簡(jiǎn)單易記的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)筆記(用心記住考點(diǎn)_必定能過(guò)!)簡(jiǎn)單易記的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)筆記(用心記住考點(diǎn)_必定能過(guò)!)簡(jiǎn)單易記的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)筆記(用心記住考點(diǎn)_必定能過(guò)!)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月簡(jiǎn)單易記的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)筆記(用心記住考點(diǎn)_必定能過(guò)!)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第19章：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（25分）第1節(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法肌力分級(jí)（6級(jí)）0級(jí)：肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無(wú)收縮力0【肌肉完全癱瘓】1級(jí)：肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)1【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】2級(jí)：可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力2【肢體能在床上平行移動(dòng)】3級(jí)：能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力3【肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力】4級(jí)：能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱4【肢體能對(duì)抗外界阻力運(yùn)動(dòng)】5級(jí)：正常肌力5【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】●記憶歌訣：一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全一不動(dòng)：不能產(chǎn)生動(dòng)作二不抗：不能對(duì)抗地心引力三不阻：不能對(duì)抗阻力四不全：能抗阻力，但不全面第2節(jié)：骨折概論一、概論一、骨折的定義與成因1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。2.成因（1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。（2）間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。（3）積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。比如：運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士拉練后（4）骨骼疾病（也稱(chēng)病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。二、分類(lèi)1.根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開(kāi)放性骨折。2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為（1）不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：裂縫骨折：只是有裂縫，沒(méi)有完全裂開(kāi)。多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔选６嘁?jiàn)于兒童。（2）完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。注：只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類(lèi)型的全是完全骨折。3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為：（1）穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。●記憶：青枝橫插縫（2）不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。二、骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)可以有休克和發(fā)熱。二、局部表現(xiàn)（1）畸形：骨折段移位所致；（2）反常活動(dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)；（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；●這3項(xiàng)為骨折的專(zhuān)有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折。（4）疼痛與壓痛；（5）局部腫脹與淤斑；（6）功能障礙。三、影像學(xué)檢查：1、所有的骨折都首選X線檢查；只有一個(gè)特例，顱底骨折不用X線，看臨床表現(xiàn)。2、拍X線片時(shí)，至少包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。三、骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥1.休克：主要是因?yàn)槌鲅?.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起的，所以●注：骨折病人出現(xiàn)呼吸改變（困難）就是脂肪栓塞3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直腸損傷等4.重要周?chē)M織損傷（1）重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端：腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折：脛前或脛后動(dòng)脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱動(dòng)脈。（2）周?chē)窠?jīng)損傷：肱骨中下1/3骨折：橈神經(jīng)腓骨頸骨折：腓總神經(jīng)5.●骨筋膜室綜合征（是骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫周?chē)难埽斐山M織血缺血壞死。由于缺血時(shí)間、程度不同，可分為三種：(1)瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早期(2)缺血性肌攣縮：較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血(3)壞疽：廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢●好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，到最后就不痛了（提示神經(jīng)組織壞死）治療：●馬上切開(kāi)減壓二、晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，雙肺有濕羅音，老年病人多見(jiàn)。