前置胎盤病人的護理1口腔頭頸外科第一頁，共二十三頁。2口腔頭頸外科主要內容第二頁，共二十三頁。.相關知識口腔頭頸外科3概念舌癌：舌癌是常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數鱗癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌較少見，多位于舌根，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發生舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常涉及舌肌，致使舌運動受限，使說話進食均發生困難。舌癌向后可以侵犯舌鄂弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及及頜骨，使全舌固定。.病因：至今尚未完全認識，多數認為其發生于環境因素有關，如熱慢性損傷、紫外線、X射線及其他放射性物質都可成為致癌因素，，例如舌及頰粘膜癌可發生于殘根、銳利的牙尖、不良修復體的長期經常刺激的部位。另外，煙酒刺激，神經精神因素，內分泌因素，機體的免疫狀態以及遺傳因素等都被發現與舌癌的發生有關。第三頁，共二十三頁。患者劉軍，男，45歲，因“左側舌根潰瘍不愈4月余〞。自述于一年余前發現左側舌根處反復出現“潰瘍〞，并有疼痛感，潰瘍可自愈。4月前“潰瘍〞再發，一直未愈，2月余前疼痛加重，遂于2022-03-01到我院耳鼻喉科門診求治。問題：1.如果你護理這個病人你應該如何護理？2.我們應該繼續觀察患者的哪些病情？病例匯報4口腔頭頸外科第四頁，共二十三頁?？谇活^頸外科5入院查體：體溫：36.2脈搏：85次/分呼吸：18次/分血壓：125/81mmHg,顏面部對稱，雙側顳下頜關節區無明顯觸壓痛、彈響，開口度及開口型正常。口內檢查見：口腔衛生情況較差，全口牙色素沉著，牙結石Ⅱ度，C7缺失，C8近中阻生且牙齦紅腫，有壓痛；D8近中低位阻生。舌體活動受限，伸舌稍向右偏，舌體左偏困難。舌體左側稍腫大，左舌側緣中份至舌根部位見白色皺紙狀新生物，約4cm×2cm大小，前份質地較軟，后份近咽處質地稍硬，基底稍浸潤，邊界尚清，有壓痛，近舌根處見約0.4cm×0.5cm大小潰瘍面。雙側腮腺導管口無紅腫，擠壓可流出清亮液體。頦下、雙側下頜下及頸部未及明顯腫大淋巴結?，F病史：患者自述于一年余前發現左側舌根處反復出現“潰瘍〞，并有疼痛感，潰瘍可自愈。4月前“潰瘍〞再發，一直未愈，2月余前疼痛加重。既往史：否認有“乙肝〞等傳染病，否認有“高血糖、高血壓、冠心病〞，否認食物及藥物過敏史等。第五頁，共二十三頁。輔助檢查我院PET-CT示：1.)左側舌根處見結節狀高代謝病灶，結合臨床，考慮為舌癌；2.)硬腭和雙側牙槽見多個濃聚影，考慮為急性炎癥；3.)雙側頜下區及雙側頸部〔胸鎖乳突肌深面〕見多個淋巴結增大，代謝增高，多考慮為多發淋巴結急性炎癥，但難以完全除外混雜有淋巴結轉移灶可能，請結合臨床；4.)右側上頜竇重度炎癥；左側上頜竇輕度炎癥；雙肺門、縱膈內及左側腋窩多個淋巴結炎性增生；5.)中度脂肪肝；肝右葉近膈頂處及肝左外葉上端多發小囊腫；膽囊多發結石；慢性膽囊炎；雙側肩周炎；頸胸腰椎多個椎體前緣骨質增生。5專科檢查：顏面部對稱，雙側顳下頜關節區無明顯觸壓痛、彈響，開口度及開口型正常。口腔頭頸外科6第六頁，共二十三頁。1.左側舌根腫物；2.C8智牙冠周炎；3.雙側上頜竇炎；4.中度脂肪肝；5.肝囊腫；6.膽囊結石；7.慢性膽囊炎；8.雙側肩周炎入院診斷口腔頭頸外科7第七頁，共二十三頁?？谇活^頸外科8病情動態

