上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科

馮其金

上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)1醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件2

提問1：上腹部CT平掃怎么掃？具體包括哪些臟器（解剖）？提問2：上腹部CT掃描的具體參數(shù)是多少？提問3：上腹部CT增強(qiáng)的期相是多少（強(qiáng)化效果）？提問4：上腹部CT平掃及增強(qiáng)的注意事項(xiàng)有哪些？醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件3上腹部CT平掃及增強(qiáng)的解剖位置上腹部包括的臟器：肝臟，膽囊，脾臟，胃，胰腺十二指腸，腎上腺和大部分腎臟。（四分法）上腹部CT平掃及增強(qiáng)的解剖位置上腹部包括的臟器：肝臟，膽囊，4醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件5醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件6上腹部CT掃描前注意事項(xiàng)

平掃：1、囑患者喝水500—1000ml；胃腸道常用對(duì)比劑包括（陽性對(duì)比劑：常用碘對(duì)比劑；陰性對(duì)比劑：主要為脂肪密度對(duì)比劑或氣體；中性對(duì)比劑：水）2、去除金屬異物；3、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；4、做好未檢查部位防護(hù)。增強(qiáng)：1、同上；2、檢查前4-6小時(shí)禁食；3、禁忌癥：甲亢；含碘對(duì)比劑過敏史；嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。

上腹部CT掃描前注意事項(xiàng)平掃：1、囑患者喝水500—1007肝臟多層CT螺旋掃描參數(shù)表

肝臟多層CT螺旋掃描參數(shù)表

8

肝臟多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑應(yīng)用表肝臟多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑應(yīng)用表9

掃描時(shí)間設(shè)置方法掃描時(shí)間設(shè)置方法10醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件11閾值觸發(fā)法閾值觸發(fā)法12具體期相的設(shè)置1、動(dòng)脈早期注射后15-20S或觸發(fā)掃描開始時(shí)（該時(shí)期對(duì)比劑在動(dòng)脈內(nèi)，還未進(jìn)入器官和其他組織。）2、動(dòng)脈晚期注射后35-40S。（該期也被稱為“動(dòng)脈期”或“早期靜脈門脈期”，因可見部分強(qiáng)化門靜脈；動(dòng)脈供血所有結(jié)構(gòu)顯示最佳）具體期相的設(shè)置1、動(dòng)脈早期133、門靜脈期注射后60-80S。門靜脈供血的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，還可見強(qiáng)化肝靜脈。4、肝平衡期注射后100-120S肝實(shí)質(zhì)仍然明顯強(qiáng)化，肝內(nèi)靜脈密度仍然高于肝實(shí)質(zhì)。5、延遲期3、門靜脈期14注射后6-10min1、肝海綿狀血管瘤2、肝膿腫注射后6-10min15醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件16醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件17肝膿腫需要延遲掃描肝膿腫需要延遲掃描181.患者個(gè)體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、血壓和心率）對(duì)肝臟強(qiáng)化有著不同程度的影響，部分因素之間有交互作用,具有相關(guān)關(guān)系的因素均可得到相應(yīng)的回歸方程式。

2.不同性別在決定最優(yōu)造影劑注射方案時(shí)，優(yōu)先考慮的因素是不一樣的，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意男女的差別而調(diào)整方案，在此情況下，女性各個(gè)因素與肝臟的強(qiáng)化依從性更好。

1.患者個(gè)體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表193.隨著年齡增大，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來提高肝臟動(dòng)脈期的強(qiáng)化。年齡對(duì)肝臟的靜脈期和延遲期強(qiáng)化沒有影響。

4.體重并不是影響造影劑的唯一重要因素，在患者偏大患者中，造影劑量的使用超過了實(shí)際需要的量。

5.隨著體重指數(shù)的增加，肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化呈下降趨勢(shì)，而肝臟靜脈期和延遲呈上升趨勢(shì)；在按體重給予造影劑量時(shí)，體重指數(shù)的分組研究提示脂肪的存在造成體重指數(shù)大于等于25的患者的造影劑劑量偏多，而小于25的患者造影劑用量不足。

3.隨著年齡增大，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來提高肝臟動(dòng)脈期的206.血壓和心率對(duì)肝臟和腹主動(dòng)脈和門靜脈強(qiáng)化的影響比較復(fù)雜。除舒張壓與動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化輕度負(fù)相關(guān)，血壓對(duì)肝臟強(qiáng)化沒有影響；心率與肝臟動(dòng)脈期正相關(guān)，與肝臟靜脈期負(fù)相關(guān)。

7.體表面積影響肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化，但是與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化沒有相關(guān)。

