病毒性腦炎(nǎoyán)的護理第一頁，共二十五頁。

定義(dìngyì)

病毒性腦炎、腦膜炎是由各種(ɡèzhǒnɡ)病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。輕者可自行緩解，危重者可導致后遺癥及死亡。第二頁，共二十五頁。病因病理改變發病(fābìng)機理臨床表現輔助檢查診斷治療護理第三頁，共二十五頁。

病因(bìngyīn)80%以上的病毒性腦膜炎、腦炎是由腸道病毒引起(yǐnqǐ)（如柯薩基病毒、埃可病毒）其次為蟲蝶病毒（如乙腦病毒）、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。傳播途徑：病毒自呼吸道、胃腸道或經昆蟲叮咬侵入人體。第四頁，共二十五頁。病理(bìnglǐ)改變腦膜和/或腦實質廣泛性充血、水腫(shuǐzhǒng)，淋巴細胞和漿細胞浸潤。炎性細胞在小血管周圍呈袖套樣分布。神經細胞變性、壞死。髓鞘崩解。第五頁，共二十五頁。第六頁，共二十五頁。第七頁，共二十五頁。第八頁，共二十五頁。發病(fābìng)機理病毒(bìngdú)自呼吸道或腸道

淋巴(línbā)系統

血流腦膜

腦實質直接破壞強烈免疫反應中樞神經癥狀第九頁，共二十五頁。臨床表現

病前1-3周多有上呼吸道及胃腸道感染史，接觸動物或昆蟲叮咬史，多呈急性或亞急性起病。病毒性腦炎、腦膜炎均指多種病毒引起的顱內急性炎癥。1、病毒性腦膜炎：炎癥過程主要(zhǔyào)在腦膜，急性起病，或先有上感或前驅傳染性疾病。主要(zhǔyào)表現為發熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴重意識障礙和驚厥，病程1—2周內。第十頁，共二十五頁。臨床表現2、病毒性腦炎：主要累及大腦實質，起病急，臨床表現因病理紋理改變在腦實質的部位、范圍和嚴重程度有不同。（1）大多數患者在彌漫性大腦病變的基礎上主要表現為發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。若呼吸節律不規則或瞳孔不等大提示腦疝。（2）病變主要累及額葉皮層運動區，臨床以反復驚厥發作為主要表現。（3）若病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統，則主要表現為精神情緒異常。病腦病程大多為2—3周，多數完全恢復，少數留有癲癇、肢體癱瘓、智力發育(fāyù)遲緩等。第十一頁，共二十五頁。

單純皰疹病毒性腦炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis)是一種由于單純皰疹病毒感染腦實質引起的，以發熱、口唇皰疹、頭痛嘔吐、意識障礙、偏癱、抽搐、精神異常為主要表現(biǎoxiàn)的，腦脊液可檢出單純皰疹病毒抗原或特異性抗體陽性的腦部感染性疾病。又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發性，見于世界各地，無季節性傾向，任何年齡均可發病，也無性別差異，病情險惡，病死率高，據報道為30％～70％。第十二頁，共二十五頁。檢查(jiǎnchá)

1、腦電圖：以彌漫性、局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shǎoshù)有棘波、棘慢波。2、腦脊液：外觀清亮、壓力正?；蛟黾?，細胞數大多為10—500×106/L，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白質輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。第十三頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)1、維持水、電解質平衡與合理營養供給。2、控制腦水腫和顱內高壓（20%甘露醇、10%甘油果糖、地塞米松—減輕腦水腫）3、控制驚厥(jīngjué)發作及嚴重精神行為異常。4、抗病毒藥物的應用。如皰疹病毒性腦炎可選用阿昔洛韋。5、主要是對癥治療，如降溫、改善腦微循環、搶救呼吸及循環衰竭。第十四頁，共二十五頁。預后(yùhòu)

