胸外科圍手術(shù)期肺功能的保護我國普胸外科手術(shù)每年約15萬例術(shù)后肺部并發(fā)癥是胸外科手術(shù)風險的重要組成部分之一，嚴重影響手術(shù)患者順利康復(fù)。中華外科雜志2009;47(1):10-4圍手術(shù)期常見的肺部并發(fā)癥肺不張肺水腫肺炎支氣管炎支氣管痙攣呼吸衰竭甚至ARDS基礎(chǔ)慢性肺疾患加重等胸外科術(shù)前常規(guī)行肺功能的人群準備開胸手術(shù)的患者年齡＞60歲、有肺部疾病、有吸煙史的非開胸手術(shù)者目錄術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素圍手術(shù)期肺保護的策略與措施術(shù)前評估術(shù)前準備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理危險因素患者相關(guān)的危險因素：

吸煙、總體健康狀況不良、基礎(chǔ)肺部疾病(COPD、哮喘)、年齡、長期臥床…手術(shù)相關(guān)的危險因素：手術(shù)部位和類型、麻醉類型、麻醉藥物的選擇、麻醉侵入操作、手術(shù)操作、手術(shù)持續(xù)時間、體液平衡、鎮(zhèn)痛….SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素吸煙吸煙者與未吸煙者相比，肺部并發(fā)癥相對危險為1.4-4.3即使無慢性肺疾病，同樣增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)RR=3.4WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.冠脈旁路手術(shù)患者吸煙術(shù)前戒煙8周以上可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)n=200,行冠脈旁路手術(shù)患者WarnerMA,etal.MayoClinProc.1989;64:609-16.總體健康狀況ASA分級：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對總體健康評估分級，預(yù)測術(shù)后風險ASA分級越高，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險越大分級標準Ⅰ正常健康Ⅱ有輕度系統(tǒng)性疾病Ⅲ有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但尚未喪失工作能力Ⅳ有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅Ⅴ不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死患者MillerRD.Anestheais.5thedition.ASA病情估計分級

總體健康狀況：ASA分級肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)6301例外科手術(shù)患者WoltersU,etal.BrJAnaesth.1996;77(2):217-22RR=1.7基礎(chǔ)疾病COPDCOPD并非手術(shù)的絕對禁忌，但患者術(shù)后肺部并發(fā)癥增加2.7-4.7倍。對于癥狀、氣流受限、運動耐量等未得到有效改善的COPD患者，應(yīng)在術(shù)前給予積極治療。如果COPD急性加重，應(yīng)延期手術(shù)SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.哮喘早期研究顯示：哮喘患者術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率高于無哮喘患者（24%vs14%）1近期的研究未能證實此危險因素：706例哮喘患者的圍手術(shù)期支氣管痙攣發(fā)生僅為1.7%21GoldMI,etal.

AnesthAnalg1963;42:238-93..2WarnerDO,etal.Anesthesiology.1996;85:460-7.術(shù)前患者應(yīng)無喘息，呼吸峰值流量高于80％預(yù)計值或個人最佳值年齡老年人肺實質(zhì)特點：纖維結(jié)締組織增加，肺彈性減弱、肺泡塌陷；導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降、呼吸阻力增加而引起肺通氣和換氣功能減退。有3個研究提示，年齡70歲以上的胸部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的RR為0.9-1.9。SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.分層分析顯示更多與伴隨疾病有關(guān)；不因單純年齡拒絕手術(shù)。長期臥床上呼吸道黏膜及各種腺體萎縮退化：

●減弱了對吸入氣體的加溫濕化

●氣道免疫功能減退

●感覺遲鈍，使咽喉部細菌易吸入或嗆入下呼吸道呼吸肌肌力減退，小氣道狹窄并易塌陷，分泌物潴留長期臥床患者呼吸系統(tǒng)改變手術(shù)：部位手術(shù)部位與術(shù)后肺部感染：頭顱＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顧性隊列研究結(jié)果1）胸部和上腹部手術(shù)是最主要的手術(shù)相關(guān)危險因素21中國抗感染化療雜志2002;2(2):74-7.

肺炎的發(fā)生率(%)2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.手術(shù)：手術(shù)操作

開胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通氣面積銳減(甚至減少50%左右)，同時肺循環(huán)阻力增加擠壓或牽拉使肺組織損傷手術(shù)致胸壁軟化、膈神經(jīng)損傷、胸腔積液積氣、疼痛、敷料包扎過緊等限制呼吸運動幅度，影響患者的通氣功能，誘發(fā)支氣管痙攣圍術(shù)期液體治療.世界圖書出版公司.2008:144--8.手術(shù)：持續(xù)時間術(shù)中肺臟可能長時間受到擠壓和捻搓，開胸側(cè)肺組織存在不同程度的肺水腫，影響肺泡內(nèi)氣體的交換。手術(shù)時間超過3h，肺部并發(fā)癥的風險顯著增加(RR=3.6)。NEnglJMed.1999;340(12):937-44.中華麻醉學(xué)雜志1994;14(1):23-6.麻醉：類型全麻對肺功能的影響大麻醉：全麻對肺功能的影響氣管插管可破壞呼吸屏障機械通氣令胸腔內(nèi)負壓消失，肺不張，生理無效腔和分流增加機械通氣不當→肺氣壓傷高濃度氧損傷全麻本身可誘發(fā)支氣管痙攣麻醉藥物可抑制呼吸功能體液平衡液體入量過多，肺水增加甚至肺水腫，導(dǎo)致彌散障礙、缺氧。液體入量過少，氣道干燥，氣道纖毛排痰減弱，痰液潴留，至肺不張。圍術(shù)期液體治療.世界圖書出版公司.2008:144--8.臨床軍醫(yī)雜志2005;33:499-501

鎮(zhèn)痛不當鎮(zhèn)痛不完善：

疼痛影響患者睡眠休息，導(dǎo)致疲勞和體力下降疼痛影響深呼吸、咳嗽，排痰不暢、肺不張鎮(zhèn)痛過度：患者嗜睡，呼吸道敏感性下降；咳嗽反射減弱、發(fā)生嘔吐時容易發(fā)生誤吸圍手術(shù)期肺功能保護的目標目標：維護肺功能，讓患者安全渡過圍手術(shù)階段，保護手術(shù)成果策略：為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護措施應(yīng)從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后目錄圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險因素圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素圍手術(shù)期肺保護的策略與措施術(shù)前評估術(shù)前準備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理術(shù)前評估認真詢問病史

注意點：咳嗽、咳痰、呼吸困難、吸煙史、疾病誘發(fā)和緩解因素、治療史詳細體格檢查體型與外貌、呼吸情況(呼吸頻率、呼吸模式)、有無桶狀胸、胸部聽診、肺部叩診、頸靜脈怒張，肝頸返流征(+)、心臟聽診術(shù)前肺功能評估

手術(shù)風險、手術(shù)范圍評估高危病人的肺功能狀態(tài)功能項目高危水平通氣呼吸頻率>25次/分1秒鐘用力呼氣量（FEV1)<1.5L最大通氣量<55%死腔容量/潮氣量0.4-0.6氣體交換PaO2<8.0kPa(60mmHg)PaCO2>6.0kPa(45mmHg)肺泡動脈氧壓差>26.6kPa(200mmHg)分流>10%循環(huán)ECG心肌缺血征Hb>170g/L心肺儲備登樓試驗一次<3層負荷后血氣CO2潴留或PO2下降各種肺切除術(shù)的肺功能檢測最低標準檢測指標單位正常一側(cè)全肺切除肺葉切除活檢或肺段切除MMVL/min＞100＞7040~7040MMV實/預(yù)%100＞55＞40＞35FEV1L＞2＞2＞1＞0.61秒率%＞100＞5540~50＞40FEV25%~75%L2＞1.60.6~1.6＞0.6當代麻醉學(xué)2002:569-80.實驗室檢查評估血常規(guī)檢查：

血紅蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白細胞計數(shù)及分類可反映有無感染血尿素氮：尿素氮≥21mg/dLl，肺部并發(fā)癥的風險增加血清白蛋白：低水平血清白蛋白（低于35g/L）是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要預(yù)測因素輔助檢查評估心電圖：

心肌缺血和心臟擴大者，對麻醉藥的耐受性差血氣分析：

存在嚴重肺部疾病時，血氣分析十分必要。PaCO2＞45mmHg時，術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險因素圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素圍手術(shù)期肺保護的策略與措施術(shù)前評估

術(shù)前準備

麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理常規(guī)準備戒煙術(shù)前至少應(yīng)禁煙2周呼吸鍛煉

進行呼吸鍛煉、自主深呼吸、咳嗽。

營養(yǎng)支持

糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡其他綜合治療夾雜癥，積極創(chuàng)造條件手術(shù)戒煙時間戒煙的益處12~24小時血中CO和尼古丁水平降低48~72小時碳氧血紅蛋白可降至正常水平，纖毛功能改善1~2周痰量減少4~6周肺功能改善6~8周機體免疫功能和代謝功能改善8~12周術(shù)后并發(fā)癥減少呼吸道準備：清潔呼吸道呼吸道清潔藥物：促進粘液分泌藥──氯化銨粘液溶解藥──氨溴索(沐舒坦)霧化吸入濕化氣道胸背部拍擊體液平衡：輸液、利尿呼吸道準備：解除氣道痙攣術(shù)前應(yīng)用支氣管擴張劑，可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生。臨床常用的支氣管擴張劑包括：抗膽堿能藥物：異丙托品、異丙托溴銨等

