肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型）中醫臨床路徑（2019年版）一、肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷:肉芽腫性乳癰（TCD:BWR020）肉芽腫性小葉性乳腺炎（膿腫型）（ICD10：N61.x07）（二）診斷依據1．疾病診斷（1）中醫診斷標準：參考中XX醫藥學會乳腺病分會2017年《肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫專家診療共識》。（2）西醫診斷標準：病理診斷標準參照《乳腺腫瘤臨床病理學》。2．分期分型診斷：參考中XX醫藥學會乳腺病分會2017年《肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫專家診療共識》。3.證候診斷：參照國家中醫藥管理局印發的“肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）中醫診療方案（2017年版）”。肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）膿腫型臨床常見證候：熱毒壅盛證氣虛邪滯證陽虛毒盛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局印發的“肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）中醫診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日≤14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎）的患者；2．膿腫型的患者；3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，重點觀察乳房局部癥狀、體征，注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目：血常規、尿常規、大便常規、血糖、肝腎功能、凝血功能、泌乳素、心電圖、胸片、乳腺B超、膿液細菌培養及藥敏等。2.可選擇的檢查項目：組織病理活檢、炎癥指標（血沉、CRP、降鈣素原）、免疫指標（T-淋巴細胞亞群檢測）、血培養+藥敏檢查（T≥38.5℃時）等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒壅盛證：清熱解毒，XX透膿（2）氣虛毒滯證：益氣托毒（3）陽虛毒盛證：溫陽托毒2.其它中醫特色治療（1）貼敷法（2）溫熨法（3）中藥外洗/熏洗（4）灸法（5）刺絡拔罐法（6）中藥離子導入（7）導管灌注等3.中醫外治法刺絡排膿術洞式清創引流術膿腫切開引流術藥線引流術乳腺區段切除術4.飲食療法5.護理調攝（九）出院標準1.患者膿腫病灶引流通暢，炎癥癥狀體征得到改善；2、沒有需要繼續住院治療的并發癥和/或并發癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間XX、費用增加。3.治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響路徑的執行，退出本路徑。二、肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型）中醫臨床路徑標準住院表單適用對象：肉芽腫性乳癰（肉芽腫性小葉性乳腺炎膿腫型）患者姓名：性別：年齡：住院號：發病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤14天實際住院日：天時間年月日（入院第1天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案，局部處理主要診療工作接待病人完成病史采集及體格檢查采集中醫四診信息中醫診斷（病名、證型）西醫診斷（病名、分型分期）完成入院病歷、首次病程記錄初步擬定診療方案向患者及家屬交待病情輔助檢查項目中醫治療重點醫囑長期醫囑專科常規護理分級護理普食（辨證施膳指導）中藥湯劑辨證施治中醫特色療法（□貼敷法□中藥外洗/熏洗□灸法□拔罐療法□中藥離子導入）臨時醫囑必須檢查醫囑血、尿、便常規凝血4項肝腎功能血糖PRL輸血四項乳腺B超心電圖胸片膿液細菌培養+藥敏選擇檢查項目：血培養+藥敏檢查（T≥38.5℃時）組織病理活檢炎癥指標（血沉、CRP、降鈣素原）免疫指標（T-淋巴細胞亞群檢測）主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項按照醫囑執行診療護理措施病情變異記錄無有原因：1．2．責任護士簽名時間醫師簽名時間時間年月日（住院第2~3天）年月日（住院第4~6天）目標完善檢查，實施治療□實施治療主要診療工作完善各項檢查完成上級醫師查房，進一步明確診斷，指導治療向家屬交代病情和治療注意事項實施治療措施住院醫師查房，上級醫師定期查房書寫病程記錄根據病情及時調整治療方案重點醫囑長期醫囑專科常規護理分級護理普食（辨證施膳指導）中藥湯劑辨證施治中醫特色療法（（□貼敷法□中藥外洗/熏洗□溫熨法□灸法□拔罐療法□中藥離子導入□導管灌注等）臨時醫囑中醫外治法（□刺絡排膿術□洞式清創引流術□穿刺抽膿術□膿腫切開引流術□藥線引流術□乳腺區段切除術）長期醫囑專科常規護理分級護理普食（辨證施膳指導）中藥湯劑辨證施治中醫外治法換藥（（□中藥化腐清創術□藥線引流術）中醫特色療法（□貼敷法□中藥外洗/熏洗□溫熨法□灸法□拔罐療法□中藥離子導入□導管灌注等）臨時醫囑必要時復查乳腺彩超（根據彩超定位膿腫及竇道的位置情況，判斷引流效果，并調整引流竇道的設計）必要時復查血常規主要護理工作按醫囑完成護理操作、日常治療完成常規生命體征的監測中醫情志疏導、飲食指導、健康教育病情變異記錄無有原因：1．2．責任護士簽名時間醫師簽名時間時間年月日（住院第7~9天）年月日（住院第10~12天）目標實施治療實施治療主要診療工作住院醫師查房，上級醫師定期查房書寫病程記錄根據病情及時調整治療方案住院醫師查房，上級醫師定期查房書寫病程記錄根據病情及時調整治療方案重點醫囑長期醫囑專科常規護理分級護理普食（辨證施膳指導）中藥湯劑辨證施治中醫外治法換藥（（□中藥化腐清創術□藥線引流術）中醫特色療法（□貼敷法□中藥外洗/熏洗□溫熨法□灸法□拔罐療法□中藥離子導入□導管灌注等）臨時醫囑必要時復查乳腺彩超必要時復查血常規長期醫囑專科常規護理分級護理普食（辨證施膳指導）中藥湯劑辨證施治中醫外治法換藥（（□中藥化腐清創術□藥線引流術）中醫特色療法（□貼敷法□中藥外洗/熏洗□溫熨法□灸法□拔罐療法□中藥離子導入□導管灌注等）臨時醫囑必要時復查乳腺彩超必要時復查血常規主要護理工作按醫囑完成護理操作、日常治療完成常規生命體征的監測中醫情志疏導、飲食指導、健康教育病情變異記錄無有原因：1．2．責任護士簽名時間醫師簽名時間時間年月日（住院第13~14天，出院日）目標出院醫囑及注意事項主