8.多因素因子分析提示體型因素（體重、身高、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、造影劑用量和造影劑注射速度）是決定肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化的最主要因素，心血管因素（血壓、心率、年齡）主要與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化相關(guān)主要與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化相關(guān)。6.血壓和心率對(duì)肝臟和腹主動(dòng)脈和門靜脈強(qiáng)化的影響比較復(fù)雜。除21醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件22上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科

馮其金

上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)23醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件24

提問1：上腹部CT平掃怎么掃？具體包括哪些臟器（解剖）？提問2：上腹部CT掃描的具體參數(shù)是多少？提問3：上腹部CT增強(qiáng)的期相是多少（強(qiáng)化效果）？提問4：上腹部CT平掃及增強(qiáng)的注意事項(xiàng)有哪些？醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件25上腹部CT平掃及增強(qiáng)的解剖位置上腹部包括的臟器：肝臟，膽囊，脾臟，胃，胰腺十二指腸，腎上腺和大部分腎臟。（四分法）上腹部CT平掃及增強(qiáng)的解剖位置上腹部包括的臟器：肝臟，膽囊，26醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件27醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件28上腹部CT掃描前注意事項(xiàng)

平掃：1、囑患者喝水500—1000ml；胃腸道常用對(duì)比劑包括（陽性對(duì)比劑：常用碘對(duì)比劑；陰性對(duì)比劑：主要為脂肪密度對(duì)比劑或氣體；中性對(duì)比劑：水）2、去除金屬異物；3、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；4、做好未檢查部位防護(hù)。增強(qiáng)：1、同上；2、檢查前4-6小時(shí)禁食；3、禁忌癥：甲亢；含碘對(duì)比劑過敏史；嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。

上腹部CT掃描前注意事項(xiàng)平掃：1、囑患者喝水500—10029肝臟多層CT螺旋掃描參數(shù)表

肝臟多層CT螺旋掃描參數(shù)表

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肝臟多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑應(yīng)用表肝臟多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑應(yīng)用表31

掃描時(shí)間設(shè)置方法掃描時(shí)間設(shè)置方法32醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件33閾值觸發(fā)法閾值觸發(fā)法34具體期相的設(shè)置1、動(dòng)脈早期注射后15-20S或觸發(fā)掃描開始時(shí)（該時(shí)期對(duì)比劑在動(dòng)脈內(nèi)，還未進(jìn)入器官和其他組織。）2、動(dòng)脈晚期注射后35-40S。（該期也被稱為“動(dòng)脈期”或“早期靜脈門脈期”，因可見部分強(qiáng)化門靜脈；動(dòng)脈供血所有結(jié)構(gòu)顯示最佳）具體期相的設(shè)置1、動(dòng)脈早期353、門靜脈期注射后60-80S。門靜脈供血的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，還可見強(qiáng)化肝靜脈。4、肝平衡期注射后100-120S肝實(shí)質(zhì)仍然明顯強(qiáng)化，肝內(nèi)靜脈密度仍然高于肝實(shí)質(zhì)。5、延遲期3、門靜脈期36注射后6-10min1、肝海綿狀血管瘤2、肝膿腫注射后6-10min37醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件38醫(yī)學(xué)影像上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù)課件39肝膿腫需要延遲掃描肝膿腫需要延遲掃描401.患者個(gè)體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、血壓和心率）對(duì)肝臟強(qiáng)化有著不同程度的影響，部分因素之間有交互作用,具有相關(guān)關(guān)系的因素均可得到相應(yīng)的回歸方程式。

2.不同性別在決定最優(yōu)造影劑注射方案時(shí)，優(yōu)先考慮的因素是不一樣的，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意男女的差別而調(diào)整方案，在此情況下，女性各個(gè)因素與肝臟的強(qiáng)化依從性更好。

1.患者個(gè)體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表413.隨著年齡增大，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來提高肝臟動(dòng)脈期的強(qiáng)化。年齡對(duì)肝臟的靜脈期和延遲期強(qiáng)化沒有影響。

4.體重并不是影響造影劑的唯一重要因素，在患者偏大患者中，造影劑量的使用超過了實(shí)際需要的量。

5.隨著體重指數(shù)的增加，肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化呈下降趨勢(shì)，而肝臟靜脈期和延遲呈上升趨勢(shì)；在按體重給予造影劑量時(shí)，體重指數(shù)的分組研究提示脂肪的存在造成體重指數(shù)大于等于25的患者的造影劑劑量偏多，而小于25的患者造影劑用量不足。

3.隨著年齡增大，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來提高肝臟動(dòng)脈期的426.血壓和心率對(duì)肝臟和腹主動(dòng)脈和門靜脈強(qiáng)化的影響比較復(fù)雜。除舒張壓與動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化輕度負(fù)相關(guān)，血壓對(duì)肝臟強(qiáng)化沒有影響；心率與肝臟動(dòng)脈期正相關(guān)，與肝臟靜脈期負(fù)相關(guān)