牽引術一、概念牽引術（Traction）:利用適當的持續牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的治療方法。二、適應證骨折、關節脫位的復位及維持復位后的穩定攣縮畸形的矯正治療和預防炎癥肢體的制動和抬高骨、關節疾病治療前準備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹防止因骨骼病變所致的病理性骨折第一頁，共四十三頁。三、牽引術的分類皮牽引兜帶牽引骨牽引第二頁，共四十三頁。（一）皮牽引

1概念是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼。第三頁，共四十三頁。2適應證12歲以下的兒童及老年體弱者移位較輕的股骨干骨折防止關節攣縮(化膿性關節炎)手術前后的暫時制動與固定截肢后殘端皮膚牽引第四頁，共四十三頁。第五頁，共四十三頁。截肢后殘端皮膚牽引第六頁，共四十三頁。3皮牽引-禁忌癥擦傷裂傷潰瘍靜脈曲張膠布過敏第七頁，共四十三頁。(二)兜帶牽引1概念兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。2適應證枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤突出癥骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復位與固定第八頁，共四十三頁。第九頁，共四十三頁。（三）骨牽引

1概念骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。2適應證

頸椎骨折牽引、脫位肢體開放性骨折肌肉豐富處的骨折第十頁，共四十三頁。第十一頁，共四十三頁。四、牽引術的護理解釋，局部皮膚清洗，必要時剃毛選擇適當的牽引用物詢問病人藥物過敏史，擺好體位1操作前的準備和護理第十二頁，共四十三頁。牽引用物皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴張板、安息香酸酊等。骨牽引：骨圓針和克氏針、手搖鉆、骨錘、牽引弓等。其他：牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量等。第十三頁，共四十三頁。第十四頁，共四十三頁。2操作中配合⑴皮牽引膠布牽引局部皮部膚涂擦安息香酸酊(嬰幼兒除外)骨隆突處加襯墊,防止局部壓迫膠布外用繃帶纏繞皮牽引重量一般不超過5kg第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。（2）骨牽引常用進針部位:尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節等局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的1/7-1/10防止損傷第十七頁，共四十三頁。脛骨結節牽引股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引第十八頁，共四十三頁。⑶兜帶牽引枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時避免帶子壓迫兩耳及頭面兩側；牽引重量一般不超過5kg。第十九頁，共四十三頁。骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當的重量，將胸部兜帶拴在床架或將床尾抬高20-25cm行反牽引。第二十頁，共四十三頁。骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側牽引繩交叉至對側上方通過滑輪及牽引支架進行牽引。第二十一頁，共四十三頁。3操作后的護理（1）新作牽引的病人應交接班（2）加強生活護理（3)保持有效牽引(4)避免過度牽引(5)維持有效血液循環(6)局部皮膚護理(7)預防感染(8)預防并發癥第二十二頁，共四十三頁。(3)保持有效牽引皮牽：要防止膠布或繃帶松散、脫落顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防止牽引脫落牽引重錘：應保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除牽引繩：不可隨意放松牽引方向：應與肢體長軸成平行保持對抗牽引力量第二十三頁，共四十三頁。第二十四頁，共四十三頁。(4)避免過度牽引測量：每日測量牽引肢體長度X片：在牽引開始數日，拍X片了解肢體對位情況，并及時調整牽引重量調整原則：可首先加到適宜的最大量，復位后逐漸減少；關節攣縮者則應以逐漸增加原則適宜的牽引重量:股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/7；小腿骨折為1/15-1/10；上臂為1/20-1/15第二十五頁，共四十三頁。(5)維持有效血液循環

包扎過緊和牽引重量過大是引起肢體血液循環障礙的主要原因，應密切患肢末梢血液循環。感覺：麻木、疼痛溫度：發冷色澤：發青、發紫動脈搏動：細弱其他：腫脹如出現以上表現，提示患肢末梢血液循環障礙，應及時檢查分析原因并報告醫生。第二十六頁，共四十三頁。(6)局部皮膚護理皮牽：觀察病人膠布邊緣有無水皰或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥若水皰面積較大，應立即除去膠布，暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損部位用75%乙醇涂擦。第二十七頁，共四十三頁。(7)預防感染骨牽引時，穿針處皮膚以無菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒若牽引針有滑動移位，應消毒后予以調整第二十八頁，共四十三頁。(8)預防并發癥足下垂：膝外側墊棉墊,用足底托板壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便秘血栓性靜脈炎第二十九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。二、石膏繃帶固定術第三十一頁，共四十三頁。常用的外固定材料，吸水后有很強的塑型性，能在短時間內結晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用

（一）石膏繃帶的作用

第三十二頁，共四十三頁。石膏繃帶固定術（二）類型石膏托石膏夾板石膏管形軀干石膏特殊類型石膏第三十三頁，共四十三頁。第三十四頁，共四十三頁。（三）適應證骨折復位后的固定關節損傷或脫位復位后的固定畸形矯正術后矯形位置的維持和固定周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動急慢性骨、關節炎癥的局部制動第三十五頁，共四十三頁。（四）禁忌證全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等傷口發生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干部大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏第三十六頁，共四十三頁。（五）石膏繃帶固定術的護理1.操作前的準備和護理解釋：操作的必要性；術中石膏發熱屬正常現象；肢體關節必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動拍片：以備術后對照用物準備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等皮膚準備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更換敷料第三十七頁，共四十三頁。2.術中配合擺好病人體位覆蓋襯墊浸透石膏石膏包扎捏塑包邊標記干燥開窗第三十八頁，共四十三頁。第三十九頁，共四十三頁。3.操作后護理（1）干固前護理加快干固搬運：用手掌平托石膏固定的肢體體位：維持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季節注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起第四十頁，共四十三頁。（2）干固后護理1）病情觀察觀察皮膚色澤、溫度石膏邊緣處及石膏下皮膚48h內注意觀察肢體末端感覺運動及血液循環，注意評估“5P”征：疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)蒼白(pallor)脈搏消失(pulseless)第四十一頁，共四十三頁。石膏：注意石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂有無過緊或過松有無異常“熱點”有無感染征象石膏綜合征：軀體石膏固定的病人應注意有無石膏綜合征出血或滲出：若