2022-03-03患者自訴于一年余前發現左側舌根處反復出現“潰瘍〞,并有疼痛感，潰瘍可自愈。4月余前“潰瘍〞再發，但一直未愈合，2月余前疼痛加重，遂于2022-03-01到我院耳鼻喉科門診求治，診斷為“左側舌癌并感染〞，并于病變處行切取活檢，病理報告未出，并行PET-CT檢查。今為進一步治療來我科就診，門診以"左側舌根腫物"收入院。自發病以來，病人精神狀態良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。呂曉智副主任醫師查房后指示：1.患者口內牙結石多，為降低感染風險，可請口腔牙科會診行潔牙治療；2.患者右側C8智牙冠周炎，予抗炎治療；3.病理結果考慮為HPV感染相關性乳頭狀瘤，但考慮臨床檢查結果及取材部位限制，不排除舌癌可能，囑按舌癌術前準備；4.現術前檢查無明顯手術禁忌證，擬下周一于手術室全麻下手術。2022-03-07在手術室全麻下行左側舌根部腫瘤擴大切除術+鄰近瓣修復術(鼻插),備左側頸淋巴結清掃術+頦下面動脈皮瓣制備術+下頜骨切開鈦板內固定術+氣管切開術+頜面部缺損遠位組織瓣修復術+舌再造術。術后轉ICU監護治療。2022-03-07患者于今日黃昏轉回口腔頜面外科病房，神志清楚，呼吸平穩,傷口無滲血,外周靜脈留置套管針、引流管及尿管均在位。醫囑予持續低流量吸氧及心電監護，心電示波為竇性心律。查體：T:36.5℃P:62次/分R:22次/分BP：125/72mmHg。遵醫囑術后應特別注意觀察事項:體位：仰臥位，防止皮瓣蒂部受壓；保持氣道通暢，觀察皮瓣血運情況，密切監測生命體征。 2022-03-04第八頁，共二十三頁?？谇活^頸外科92022-03-08術后第一日患者病情平穩，一般情況可，睡眠可，飲食可，查體：脈搏106次／分，呼吸16次／分，血壓122／83mmHg，頸部術區傷口少量血性滲出，縫線固定在位，留置負壓引流管均固定通暢，術后至今晨共引流暗紅色血性液：右頸部57ml，左頸部42ml；氣管切開處敷料有血性滲出，少量血塊，口內可見暗紅色血性液體。呂曉智副主任醫師查房后指示：患者術后體征平穩，注意觀察皮瓣血運情況，加強換藥，繼續抗感染營養支持治療。遵囑執行，于床邊更換術區敷料清洗傷口。2022-03-09術后第2日，患者病情平穩，睡眠可，查體：脈搏98次／分，呼吸26次／分，血壓113／69mmHg，頸部術區傷口少量血性滲出，縫線固定在位，留置負壓引流管均固定通暢，術后至今晨共引流暗紅色血性液：右頸部0ml，左頸部0ml；氣管切開處敷料有血性滲出，少量血塊，口內可見暗紅色血性液體。呂曉智副主任醫師今晨查房意見：1.患者術后體征平穩，注意觀察皮瓣血運情況，加強換藥；2.繼續抗感染營養支持治療。3.負壓引流液體為0ml，可予拔除負壓引流管。遵囑執行，于床邊更換術區敷料清洗傷口，拔除右頸部、左頸部引流管。2022-03-10術后第3日，患者病情平穩，睡眠可，查體：脈搏81次／分，呼吸23次／分，血壓128／76mmHg，患者仰臥位，術區少量淡紅色滲出，縫線固定在位；氣管切開處無明顯活動性滲出，敷料滲出少，可見暗紅色血痂。口內見皮瓣色粉紅，血運良好，縫線固定良好。昨日床旁胸片示：兩肺炎癥?；颊哳i部及面部腫脹較前有消退，患者張口度明顯改善?；颊哐躏柡投炔▌佑?2%-96%，詢問家屬患者打鼾史10余年，考慮睡眠呼吸暫停綜合癥。呂曉智副主任醫師今晨查房意見：1.患者術后生命體征平穩，一般情況良好，皮瓣血運良好，繼續觀察加強換藥；2.繼續抗感染營養支持治療。3.今日可下胃管，請營養膳食科會診指導飲食,經口可進食少量水。遵囑執行。

第九頁，共二十三頁?？谇活^頸外科10護理診斷第十頁，共二十三頁。口腔頭頸外科11第十一頁，共二十三頁。觀察病人疼痛的性質部位，持續時間和程度；讓病人盡情表達疼痛的感受，并表示理解給予鼓勵性語言。轉移注意力：多聽音樂、看電視，多與家人溝通。必要時遵醫囑給予止痛劑。評價：患者主訴疼痛有所減輕口腔頭頸外科12護理措施第十二頁，共二十三頁。術前鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的半流質飲食；術后評估病人身體狀況，遵醫囑給予經靜脈補充液體、電解質并提供腸內營養，做好相應護理；遵醫囑予留置胃管，請營養膳食科會診，給予營養粉每次腸內營養前要用20ml溫開水沖管，溫度適中，速度適宜，傾聽病人病人有無不適主訴。評價：患者身體狀況良好口腔頭頸外科13護理措施第十三頁，共二十三頁。術后予以心電監護，嚴密觀察生命體征變化，尤其要注意SaO2的變化。劇烈咳嗽時，囑咐病人深呼吸減輕咳嗽。