關于糖尿病中醫藥治療第1頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五概述糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群根據世界衛生組織（WHO）估計全球有2億糖尿病患者，我國有3000多萬，居世界第2位預計今后將以每年100萬的數量增加第2頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五中醫對糖尿病的認識糖尿病屬祖國醫學“消渴”或“消癉”范疇，消渴之名首見于《內經》，是世界醫學史對糖尿病最早的記載唐朝初年，甄立言就已經發現了糖尿病的尿甜現象，并給“消渴”定義為“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也”。此定義直到現在還是我們診斷消渴病即糖尿病的有力證據現代研究認為，中藥通過調節糖尿病人的內分泌代謝，改善胰島功能，增加胰島素水平，抑制胰高血糖素等途徑達到降血糖目的，同時還有降血脂，改善血液流變學、微循環、改善腎功能、清除自由基、改善性激素水平、保護營養神經及調節微量元素等作用，對防治糖尿病及其并發證起著積極的作用第3頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五糖尿病中醫辯診論治從肝論治糖尿病的病因病機與肝密切相關。肝主疏泄，調暢情志，為厥陰之臟，以血為本，以氣為用，情志刺激首必犯肝，而精神因素是糖尿病的主要病因疏肝解郁法：方藥《逍遙散加減》：柴胡、白芍、當歸、香附、佛手之類清肝瀉火法：方用《沈氏尊生書》清肝湯加減：丹皮、梔子、菊花、柴胡等滋補肝腎法：一貫煎和二至丸加減：生熟地、沙參、麥冬、女貞子、旱蓮草等養血柔肝法：方用《醫尊金鑒》之補肝湯加減：熟地、白芍、當歸、川芎、棗仁、炙甘草等現代醫學研究發現，補肝藥物對糖尿病中肝功能損害者或對某些降糖藥物造成的肝功能損害有預防作用?？纱龠M肝臟對糖、蛋白質、脂肪的代謝，促進肝臟對糖元的合成和儲存，減輕胰島負擔。第4頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五從脾論治臨床上糖尿病患者多數“三多一少”癥狀并不典型，卻常見少氣懶言，肢節酸軟等脾虛癥狀。遵循祖國醫學辯癥論治的原則，本著從臨床實際出發，孫維峰認為應該打破消渴病傳統“三消”辯證的局限性，而應重視從脾論治。從脾論治糖尿病的主要病機是：脾胃積熱、脾虛濕阻、脾虛津虧、脾虛至瘀、脾氣下脫、脾虛及腎。治當分脾虛、脾實，同時必須重視運脾。兼顧治肝、治腎，尤易綜合用運八綱辨證、臟腑辯證、氣血津液辯證等辯證方法，整體認識，全面分析。在藥物治療的同時，禁食辛辣、醇酒、肥甘之品，以顧護中州，強健脾胃，令脾健津生，熱除糖消。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五從腎論治歷代醫家關于消渴與腎之間的論述頗為豐富。大多數認為，消渴的基本病機是腎水不足。張仲景首創腎氣丸治消渴，趙獻可提倡治三消當以治腎為主。腎虛型糖尿病患者表現為小便頻數，量多，或飲一溲一，夜間尿頻尤甚，消廋乏力，腰膝酸軟，五心煩熱、盜汗、顏面潮紅、舌質紅，苔少或薄黃，脈細數。此型臨床常見，以2型糖尿病老年患者居多，病史長，血糖控制不理想，可伴多種并發癥。亦可見于家族史者。治則以補腎為主。腎陰不足者宜滋補腎陰，多選六味地黃丸加減，腎陽虛衰者宜溫補腎陽，可用金貴腎氣丸加減。陰陽兩虛者宜滋陰補陽，可選用金貴腎氣丸、六味地黃丸和五子衍宗丸加減治療。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五從瘀論治近30年來，糖尿病淤血研究及活血化瘀法的用運一直是中醫治療糖尿病研究的熱點。糖尿病從現代醫學病理解剖來看，多為胰島透明性變和纖維性變，動脈硬化，微血管病變。生化檢查可見高血糖、高血脂、高血粘。這些病理改變使血流緩慢，影響血液變性，與祖國醫學“血不活、有瘀滯”的淤血病機相似，為中醫采取活血化瘀法提供了依據。糖尿病治療時，即便瘀血證不明顯，也應防患于未然，活血化瘀法要貫穿糖尿病治療的始終。目前糖尿病治療中首選的活血化瘀藥物以丹參、赤芍、水蛭為多見第7頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五外感論治現代醫學認為病毒感染亦可導致糖尿病的發生，它選擇性作用于易感個體，誘發自家免疫而發病。主要表現在1型糖尿病，常突然發病，發病后既有嚴重的胰島素缺乏，因此臨床癥狀非常顯著，發病有一定季節性，以秋季多見，并經動物實驗證實，科薩奇B4病毒，腮腺炎病毒，風疹病毒等可引起胰島細胞的損害發生糖尿病。在目前中醫臨床上，經常遇到這種年幼消渴病，其發病原因亦很難用飲食、情志、勞郁等因素予以解釋，所以探尋其真正發病原因，可能會對其進行有效的預防和治療提供幫助。