中醫藥防治糖尿病周圍神經病變12.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識概述病因病機治療措施基礎治療、辨證論治、其他療法1.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識概述發病機制診斷原則理化檢查防治及護理病情檢測診斷標準21.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.1

概述

糖尿病周圍神經病變（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病所致神經病變中最常見的一種慢性、遠端、對稱性的感覺運動神經的多神經病變，發病率在30％～90％。

主要臨床特征——四肢遠端感覺、運動障礙，表現為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。31.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.1

概述主要臨床特征四肢遠端感覺、運動障礙肢體麻木、攣急疼痛肌肉無力和萎縮腱反射減弱或消失41.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.1

概述按臨床表現分為遠端對稱性多發神經病變局灶性單神經病變非對稱性的多發局灶性神經病變多發神經根病變及自主神經病變早期呈相對可逆性，后期發展為頑固性難治性神經損傷。51.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.2

發病機制該病發病機理仍不清楚較為公認的觀點是與血管病變、代謝因素及免疫因素脂代謝異常有關。eg.糖攝取減少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度異常、周圍神經循環障礙、氧化應激異常等。61.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.3診斷原則根據病史，及麻、涼、痛、痿等臨床表現，結合體檢和電生理學檢查資料，除病史和臨床表現外，物理學檢查、感覺定量試驗(QST)和神經傳導速度(NCS)中至少兩項異常，才能確診。71.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.3診斷原則主要診斷依據包括：①有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據；②出現感覺、運動神經病變的臨床表現；③神經電生理檢查的異常改變。④排除了引起這些癥狀和/或體征的其它神經病變。81.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.4診斷標準糖尿病史，臨床主要表現為麻、涼、痛、痿等臨床癥狀，并結合以下體征。①遠端對稱性多神經病變②局灶性單神經病變③非對稱性的多發局灶性神經病變④多發神經根病變91.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.5理化檢查包括物理學檢查、感覺定量試驗（QST）和神經傳導速度（NCS）。①腱反射及震動覺的檢查②S-M單絲觸覺試驗③神經傳導速度④其他：體感誘發電位的改變等⑤排除引起這些癥狀和/或體征的其它神經病變101.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.6防治及護理

缺乏特異性治療方法

早期篩查、對癥治療和預防并發癥治療一般治療常規治療對因治療對癥治療護理加強足部護理密切觀察病情心理護理111.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識嚴格控制血糖并保持血糖穩定是預防和治療DPN的基石。DPN的治療首先是積極控制血糖，酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正常或接近正常。同時，配合降壓、調脂藥物。

①一般治療1.6防治及護理——治療121.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②常規治療1.6防治及護理——治療對因治療：積極控制高血糖是防治糖尿病周圍神經病變最根本和最重要的手段，而早期積極有效的進行神經修復也是糖尿病周圍神經病變重要的治療措施。

對癥治療：通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和α－硫辛酸、傳統和新一代抗驚厥、度洛西汀、三環類抗抑郁藥、阿片類止痛藥等。

131.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識加強足部護理1.6防治及護理——護理選擇合適的鞋襪促進足部血液循環足部檢查保持足部清潔預防外傷141.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.8病情監測①篩查定量感覺測定(QST)常用來檢測感覺神經的反應，震動覺閾值是無知覺足潰瘍最好的預測方法；溫度覺的測定用來評價對藥物的治療反應；電生理學檢查是金指標，它具有高度的可重復性，能較好地預測終點事件并且與潛在的結構異常之間存在良好的相關關系，特別是在評價運動神經傳導速度時更有意義，這些檢查有利于糖尿病周圍神經病變的早發現早治療。151.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.8病情監測②宣教加強DM、DPN宣教，對DPN、DF的預防和控制將有積極的意義。161.現代醫學對糖尿病周圍神經病變的認識1.8病情監測③

密切觀察病情DPN以對稱性遠端多發性神經病較多，觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠端有無呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無腱反射減低或消失，如有以上癥狀，及時報告醫生，給予對癥治療，防止疾病發展。172.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.1

概述

本病屬中醫“血痹”

、“麻木”

、“肢痹”、“痿痹”

、“筋痹”等范疇。182.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.1

概述①血痹

消渴日久，或熱耗氣陰，或陰損及陽，以致氣陰兩虛，陰陽俱損，變生痰瘀，痹阻脈絡，而致麻、涼、痛、痿等癥的一種常見病證。192.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.1