遵醫囑每天進行超聲霧化吸入3/日，教導執行有效的深呼吸及咳嗽，無禁忌癥應背部叩擊痰液、痰痂阻塞氣道氣道濕化不夠，不能及時吸痰使氣管套管痰痂阻塞，引起呼吸困難，常規備吸引器，隨時用無菌導管吸出氣管內的分泌物，并保持室內溫度20度，濕度70%-80%，空氣保持清潔，注意通風換氣。評價：呼吸道保持通暢口腔頭頸外科14護理措施第十四頁，共二十三頁。舌癌患者的傷口在口腔內，不變隨時觀察，或因術后口腔護理不及時，導致傷口感染，因此，舌癌術后，并做特殊口腔護理，對于可進食的患者進食前后應漱口，保持口腔清潔，預防感染的發生。氣管切開護理氣管切開處敷料每日更換，氣管套管口覆蓋濕紗布，增加空氣的濕度，及時為患者吸痰。每日霧化2-3次，同時鼓勵和指導患者自行咳痰。防止并發癥的發生。患者有各類導管：鼻胃管、負壓引流管、導尿管、留置套管針，導管護理時，嚴格執行無菌操作，觀察引流分泌物的色質量以及各類導管周圍皮膚情況根據醫囑給予抗感染治療以及加強營養。評價：患者目前無感染的跡象口腔頭頸外科15護理措施第十五頁，共二十三頁。傷口護理術后24小時觀察生命體征，全麻術后患者未完全清醒，須每半小時監測生命體征并記錄，給予吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意保持正確體位，術后第一天平臥，頭偏向健側或正中位，以有利于通過健側吸出口腔內傷口滲出物和口腔分泌物，以減少傷口感染時機，頸部放置負壓引流，次日可抬高床頭15°，以便于頸部引流，并記錄引流液的量和性質。保持引流通暢是預防感染和促進創面愈合的一個重要方面。該手術創傷大，但不能用止血藥，還要抗痙、抗凝，因此滲出較多，假設引流不暢，形成血腫可壓迫血管蒂，造成壞死，所以應重視引流管的護理。第一天引流較多，以后逐漸減少，當24小時引流量少于25ml，顏色變淡時，可考慮拔出引流管?？谇活^頸外科16護理措施第十六頁，共二十三頁?？谇活^頸外科17皮瓣血管危象的預防※1、觀察皮瓣的顏色質地正常皮瓣1-2天內較蒼白，或呈淡紅色，如為靜脈回流不良，皮瓣變紫淤血，如為動脈供血缺乏，但比周組織腫脹程度較輕，皮瓣的外表有正常的皮紋皺褶，如發現皮紋消失，那么可見皮瓣腫脹。2、觀察毛細血管充盈情況以棉花輕壓皮瓣，使之蒼白，然后迅速移開，正常者皮膚顏色1-2秒轉為紅潤，如果充盈時間縮短，提示靜脈回流不暢，如果反響緩慢，時間超過3秒，提示動脈栓塞的可能。如果發現異常情況及時報告醫生。出血的觀察和引流管的護理※術后患者有負壓引流，假設引流不暢，可能形成血腫，過多的積血導致局部組織腫脹而使頸部吻合血管蒂受壓，誘發皮瓣血管危象，護理中應注意調節負壓大小，確保有效的負壓，防止引流管受壓，扭曲，脫落，注意觀察顏色、性質和量。評價：暫時未出現異常第十七頁，共二十三頁。讓病人家屬準備筆紙，隨時關注別人的需求，告知病人以及家屬鼓勵其大膽說出感受；告知病人以及家屬疾病的預后，告知其相關根本知識以及相關知識的指導，告知我們科成功地做過幾臺類似的手術且病人已康復出院，醫生都是臨床經驗特別豐富，消除其擔憂。對患者進行各項護理操作時，每一項護理前均需向患者解釋說明，告知所執行操作的目的。評價：情況得到改善口腔頭頸外科18第十八頁，共二十三頁。評估病人病情，臥床期間加強交接班，觀察受壓皮膚。保持床單位的平整潔凈，做好皮膚護理并在骨隆突出用賽夫潤以及水墊，架空骨突處。由于病人體重偏胖，需定時給病人翻身，穿棉質衣服，搬動病人時防止拖，拉，拽等。加強營養，指導患者家屬正確配餐，少量多餐，由稀到稠。評價：患者皮膚狀況良好口腔頭頸外科19第十九頁，共二十三頁。飲食指導遵循“少量多餐，由稀到稠，逐漸增加食量〞的原那么2.防止進食刺激性食物，勿嚼檳榔，忌飲酒抽煙，忌辛辣食物，每天至少飲水2000ml。3.進食后2小時內勿平臥，可適量下床多活動，睡眠時抬高床頭30-40°?；顒优c休息保證充分的睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量。2.術后早期不宜下蹲大小便，以免發生體位性低血壓，發生意外。3.告知病人運動時經常改變姿勢，保持受累關節舒適。定期隨訪定期進行門診復查，遵醫囑堅持后續治療。口腔頭頸外科20健康宣教第二十頁，共二十三頁。病例對象：劉軍提出具體的問題；疼痛問題的護理；營養失調的護理；清理呼吸道低效；潛在并發癥：皮瓣觀察與護理；壓瘡預防與護理護理措施的針對性護理措施的可行性護理評價