β2-受體激動劑：沙丁胺醇、間羥舒喘寧等茶堿類藥物糖皮質(zhì)激素控制感染急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療好轉(zhuǎn)后施行手術(shù)大量痰液者應(yīng)于痰液減少后2周再行手術(shù)慢性呼吸道疾病者，為防治肺部感染，術(shù)前3天應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素治療是關(guān)鍵：痰培養(yǎng)目錄圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險因素圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素圍手術(shù)期肺保護的策略與措施術(shù)前評估術(shù)前準備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理麻醉選擇理想的麻醉方法和藥物選擇原則：呼吸循環(huán)干擾少鎮(zhèn)靜、止痛和肌松作用好手術(shù)不良反射阻斷滿意術(shù)后蘇醒恢復(fù)快并發(fā)癥少麻醉選擇應(yīng)結(jié)合患者的具體情況而定目錄圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險因素圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素圍手術(shù)期肺保護的策略與措施術(shù)前評估術(shù)前準備麻醉選擇術(shù)中管理

術(shù)后處理術(shù)中管理縮短麻醉和手術(shù)時間手術(shù)操作微創(chuàng)化保證氣道通暢并維持足夠的通氣量維護循環(huán)穩(wěn)定規(guī)范術(shù)中輸液其他：處理骨折應(yīng)輕柔，以免脂肪栓塞術(shù)中霧化吸入支擴劑，可降低肺阻力，降低術(shù)中 支氣管痙攣的發(fā)生風險手術(shù)操作微創(chuàng)化麻醉插管應(yīng)盡量做到無創(chuàng)插管肺部手術(shù)微創(chuàng)化：避免過度牽拉、擠壓和捻搓肺組織術(shù)中應(yīng)嚴密止血確保胸廓完整性保護喉返神經(jīng)和聲門完整性保護膈神經(jīng)和膈肌完整性目錄圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險因素圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素圍手術(shù)期肺保護的策略與措施術(shù)前評估術(shù)前準備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理

術(shù)后處理保持呼吸道通暢有效鎮(zhèn)痛合理應(yīng)用有效抗生素及時發(fā)現(xiàn)和處理外科相關(guān)并發(fā)癥：張力性氣胸等其他：術(shù)后COPD鼻導(dǎo)管吸氧流量＜3L/min維持液體出入量平衡采取減輕腹脹的措施、及時拔除胃管術(shù)后處理：保持呼吸道通暢強力祛痰：

氨溴索（沐舒坦）：預(yù)防術(shù)后肺不張、急性肺損傷、低氧血癥、ARDS等，作用有量效關(guān)系。盡早開始霧化吸入支氣管擴張劑+祛痰劑：利于痰液排出，解除水腫和支氣管痙攣。激勵式肺量測定法預(yù)防粘液栓、防止術(shù)后肺不張主要手段鼓勵主動咳嗽、拍擊胸壁國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊2003;23(2):76-8.沐舒坦在圍手術(shù)期的應(yīng)用對于存在高危因素（如：吸煙史、高齡、基礎(chǔ)性肺病以及肥胖等），即使無痰液也應(yīng)強調(diào)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用沐舒坦。一般情況下，沐舒坦術(shù)前使用劑量為90mg/d存在高危因素，目前臨床使用劑量加大。國內(nèi)外研究顯示劑量從90mg－1g/d使用，1g/d應(yīng)用于合并COPD的手術(shù)患者沐舒坦作用量-效關(guān)系●常規(guī)劑量的沐舒坦僅具有化痰排痰作用●大劑量（血藥濃度達到50-100μmol/L），產(chǎn)生抗炎、抗氧化及促進表面活性物質(zhì)生成，并具有明顯的劑量依賴性《大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合癥的研究進展》國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊2003年第23卷第2期沐舒坦在普胸手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

普胸擇期手術(shù)患者共808例沐舒坦組(387例)按病情不同給藥方法分為兩種對照組（421例）：未使用沐舒坦。鄭立新等<<中國胸心血管外科臨床雜志>>2003,10(3):237-8沐舒坦組給藥方法年齡較輕（<60歲）肺功能基本正常或僅輕度損害年齡較大（≥60歲）肺功能中重度損害COPD，體質(zhì)差長期吸煙者術(shù)后給沐舒坦30mg靜脈滴注每天3次，連續(xù)5天術(shù)后繼續(xù)霧化吸入加沐舒坦30-60mg靜脈滴注，每天3次入院后，即給予沐舒坦30mg口服或靜脈滴注術(shù)前3天，開始沐舒坦霧化吸入，鄭立新等.中國胸心血管外科臨床雜志2003.10.237-238沐舒坦?顯著減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生肺部感染P=0.020肺不張P=0.03453%54%鄭立新等<<中國胸心血管外科臨床雜志>>2003,10(3):237-8強調(diào)沐舒坦術(shù)前預(yù)防性治療的重要性術(shù)前預(yù)防性治療無高危因素的:90mg/天.

存在高危因素的:1g/天.明確術(shù)后治療的劑量,1g/天.無論是否合并其他危險因素.術(shù)前,術(shù)后霧化吸入可濕潤氣道,使分泌物易于排出.歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C