概述②麻木消渴日久，氣虛失運、血虛失養、痰瘀阻絡所致的以肢體末端及軀干部麻木為主要表現的一種常見病證。202.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.1

概述③肢痹消渴日久，氣血運行不暢、經絡閉阻而導致的病證。主要表現為肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等。212.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.1

概述④痿痹消渴日久，筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養所致的以四肢末端對稱性感覺與運動障礙，筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用、皮膚薄嫩而干燥，出汗異常為主要表現的一種常見病證。222.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.1

概述⑤筋

痹消渴日久，氣血痹阻所致，以四肢筋脈腫脹、疼痛，漸至肌肉、關節腫脹，皮色暗紅，屈伸不利為主要表現的肢體痹病類疾病。232.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.2

病因病機稟賦不足飲食失節情志失調勞欲過度氣陰兩虛為本氣滯、痰濁、血瘀為標氣機阻滯，濕濁內停，痰瘀痹阻，陽氣不能達于四末，肌肉筋脈失于濡養，導致疾病發生。242.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.2

病因病機呂仁和認為本病根據病情輕重可分為三期

晚期：脾、腎陽虛、痰瘀阻絡

中期：肝、腎陰虛、血脈瘀阻

早期：氣陰兩虛、夾有瘀血阻絡252.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施在辨證施治、遣方用藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其“以通為補”、“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規的方法外，當靈活選用薰、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內外同治，以提高療效，縮短療程。預防并發癥主要是應預防糖尿病足、截肢、猝死等，應加強對足部的護理和檢查。262.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識①基礎治療2.3

治療措施

飲食治療：飲食治療是治療糖尿病周圍神經病變的基礎治療之一，要堅持做到總量控制，搭配合理，營養均衡，定時定量。272.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識①基礎治療——飲食治療2.3

治療措施

氣虛血瘀：常食黃豆、扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、絞股藍；參苓山藥二米粥組成：黨參30克，茯苓粉15克，干山藥片45～60克，或鮮山藥100～120克，粟米30克，粳米75～100克。制作：將山藥洗凈切片，黨參加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1劑，分2次服。總熱量：255-320kcal282.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識①基礎治療——飲食治療2.3

治療措施肝腎虧虛：常食瘦豬肉、鴨肉、龜肉；二山排骨湯組成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山藥45-60克、豬排骨200克制作：山茱萸濃煎取汁，放入豬排骨燉至將熟，放入山藥、牛骨髓共煮，至豬排骨熟爛，調味后即成。每日1劑，分2次服。總熱量：280kcal292.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識①基礎治療——飲食治療2.3

治療措施

陽虛血瘀：常食牛肉、鱔魚、韭菜、芫荽、蜂膠；姜附燉狗肉湯組成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、蔥各適量，

菜油10克。制作：將狗肉洗凈切成小塊，生姜切片備用。將熟附片放入砂鍋中，煎煮2小時后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等燉熟，至狗肉燉爛即成，食肉飲湯。總熱量：248kcal注意事項：附片先放于砂鍋內先煎2小時302.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施

氣虛血瘀證癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于感冒，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。312.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施

氣虛血瘀證治法：補氣活血、化瘀通痹。方藥：補陽還五湯

（《醫林改錯》）加減。生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。加減：病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖。以下肢為主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，可選用當歸四逆湯（《傷寒論》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）化裁。322.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施陰虛血瘀證癥狀：腿足攣急，肢體麻木，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚；五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干少飲，多有便秘，舌質嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數或細澀。332.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯（《傷寒論》）合四物湯（《太平惠民和劑局方》）加味。白芍、甘草、地黃、當歸、川芎、木瓜、牛膝、炒枳殼等。加減：腿足攣急，時發抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心煩熱加地骨皮、胡黃連。342.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施痰瘀阻絡證癥狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。352.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施痰瘀阻絡證治法：化痰活血、宣痹通絡。方藥：指迷茯苓丸（《證治準繩》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。茯苓、姜半夏、枳殼、黃芪、桂枝、白芍、蒼術、川芎、生甘草、薏苡仁等。

加減：胸悶嘔惡，口黏加藿香、佩蘭，枳殼易枳實；肢體麻木如蟻行較重者加獨活、防風、僵蠶；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。362.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施肝腎虧虛證癥狀：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質淡，少苔或無苔，脈沉細無力。372.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識②辨證論治2.3