2.褥瘡：長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。3.下肢深靜脈血栓4.損傷性骨化（骨化性肌炎）：就是在損傷周?chē)能浗M織內(nèi)形成骨化5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥6.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死9.缺血性肌攣縮：是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥；是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果●注：骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，容易和缺血性肌痙攣混淆！10.感染四、骨折的急救及治療一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理；骨折固定不屬于急救。（1）抗休克：如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)（2）包扎固定：當(dāng)大血管出血時(shí)，可用止血帶，部位是上臂上1/3處，每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘二、骨折的治療●三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉（1）復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。（2）固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。（3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。三、常用復(fù)位和固定方法復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位。四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。（不太可能）2.功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱(chēng)功能復(fù)位。●功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：（1）旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正（2）成人下肢骨折縮短移位不超過(guò)1cm，兒童不超過(guò)2cm（3）向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，下肢的成角異位必須完全復(fù)位（4）長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右；干骺端骨折側(cè)方移位，對(duì)位至少達(dá)3/4左右。●記憶：旋轉(zhuǎn)分離全矯正；下肢成角全復(fù)位；縮短移位成12；三一長(zhǎng)橫三四骺。五、開(kāi)放性骨折的處理1、開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。注：骨折損傷到了直腸、膀胱也算開(kāi)放性骨折。2、●開(kāi)放性骨折的處理原則：及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。（一）清創(chuàng)要點(diǎn)1.清創(chuàng)的時(shí)間：原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。4.骨折端的處理：游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留（二）組織修復(fù)：清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6-8小時(shí)者（有感染了），不宜應(yīng)用內(nèi)固定。開(kāi)放性骨折后8小時(shí)不能行內(nèi)固定。五、骨折的愈合一、骨折的愈合過(guò)程1.血腫機(jī)化演進(jìn)期：在骨折部形成血腫，有炎癥反應(yīng)，也叫血腫炎癥機(jī)化期，這一過(guò)程在骨折后2周完成2.原始骨痂形成期：4～8周3.骨痂形成塑型期：8～12周●記憶：2、8、12（傷筋動(dòng)骨100天，即3個(gè)月，所以骨折完全愈合需3個(gè)月）骨折痊愈的鑒定：解除外固定后觀察2周不變形二、影響骨折愈合的因素1.全身因素：包括年齡和健康情況2.局部因素：骨折部位的血液供應(yīng)（血供），是影響骨折愈合的最重要因素●脛骨中下1、3處骨折最不容易好因?yàn)檠┎睢５?節(jié)：上肢骨折一、鎖骨骨折一、臨床表現(xiàn)及診斷骨折后局部有腫脹與瘀斑、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。二、治療兒童的青枝骨折和成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開(kāi)始活動(dòng)。二、肱骨外科頸骨折一、解剖概要肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)。二、分類(lèi)及治療治療：1.無(wú)移位骨折：不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。2.有移動(dòng)骨折：需要進(jìn)行手法復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)或外固定●記憶：外展內(nèi)收外固定；3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾懸吊，任其自然愈合。75歲的骨折---吊吊自行愈合；4.肱骨干骨折：垂腕（損傷橈神經(jīng)）：各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。●肱骨干骨折考點(diǎn)：橈神經(jīng)+垂腕三、肱骨髁上骨折一、好發(fā)年齡肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（1）●伸直型：最常見(jiàn)，骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常（不正常是的肘關(guān)節(jié)脫位）。（2）屈曲型：骨折移位從后下方斜向前上方（后下前上）●考點(diǎn)：肘后三角關(guān)系正常=肱骨髁上骨折伸直型（3）伸直型和屈曲型的鑒別要點(diǎn)：伸直型：手掌著地（最常見(jiàn)）屈曲型：手臂著地三、并發(fā)癥1.血管損傷：●（考點(diǎn)）最容易損傷肱動(dòng)脈，可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時(shí)處理可發(fā)生缺血性肌攣縮。2.神經(jīng)損傷：●記憶歌訣：中原遲早鬧水患（即中猿尺爪橈垂腕）（1）正中神經(jīng)損傷：猿手（三個(gè)半指感覺(jué)障礙）（2）尺神經(jīng)損傷：爪形手（3）橈神經(jīng)損傷：垂腕（各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)麻木區(qū)）四、橈骨下端骨折一、分型及典型體征1.伸直型骨折（Colles骨折）：（1）因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，（2）因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。●歌訣：原（遠(yuǎn)端）本（背側(cè)）緊張（近端掌側(cè)）colles，銀叉槍刺伸直型；