口腔頭頸外科21查房小結第二十一頁，共二十三頁?？谇活^頸外科22謝謝聆聽！THEEND第二十二頁，共二十三頁。內容總結前置胎盤病人的護理。舌癌：舌癌是常見的口腔癌，男性多于女性。4.現術前檢查無明顯手術禁忌證，擬下周一于手術室全麻下手術。患者頸部及面部腫脹較前有消退，患者張口度明顯改善。轉移注意力：多聽音樂、看電視，多與家人溝通。術前鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素。劇烈咳嗽時，囑咐病人深呼吸減輕咳嗽。謝謝聆聽第二十三頁，共二十三頁。低血糖危象

概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L，但是否出現臨床癥狀，個體差異較大。低血糖癥定義據生化指標和臨床表現分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時有臨床癥狀，及時進餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無癥狀。低血糖反應:患者有與低血糖相應的臨床癥狀和體征，血糖多數低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關。血糖水平及生理應答反應血糖水平降低至4.6mmol/l時，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時，開始出現低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現進行性認知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時，患者出現昏迷。低血糖癥的臨床表現交感神經興奮的表現

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時更為明顯，為一種代償反應。表現為心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎上出現中樞神經供能不足的表現，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡病因血糖利用過度和血糖生成不足發病機制體內維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內分泌腺體等多器官功能的協調一致。人體通過神經體液調節機制來維持血糖的穩定，當血糖下降時，重要的反應是體內胰島素分泌減少，而胰島素的反調節激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質醇分泌增加。使肝糖原產生增加，糖利用減少，以保持血糖穩定。主要生理意義；保證對腦細胞的供能，腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖而且本身沒有糖原儲備，當血糖下降到≤2.8mmol／L時一方面引起交感神經興奮大量兒茶酚胺釋放，另一方面由于能量供應不足使大腦皮質功能抑制，皮質下功能異常即表現為中樞神經癥狀和交感神經興奮癥狀。病情評估交感神經興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時尤其突出。

神經性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態不穩、也可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現；波及表層下中樞、中腦、延髓時表現為神志不清、幼稚動作、甚至昏迷、血壓下降。病情判斷以交感神經癥狀為主者易于識別，以腦功能障礙為主者易誤診為神經癥、精神病、癲癇、腦血管意外等還應該與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、藥物中毒等昏迷鑒別。詳細詢問病史、既往史、立即檢查血糖。救治與護理輕者神志清醒可給口服糖水