病毒性腦炎的預后與所感染的病原體密切相關。單純皰疹病毒引起者預后較差，不少存活病人留有不同(bùtónɡ)程度的后遺癥。第十五頁，共二十五頁。護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施常見護理診斷與合作性問題p1、體溫過高——與病毒血癥有關P2、營養失調：低于機體需要量——與攝入不足有關P3、有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床(wòchuánɡ)有關p4、潛在并發癥：顱內壓增高p5、家長焦慮：與患兒生病缺乏疾病護理知識有關第十六頁，共二十五頁。護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施p1、體溫過高與病毒血癥有關I1、調節室溫18-22℃2、體溫>38.5度時給予物理降溫或遵醫囑(yīzhǔ)藥物降溫、靜脈補液。3、出汗后及時更換衣服及被褥4、監測體溫q4h，觀察熱型及伴隨癥狀，并記錄O1患兒住院期間體溫由入院三天的持續高熱逐漸得到控制，目前體溫37.7左右。第十七頁，共二十五頁。護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施p2、營養失調：低于機體需要量——與攝入不足有關。I1、妥善固定留置鼻飼管，保證其有效(yǒuxiào)進食2、每次進食前保證胃管在胃內，防止發生誤吸和嗆咳，檢查胃內是否有食物潴留3、每次進餐前后，做好口腔護理。4、根據需要及時調整營養液的種類及輸入量和輸入速度，保證營養充足5、及時記錄每天的出入量O2、患兒營養狀況良好，胃內無潴留。第十八頁，共二十五頁。護理診斷(zhěnduàn)及護理措施P3、有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關I1、保持床單位及患者(huànzhě)衣物干燥整潔2、加強翻身拍背，淺昏迷時建立翻身卡，q2h翻身，嗜睡狀每3-4小時一次，用軟枕墊于骨隆突處3、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品4、靜脈輸注刺激性藥品（如甘露醇，甘油果糖）時應注意靜脈保護5、進高蛋白高維生素高熱量食物O3、皮膚完整無破損第十九頁，共二十五頁。護理診斷(zhěnduàn)及護理措施P4、潛在并發癥：顱內壓增高——與腦膜炎癥有關(yǒuguān)I1、密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化，預防腦疝的發生2、安置舒適體位，抬高頭肩部15-30度，保持環境安靜，必要時住單人間，避免聲光等外界刺激3、遵醫囑給予降顱內壓藥物，如甘露醇，并觀察藥物的療效和副作用4、有出現嘔吐時及時將頭偏向一邊，保持呼吸道通暢O4患兒無并發癥發生，未發生腦疝。第二十頁，共二十五頁。護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施P5、家長焦慮——與知識缺乏有關I1、熱情接待關心患兒及家長，鼓勵他們說出內心感受和需要咨詢的問題并作出解答。2、了解家長對患兒狀況及護理的掌握程度。3、告知家長情緒穩定對患兒的心理支持。4、向家長介紹病情，用藥原則(yuánzé)及護理方法，使其主動配合。O5患兒家長基本了解患兒病情，并表示積極配合。第二十一頁，共二十五頁。健康(jiànkāng)指導1、向患兒家長介紹病情(bìngqíng)，做好心理護理，增強戰勝疾病的信心。2、教會家長配制高熱量、高蛋白、高維生素飲食的方法3、向家長提供保護性看護和日常生活護理的有關知識。要求家長采取必要的安全措施，勿單獨留患兒于室內或樓梯等危險處。4、指導家長如何觀察嚴重并發癥的方法，如腦積水、失明、失聽，行為及性格障礙的癥狀及體征，發現異常及時就醫。。第二十二頁，共二十五頁。健康(jiànkāng)指導5、指導家長做好智力訓練和癱瘓肢體功能訓練。有繼發癲癇者應指導長期正規服用抗癲癇藥物，掌握癲癇發作時的急救處理,出院的患兒應定期隨訪。指導家長掌握癲癇口服藥要按時(ànshí)按量服用，不可隨意減量或停藥。6、指導家長帶小孩適當參加體育鍛煉，增強抵抗力。7、定期復查第二十三頁，共二十五頁。

謝謝(xièxie)謝謝(xièxie)聆聽第二十四頁，共二十五頁。內容(nèiróng)總結病毒性腦炎的護理。（1）大多數患者在彌漫性大腦病變的基礎上主要表