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折骨折遠(yuǎn)端由背側(cè)向掌側(cè)移位二、治療：手法復(fù)位第4節(jié)：下肢骨折一、股骨頸骨折一、成人股骨頭的血供1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。3.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈）：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源●股骨頸骨折最易損傷：旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈；●旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷：導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。二、股骨頸骨折的分類(lèi)（考點(diǎn)）1.按骨折線部位分類(lèi)（1）股骨頭下骨折：容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死（2）經(jīng)股骨頸骨折（3）股骨頸基底骨折：容易愈合2.按X線表現(xiàn)分類(lèi)：（1）內(nèi)收骨折：Pauwells角＞50°屬于不穩(wěn)定性骨折（2）外展骨折：Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折●記憶歌訣：外面（外展型）找小三（小于30度），內(nèi)（內(nèi)收型）人打我（大于50度）三、臨床表現(xiàn)●中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折1、外旋畸形：一般外旋45°～60°2、患肢短縮：Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線之上3、患髖壓痛，下肢軸向叩擊痛。●記憶歌訣：我(W外)想(X旋)你(N內(nèi))是(S收)股骨頸骨折了。四、治療1.非手術(shù)療法（穿防旋鞋，皮牽引，臥床休息6-8周）（1）無(wú)明顯移位的骨折（2）外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折（3）年齡過(guò)大（4）全身情況差，合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙。2.手術(shù)治療：（1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折（2）老年人的股骨頭下骨折；必須手術(shù)，因?yàn)槿菀仔纬晒晒穷^壞死；（3）青少年股骨頸骨折（4）股骨頭缺血壞死不能愈合●65歲以上的病人選人工股骨頭置換術(shù)二、股骨干骨折一、診斷患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動(dòng)，就可以診斷股骨干骨折，容易并發(fā)休克（因?yàn)橹車(chē)谴笱埽竦湫团R床表現(xiàn)：大腿的腫脹、疼痛、皮下瘀斑，并發(fā)休克二、治療1.非手術(shù)療法（1）成人的股骨干骨折用持續(xù)的骨牽引8-10周；（2）3歲以下的兒童用垂直懸吊皮膚牽引；（3）產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部2.手術(shù)療法（1）手術(shù)指征：1）非手術(shù)療法失敗；2）同一肢體或其他部位有多處骨折；3）合并神經(jīng)血管損傷；4）老年人骨折，不宜長(zhǎng)期臥床；5）陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；6）無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。（2）手術(shù)方法切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定三、脛骨平臺(tái)骨折一、分型1.單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折2.外側(cè)髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折3.單純平臺(tái)中央塌陷骨折：如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周；如果塌陷大于1cm，需要將塌陷頂起再用石膏固定；4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5.脛骨內(nèi)外髁骨折6.平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端或脛骨干骨折●脛腓骨骨折最大特點(diǎn)：延遲愈合四、脛腓骨骨折一、解剖概要及并發(fā)癥1.好發(fā)部位：脛骨上下段兩者移行交界處，因?yàn)楣趋赖男螒B(tài)轉(zhuǎn)變了；2.脛骨下1/3骨折：容易延遲愈合或不易愈合（原因是血供不好）；3.腓骨頸骨折：可引起腓總神經(jīng)損傷（馬蹄足）第5節(jié)：脊柱和骨盆骨折一、脊柱骨折1、檢查：首選X線檢查，如懷疑有脊髓損傷者行MRI檢查2、搬運(yùn)：（1）滾動(dòng)法：傷員身體保持平直狀態(tài)下滾動(dòng)至木板上。（2）平托法：3人用手將傷員平直托至木板上。（3）對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專(zhuān)人托扶頭部。二、脊髓損傷脊髓震蕩：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙（癥狀和腦震蕩性質(zhì)差不多）。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓：損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。三、骨盆骨折一、診斷：1、有強(qiáng)大暴力外傷史，如車(chē)禍、高空墜落等2、最容易引起血壓低、休克（還有一個(gè)是股骨干骨折容易引起休克）3、典型體征：骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性4、X線、CT檢查可以明確診斷5、血尿：提示尿道、膀胱或腎有損傷6、診斷性腹腔穿刺：抽出不凝血二、常見(jiàn)并發(fā)癥：1.腹膜后血腫：最容易引起休克，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開(kāi)后腹膜血腫。2.腹腔內(nèi)臟器損傷3.尿道或膀胱損傷：容易并發(fā)后尿道損傷（前尿道損傷是騎跨傷）4.直腸損傷5.神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷三、治療：1.有休克時(shí)應(yīng)積極搶救；2.有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理；3.撕裂會(huì)陰與直腸必須及時(shí)修補(bǔ)；4.腹膜后血腫不能打開(kāi)，需密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液。第6節(jié)：關(guān)節(jié)脫位一、肩關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷：●肩關(guān)節(jié)前脫位最常見(jiàn)1.Dugas（杜加）征陽(yáng)性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱(chēng)為Dugas征陽(yáng)性。2.方肩畸形：用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。