治療措施肝腎虧虛證治法：滋補肝腎、填髓充肉。方藥：壯骨丸（《丹溪心法》）加減。龜板、黃柏、知母、熟地黃、白芍、鎖陽、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、當歸等。加減：腎精不足明顯加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯加枸杞子、女貞子。382.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識③其他療法2.3

治療措施中成藥外治法熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治療392.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施

可辨證選用黃芪注射液、刺五加注射液、復方丹參注射液、脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脈膠囊、木丹顆粒、通心絡膠囊等。③其他療法——中成藥402.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——中成藥

黃芪注射液有效成份：皂甙類，其中含量較多的是黃芪皂甙IV。

多糖類，是黃芪的重要免疫活性物質。

微量元素，黃芪中含有大量微量元素，如Fe、Mn、Zn、Se等，據報道，這幾種微量元素的失調可能引起心肌梗塞、動脈硬化、類風濕關節炎、癌癥和貧血等疾病。

黃酮類、氨基酸類等。功能主治：補中益氣，治氣虛乏力、脾虛泄瀉，及一些氣衰血虛之癥；用于益衛固表、利水消腫、托毒排膿、斂瘡生肌。412.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——中成藥

刺五加注射液成份：皂刺五加經提取加工制成的滅菌水溶液。功能主治：平補肝腎，益精壯骨。用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發作，腦動脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等。亦用于冠心病，心絞痛合并神經衰弱和更年期綜合癥等。422.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——中成藥

復方丹參注射液成份：每毫升相當于丹參、降香各１ｇ。功能主治：適用于心絞痛及急性心肌梗塞。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。此外還可用于血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網膜中央動脈栓塞、神經性耳聾、白噻氏綜合征及結節性紅斑等。復方丹參注射液有減慢心率、鎮靜、安眠和短暫降壓作用。現在用于心絞痛、心肌梗塞、腦缺氧、腦栓塞、神經衰弱等。432.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——中成藥

脈絡寧注射液成份：牛膝、玄參、石斛、金銀花。功能主治：清熱養陰，活血化瘀。適用于血栓閉塞性脈管炎，腦血栓形成及后遺癥，多發性大動脈炎，四肢急性動脈栓塞癥，糖尿病性壞疽，靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎等。442.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——中成藥

筋骨痛消丸成份：丹參、雞血藤、香附、烏藥、川牛膝、桂枝、威靈仙、秦艽、白芍、地黃、甘草。功能主治：活血行氣，溫經通絡，消腫止痛。用于血瘀寒凝膝關節骨質增生引起的膝關節疼痛、腫脹、活動受限等。452.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——中成藥

活血通脈膠囊成份：水蛭。功能主治：破血逐瘀，活血散瘀，通經，通脈止痛。用于癥瘕痞塊，血瘀閉經，跌打損傷及高脂血癥，見有眩暈、胸悶、心痛、體胖等屬于痰瘀凝聚者。462.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治療472.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——熏洗法

注意事項囑患者一定注意預防燙傷等；治療期間需專人護理，既能達到適宜的溫度以助藥力又能確保安全，有條件者建議使用恒溫桶設定藥液溫度；有對處方中中藥成分過敏者須調整方劑，必要時停止該項治療；皮膚破潰者禁用。482.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治療492.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——針刺療法

刺療法依“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的基本理論原則，分型施治。可采取體針、耳針、電針而分型施治。502.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——針刺療法

氣虛血瘀證：取穴以血海DN6、氣海SP10、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、曲池LI11、內關PL6。手法：主穴施毫針補法或平補平瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。每日1次，10～15日為1療程。以體針為例512.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——針刺療法

陰虛血瘀證：取穴以血海DN6、肝俞BL18、腎俞BL23、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法：主穴施毫針補法或平補平瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。每日1次。10～15日為1療程。522.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——針刺療法

肝腎虧虛證：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、腎俞BL23為主穴，可配合足三里ST36、三陰交SP6、太溪KI3、太沖LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等刺激，主穴用補法，加灸，每日1次，10～15日為1療程。532.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治療542.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——中頻離子導入治療

中頻離子導入治療法適用于各種證型。禁忌癥：對離子導入液過敏者。皮膚破潰者。552.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治療562.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——推拿治療

推拿療法適用于各種證型。572.祖國醫學對糖尿病周圍神經病變的認識2.3

治療措施③其他療法——外治法——推拿治療

上肢麻痛：拿肩井肌GB21、揉捏臂臑LI14、手三里