關于精神分裂癥精神第1頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五描述性定義一種病因未明的精神疾病具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環境不協調為特征通常意識清晰智能良好，部分病人可出現認知功能損害。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五描述性定義多起于青壯年，常緩慢起病。病程遷延有慢性化傾向和衰退的可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五歷史演變

早發性癡呆(法Morel,1860)

青春型癡呆(德Hecker,1870)

緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林（德Kraepelin，1896)認為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發性癡呆（dementiapraecox)E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認為是知、情、意不協調（分裂）

第4頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五概述流行病學終生患病率：成年人口為1%左右性別：女性多于男性，1.6:1

年齡：男性15-25歲，女性稍晚社會經濟背景：與家庭經濟水平呈負相關

1993年：經濟水平下等：18.9‰

經濟水平上等：3.54‰

自殺率：50%曾自殺未遂，10%死于自殺第5頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五病因學100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會因素交織在一起而共同致病。一、生物學因素 1．遺傳因素2．神經發育異常3．生化研究二、個性特征三、心理、社會環境因素第6頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五遺傳因素臨床遺傳學研究方法家系調查雙生子研究寄養子研究實驗遺傳學研究連鎖分析基因組掃描第7頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五神經發育異常

分裂癥是什么樣的腦發育障礙，目前尚不清楚。有人認為可能是在神經發育過程中神經元轉移的錯位，神經元軸突和樹突移行異位等可能是發病過程的一部分。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五神經發育異常的某些證據非進展性的腦結構損害非進展性的認知損害細胞結構異常不伴有膠質細胞增生兒童期就有認知和社會功能損害神經系統軟體征過多的冬季出生和產科并發癥第9頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五生化研究：多巴胺（DA）假說

60年代：中樞DA功能亢進有關陰性癥狀：中腦皮層DA功能低下及較多的腦結構異常修正的DA假說第10頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五生化研究：5-HT假說精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關，然而既往有關研究結果一致性不高。5-HT2A受體與情感、行為控制及調節DA的釋放有關5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關第11頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五個性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質基礎第12頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五心理、社會環境因素精神分裂癥與心理社會因素有關，但到目前為止，尚未發現任何能決定是否發病的心理社會因素目前的觀點：心理、社會因素可以誘發分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第13頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床表現感知覺障礙思維障礙情感障礙意志與行為障礙第14頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五起病形式及早期癥狀慢性起病：個性改變、類神經癥癥狀

亞急性起病：情緒抑郁、疑病觀念妄想性體驗急性起病：突然出現明顯的興奮躁動、行為沖動可有意識障礙第15頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床表現

感知覺障礙：幻覺最突出最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽.

特征性：爭論性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽其他：幻視、幻觸、幻嗅、幻味對行為的影響第16頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床表現思維及思維聯想障礙妄想：內容離奇，邏輯荒謬，發生突然；泛化不愿主動暴露妄想的內容，并往往企圖隱瞞它;

以關系、被害妄想多見思維聯想障礙：早期-思維散漫嚴重-思維破裂、語詞新作、思維貧乏、象征性思維第17頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五思維散漫第18頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五思維破裂第19頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床表現情感障礙情感淡漠、情感倒錯、抑郁、焦慮第20頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床表現意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動增強（偏執型）意向倒錯違拗、被動服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低自殺怪異行為第21頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床表現定向、記憶和智能、自知力時間、空間和人物定向一般正常意識一般是清晰的一般沒有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認知功能減退多數病人有不同程度的自知力損害第22頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床分型臨床類型偏執性(paranoidtype)

最常見。發病年齡較晚，多在青壯年或中年，30歲以后。起病較緩慢，以的妄想為主，往往伴有幻覺。緊張型(catatonictype)

大多數起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發作性。表現為緊張綜合征。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床分型青春型(hebephrenictype)

多在青春期急性或亞急性起病。情感、行為改變。幻覺妄想片段。單純型(simpletype)

青少年起病，起病緩慢，持續進行.

孤僻、生活懶散、情感淡漠、行為退縮.

幻覺和妄想不明顯治療效果差第24頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床分型其它類型

未分化型：臨床表現同時具備臨床各型地特點衰退型：精神殘疾病期3年以上，近一年以陰性癥狀為主，社會功能嚴重受損。殘留型：至少2年未完全緩解，目前遺留個別癥狀。精神分裂癥后抑郁第25頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五類型頻度發病年齡起病形式癥狀病程發展預后偏執型paranoid

最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic較常見青年較急

不協調癥狀較快較差緊張型catatonic

少見青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差第26頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床分型英國學者T.Crow：按陽性、陰性癥狀群進行分型。陽性癥狀：精神功能的異常或亢進幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂陰性癥狀：精神功能的減退或缺失情感平淡、言語貧乏、意志缺乏等第27頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥Ⅰ型和Ⅱ型的區別

Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀陽性癥狀陰性癥狀

對抗精神病藥物的反應好差預后良好差認知改變無有生物學基礎DA功能亢進腦細胞缺失（額葉萎縮）第28頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五診斷和鑒別診斷診斷

【癥狀標準】【嚴重標準】【病程標準】【排除標準】鑒別診斷：偏執性精神障礙、心境障礙第29頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五病程和預后

病程：間歇性病程、進行性病程預后：第一次發作有75%可以治愈，20%保持終生健康。影響預后的因素：起病形式陽性癥狀為主和陰性癥狀為主家族史陽性和陰性自知力和社會功能的恢復情況生活事件的影響第30頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五JohnForbesNash約翰-福布斯-納什第31頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五

(精神分裂癥全病程圖)治療目標是：

全病程治療使患者回歸社會前驅期急性期恢復期治療

第32頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五治療早期干預和急性期的治療藥物治療：急性期癥狀控制后繼續使用1個月左右心理治療：提高自知力，增強藥物的依從性改善家庭成員間的關系維持治療藥物的維持：癥狀緩解后不少于兩年如果復發，時間更長或終生服藥。心理社會康復（工作、家庭、社區醫療）第33頁，共36頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五抗精神病藥物名稱第一代抗精神病藥神經阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機制阻斷多巴胺D2受體