●題眼：方肩畸形、杜加征=肩關(guān)節(jié)脫位二、復(fù)位方法采用Hippocrates法（足蹬法）復(fù)位●歌訣：方肩畸形杜加征；西博足蹬來(lái)復(fù)位二、肘關(guān)節(jié)脫位●有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位三、橈骨頭半脫位●歌訣：5歲小兒被牽拉；旋轉(zhuǎn)復(fù)位不麻醉一、好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制多見(jiàn)于5歲以下的小兒，一定有牽拉史二、臨床表現(xiàn)●5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動(dòng)受限=橈骨頭半脫位三、治療旋轉(zhuǎn)法：不必麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，開(kāi)始作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，來(lái)回?cái)?shù)次大都可聽(tīng)到輕微的彈響聲。四、髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最多見(jiàn)（肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的是前脫位）二、臨床表現(xiàn)1、髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形2、髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。●記憶歌訣：內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋外展前脫位3、髖關(guān)節(jié)后脫位常見(jiàn)的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療1.提拉法（Allis法）最常用2.牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折●記憶歌訣：后脫提拉禁牽回（牽引回旋）第7節(jié)：手外傷及斷肢（指）再植一、手外傷一、神經(jīng)檢查：尺神經(jīng)損傷：小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失；夾紙?jiān)囼?yàn)（即Froment征）陽(yáng)性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。二、手外傷的治療：●局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法1.早期徹底清創(chuàng)（1）清創(chuàng)時(shí)間越早越好，力爭(zhēng)在6～8小時(shí)以?xún)?nèi)。（2）最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處。（3）清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。2.正確處理深部組織損傷（1）污染嚴(yán)重，外傷超過(guò)12小時(shí)以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，等創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)。（2）有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。（3）影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。（4）肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。3.正確的術(shù)后處理：神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。二、斷肢（指）再植一、斷肢（指）的分類(lèi)1.切割性斷肢：最易愈合2.輾壓性斷肢3.撕裂性斷肢二、斷肢（指）的急救處理1.完全性斷肢（指）：創(chuàng)面可用無(wú)菌或清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。2.不完全性斷肢（指）：用夾板確實(shí)固定3.保存斷肢（指）：采用干燥冷藏法，將斷肢用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。三、斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：（1）全身情況良好是斷肢（指）再植的必要條件，若有重要器官損傷應(yīng)先搶救，可將斷肢（指）置于4℃冰箱內(nèi)，待全身情況穩(wěn)定后再植。（2）切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。（3）再植時(shí)限：斷肢：6～8小時(shí)為限，如果保存得好可以延長(zhǎng)至12-24小時(shí)；上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長(zhǎng)至12～24小時(shí)。（4）年齡：青年人小兒應(yīng)爭(zhēng)取再植（5）雙側(cè)上肢、下肢或多個(gè)手指離斷：雙側(cè)上肢、下肢離斷：先再植損傷較輕的肢體多個(gè)手指離斷：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。第8節(jié)：周?chē)窠?jīng)損傷（重點(diǎn)）神經(jīng)表現(xiàn)部位橈神經(jīng)損傷垂腕肱骨髁上骨折正中神經(jīng)損傷猿手肱骨髁上骨折尺神經(jīng)損傷爪形手肱骨髁上骨折臂叢腋叢神經(jīng)損傷三角肌萎縮肱骨外科頸骨折腓總神經(jīng)損傷馬蹄內(nèi)翻足（內(nèi)翻下垂畸形）足的背曲、外翻功能障礙腓骨骨折脛神經(jīng)損傷勾狀足（內(nèi)翻內(nèi)收畸形）足的直曲功能障礙股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折：中原遲早鬧水患馬蹄內(nèi)翻足：腓總騎在馬背第9節(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病一、肩關(guān)節(jié)周?chē)祝缰苎祝┮弧⑴R床表現(xiàn)1.有自限性，病程1-2年2.多見(jiàn)于中老年女性（50歲左右易發(fā)生肩周炎）3.肩部活運(yùn)動(dòng)性疼痛，功能受限（不能梳頭洗臉、扣腰帶）4.體檢：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒(méi)有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎病）5、診斷依據(jù)：外展、外旋、后伸受限●記憶聯(lián)想：老女人梳長(zhǎng)發(fā)二、治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。1.不論病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀3.局部注射醋酸潑尼松龍4.可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥二、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）●考點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；網(wǎng)球肘；封閉首選一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性（打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作）二、診斷：典型特點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Mills征陽(yáng)性）二、治療1.