根據中醫的基本理論，針對外感六因的病因，進行早期的辯證施治，或許能為這種外感消渴病的治療開拓一條新途徑。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五并發癥的治療對于糖尿病并發癥的治療，中醫具有不可替代的優勢第9頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五一、糖尿病腎病糖尿病腎小球病變，通過中醫治療，不僅可以降低血糖、血脂，還可以改變腎病的病理過程，減輕腎小球系膜基質增生、硬化和腎小球基底膜的增厚，抑制腎小球基質中膠原合成，而且中草藥對腎小球細胞外基質增生相關因子ＴＧＦ＿Ｂ的基因表達也有調節作用，而起到保護腎功能的作用第10頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五二、癰癰是糖尿病常見的并發癥，在中醫辨證中主要以陰虛熱盛或氣血不足熱度內滯為主要病理特點，在其治法應用托里散毒法進行治療第11頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五三、視網膜病變及白內障此合并癥中醫辨證為視瞻婚渺，在糖尿病的病理過程中視網膜及晶體病變表現尤為突出，且導致的后果也較為嚴重，甚或失明第12頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五四、末梢神經病變末梢神經病變是一個多發且較為難治的疾病，屬中醫痹癥范疇，臨床多見肢體麻木、感覺減弱或消失，嚴重者可因劇烈疼痛而影響工作可生活質量。治療多在綜合治療基礎上加用通絡止痛之品。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五五、糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者致殘并發癥之一，它的發生是基于普遍的動脈壓降低，微血管病變、神經病變異常的壓力負荷，容易感染等綜合因素。病理以微循環障礙為主，中醫病理以熱、毒、瘀三者合而為特征，治療上以清熱解，活血化瘀為法，可采取內調外治綜合治療。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五中西醫結合治療中西醫結合治療糖尿病是依據中西醫各自的優勢，避各方面之短，充分發揮其長處中醫藥的優勢：改善癥狀明顯，作用持久，副作用小，發揮了中醫調理治本的優勢，保護了體內的器官，減少了西藥的副作用。西藥優勢：降糖效果好、起效快，易控性強。中西藥合用優勢：即能促進胰島素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢復胰島Ｂ細胞功能，改善胰島素抵抗，改善臨床癥狀。預防或減緩并發癥的發生發展。這是純西藥或純中藥所不能達到的。對于改善糖尿病患者胰島素分泌功能紊亂和降低血糖具有積極意義。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五中西醫結合治療具體臨床中，對于血糖控制不理想的患者應盡早應用胰島素治療，配合磺脲類、雙胍類口服降糖藥物加以中藥辨證治療。我們在臨床上將中醫辨證為氣陰兩虛、內熱津虧、血瘀的糖尿病患者，在原飲食和降糖西藥劑量不變的基礎上，加服“津力達口服液”（健脾運津）或“養陰降糖片”（健脾益氣、養陰生津）對癥狀的改善均有明顯的效果，并可長期穩定血糖水平，部分病人血漿胰島素提高，對心肌供血亦有明顯的改善作用第16頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五中醫治療糖尿病的定位中醫治療糖尿病的定位應在以下幾方面：整體調節：中醫認為糖尿病的發生與肝、脾、肺、腎等多個臟腑功能失調有關，所以治療方面中醫認為必須重視整體調節，旨在通過全身調理，達到治療糖尿、防治并發癥的目的。有一定降糖作用：中藥的降糖作用可能有類似胰島素樣或胰島素刺激物的作用，改善胰島素抵抗，提高敏感性綜合靶效應。中醫藥在這方面值得進一步研究第17頁，共21頁，2022年，5月20日，15點52分，星期五中醫治療糖尿病的定位慢性并發癥的防治：高血糖為糖尿病主要或唯一原因，但并非是并發癥唯一原因。有部分患者血糖控制好而并發癥仍然不降低，這歸于２型糖尿病是多因素疾病，需要對血糖、血壓、血脂、血粘度四高進行控制，以減輕大血管病變的發生率。正符合中醫多渠道、多靶點的整合作用癥狀減輕：糖尿病的癥狀與指標不成正比，血糖控制正常，但乏力、口干等癥狀并不消失，中藥能取得較好的療效預防為主，重視糖耐量減低的干預：祖國醫學十分重視上工治未病的思想：未病先防，防微杜漸。在糖耐量減低無證可辨的階段，對糖尿病前期——糖耐量減低預防治療，一方面可避免轉化為糖尿病，另一方面，養生保健。第18頁