第二章呼吸系統疾病

第四節肺炎。由多種病原引起的肺實質(shízhì)的急性滲出性炎癥肺炎。社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎。厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等。