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。2.●首選治療方法：壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍（封閉）3.對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)三、手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)1.●彈響指和彈響拇：手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛2.●握拳尺偏試驗(yàn)：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛二、治療局部封閉四、成人股骨頭缺血性壞死一、病因●股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，其中以?xún)?nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。三、檢查：首選的檢查方法：X線最有價(jià)值的檢查方法：MRIX線分四期：●記憶歌訣：1期溶解2修復(fù)3期塌陷4脫位四、治療1、單側(cè)病變者：嚴(yán)格避免持重2、嚴(yán)重者：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病一、臨床特點(diǎn)1、好發(fā)于12～14歲好動(dòng)的男孩（喜歡踢足球的小孩），多為單側(cè)性。2、常有參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。3、以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛、腫塊為特點(diǎn)4、疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。二、治療1.不用治療：在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解；2.一般無(wú)需服用止痛藥，也不能局部封閉六、頸椎病一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病：最常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)均陽(yáng)性2.脊髓型頸椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性3.椎動(dòng)脈型頸椎病：眩暈、猝倒、視物模糊4.交感神經(jīng)型頸椎病：交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等●記憶歌訣：神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽(yáng)性。手足無(wú)力束帶感，病理陽(yáng)性脊髓型。椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。二、治療1.頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其它各型頸椎病都可以用。2.脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療七、腰椎間盤(pán)突出癥一、概述：1、好發(fā)于20-50歲男性2、好發(fā)部位：●腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4二、臨床表現(xiàn)1.●腰痛：腰痛+坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀2.坐骨神經(jīng)痛：為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛）3.●（考點(diǎn)）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：仰臥位伸膝被動(dòng)抬高患肢在60°以?xún)?nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，正常人抬高到60-70度都不疼。4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰4-5腰5骶1腰3-4肌力下降趾背伸無(wú)力足趾屈不力膝無(wú)力反射改變腱反射無(wú)改變踝反射減弱膝反射減弱壓迫腰5神經(jīng)根壓迫骶1神經(jīng)根壓迫腰4神經(jīng)根足趾背伸無(wú)力（向上）足趾直屈無(wú)力（向下）不會(huì)出現(xiàn)腳的表現(xiàn)●腰5和骶1的區(qū)別：腰5為小腿外側(cè)和足內(nèi)側(cè)表現(xiàn)；骶1為足外側(cè)的表現(xiàn)三、檢查1、確診：CT2、檢查是否神經(jīng)損傷：MRI3、腰間盤(pán)突出伴有外傷：首選X線（看有沒(méi)有骨折）二、診斷與鑒別診斷與椎管狹窄癥相鑒別:●椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行三、治療1.非手術(shù)治療：約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈2.手術(shù)治療：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)第10節(jié)：非化膿性關(guān)節(jié)炎一、骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎（OA）：是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫大、畸形和活動(dòng)障礙的疾病。骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病。一、病因誘因：中老年肥胖女性，繼發(fā)于滑膜炎與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)●好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)：如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；1.●特征性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)彈響（注：手指彈響：手部狹窄性腱鞘炎，容易引起混淆！）2.疼痛：休息可以緩解，稱(chēng)為休息痛、靜止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎存在，不超過(guò)30分鐘4..第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手。三、治療1.首選：對(duì)乙酰氨基酚，每天最多4g。2.在內(nèi)科治療無(wú)效，時(shí)間長(zhǎng)癥狀重的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；二、強(qiáng)直性脊柱炎●體征：骶髂關(guān)節(jié)炎/骶髂關(guān)節(jié)壓痛●考點(diǎn)：只要出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)，就是考強(qiáng)直性脊柱炎●疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動(dòng)后減輕●典型表現(xiàn)：竹節(jié)樣改變●考點(diǎn)：HLA-B27陽(yáng)性治療：首選對(duì)乙酰氨基酚（非甾體抗炎藥）三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）一、病因和發(fā)病機(jī)制1、與滑膜組織中的CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系2、本質(zhì)：是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥（骨關(guān)節(jié)炎是軟骨的病變）二、臨床表現(xiàn)1.晨僵：大于1小時(shí)，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的指標(biāo)。病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬。2.疼痛與壓痛：最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)（最早侵犯），呈對(duì)稱(chēng)性。3.關(guān)節(jié)腫脹：對(duì)稱(chēng)性四肢小關(guān)節(jié)梭型腫脹4.關(guān)節(jié)畸形：呈天鵝頸、紐扣花樣畸形（考點(diǎn)）；5.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，對(duì)稱(chēng)性分布，肺部最常受累，它也提示本病的活動(dòng)期。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)壓痛。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)炎還可以出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕血管炎肺血液系統(tǒng)，心包炎等，但是腎臟受累少見(jiàn)（腎臟受累常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡）三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.C反應(yīng)蛋白增高：提示活動(dòng)性（晨僵、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)也是提示活動(dòng)性）2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：陽(yáng)性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽(yáng)性；●注：考試時(shí)題干中RF陽(yáng)性一定是考RA3.X線檢查I期：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的腫脹II期：關(guān)節(jié)間隙狹窄III期：關(guān)節(jié)面破壞晚期：關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強(qiáng)直●記憶歌訣：1腫2狹3破壞，晚期脫位伴強(qiáng)直四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA1、晨僵持續(xù)至少每天1小時(shí)2、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫3、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹4、這些診斷需具備4點(diǎn)6、癥狀出現(xiàn)6周以上結(jié)節(jié)：有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)拍片陽(yáng)性：X線改變（有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）●記憶歌訣：1僵2對(duì)3腫脹拍片陽(yáng)性有結(jié)節(jié)具備4點(diǎn)6周上五、治療：目的是減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展1.非甾體抗炎藥2.糖皮質(zhì)激素3.抗風(fēng)濕藥物：●甲氨蝶呤（MTX）（首選藥物），氟米特，柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等4.生物制劑：腫瘤壞死因子-α拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），是治療RA最有效的藥物。5.外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換；如果是活動(dòng)期用激素+慢作用藥四、痛風(fēng)●病因：高尿酸血癥一、臨床表現(xiàn)1.急性關(guān)節(jié)炎期：常由飲酒誘發(fā)，午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇烈疼痛；2.秋水仙堿治療：關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解；3.單側(cè)第一趾指關(guān)節(jié)最常見(jiàn)；二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查確診：關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見(jiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶三、治療1.一般治療：控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖；每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥；避免誘發(fā)因素；積極治療相關(guān)疾病等。2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：秋水仙堿第11節(jié)：骨與關(guān)節(jié)感染一、化膿性感染急性血源性骨髓炎的最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌●小孩大腿疼+寒戰(zhàn)高熱==急性血源性骨髓炎（小孩摔倒，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱，脛骨上段疼痛==急性血源性骨髓炎）一、臨床表現(xiàn)1.兒童多見(jiàn)，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段（骨腫瘤、骨結(jié)核也是好發(fā)這個(gè)部位）2.起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱3.早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折二、診斷局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值；X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)（早期不能發(fā)現(xiàn)病變）三、治療1.抗生素治療：大劑量聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)連續(xù)使用6周2.手術(shù)治療：（1）目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；阻止轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住＃?）時(shí)機(jī)：在抗生素治療后4