WORD格式整理WORD格式整理專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享毛細(xì)支氣管炎【ICD-10編碼】J21.900【定義】1～6個(gè)月的）【病因】（RSV90％240％RSV【診斷要點(diǎn)】癥狀26其突出表現(xiàn)。喘鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失。嚴(yán)重發(fā)作者，可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安，口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無(wú)熱、低熱、中度發(fā)熱，少見(jiàn)高熱。48～721～2周。體征次/分，甚至100次/150～200次/分。音。肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因此可觸及肝臟和脾臟。生較嚴(yán)重脫水，小嬰兒還可能發(fā)生代謝性酸中毒。其他癥狀包括：輕度結(jié)膜炎，程度不等的喉炎，少數(shù)病例有中耳炎。輔助檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多在正常范圍內(nèi)。技術(shù)可明確病原。10%的病例出現(xiàn)肺不張。CO2PaO2和PaCO正常或增高。pH值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)。病情較重者可有代謝性酸中2毒，由于通氣/灌流(V/Q)III呼吸衰竭。【鑒別診斷】根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，一般診斷不難，但須與以下疾病鑒別。兒童哮喘RSV-IgE原發(fā)型肺結(jié)核常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線改變予以鑒別。其他疾病如縱隔占位、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、異物吸入及先天性氣管支氣管畸形等均可發(fā)生喘息，應(yīng)結(jié)合病史和體征及必要的檢查作出鑒別。【治療】一般治療18～20℃、60％促進(jìn)炎癥吸收。咳嗽痰多者可以合適的力量拍背促進(jìn)排痰。營(yíng)養(yǎng)管理：由護(hù)士對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行初始評(píng)估，記錄在《住院患者評(píng)估記錄》中。總分≥3，24h根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)采取的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防治措施；總分＜3，每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，病情加重應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。根據(jù)需要給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng)；注意適當(dāng)補(bǔ)充白開(kāi)水。可稀釋痰液，易于咳出。一般霧化可與給氧同時(shí)進(jìn)行，霧化后及時(shí)予以拍背、吸對(duì)癥治療射流霧化可以減輕支氣管黏膜水腫，減輕喘憋癥狀，用法：<2，2～4ml/3～483～43ml，1～2>21mg/kg，2（≤2。煩躁明顯者可加用水合氯醛灌腸。解痙平喘：①使用支氣管擴(kuò)張劑如β2（首選吸入應(yīng)用、抗膽堿能藥物（吸入、茶堿類藥物。硫酸鎂靜滴亦可止喘，可以試用。②霧化（萬(wàn)托林或聯(lián)合使用抗炎藥物布地奈德混懸液（普米克令舒、異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)（藥物用量參23～42.5mg<6250ug/次；6～12歲，250ug～500ug/次）③喘鳴嚴(yán)重時(shí)可靜脈點(diǎn)滴甲基強(qiáng)的松龍 1～2mg/(kd)1mg/(kd)～72～3呼吸衰竭及其他生命體征危象。抗病原體藥物治療如系病毒感染所致，可用利巴韋林靜脈滴注或霧化吸入；亦可試用α染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍Ｉ镏破分委熤匕Y患兒可靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）400rng/（kgd3～5天，IVIGRSV（和毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作RSV【并發(fā)癥的處理】進(jìn)行機(jī)械通氣。治療。激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)等治療。合并中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明。合并稀釋性低鈉血癥的治療原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水。【分級(jí)及診治指引】分級(jí)責(zé)任醫(yī)生生命體征（血壓、呼吸、心休DIC心肌炎心力衰竭呼吸衰竭中毒性腸麻痹中毒性腦病抗利尿并存（礎(chǔ)疾病）Ⅰ級(jí)專科三線醫(yī)生+ICU不穩(wěn)定有有有有有有有有專科三線醫(yī)Ⅱ級(jí)生（副主任或不穩(wěn)定無(wú)有有無(wú)有無(wú)有有主任醫(yī)師）二線醫(yī)生Ⅲ級(jí)（主治或副穩(wěn)定無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有有主任醫(yī)師）一線醫(yī)生Ⅳ級(jí)（住院或主穩(wěn)定無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)治醫(yī)生）【入院標(biāo)準(zhǔn)】患兒如出現(xiàn)下列情況之一者需住院治療：SaO2≤0.62（海平面）或≤0.90（高原）紺；呼吸空氣條件下，RR≥70/min（嬰兒，≥50min（年長(zhǎng)兒外發(fā)熱、哭吵等因素的影響；呼吸困難；胸壁吸氣性凹陷、鼻扇；間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟；3～5d天性呼吸道畸形、嚴(yán)重貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者；液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者；拒食或并有脫水征；【特殊危重指征】1.吸入氧濃度（FiO2）≥0.6，SaO2≤0.9（海平面）0.90（高原；休克（或）意識(shí)障礙；呼吸頻率加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2反復(fù)呼吸暫停或出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸。【會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)】呼吸科請(qǐng)他科會(huì)診的情況：（1）出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、休克、意識(shí)模糊、嚴(yán)重紫紺等或生命體征不穩(wěn)需生命支持時(shí)，可請(qǐng)ICU會(huì)診；釋的心率快、肝臟短期內(nèi)腫大時(shí)可請(qǐng)心臟科會(huì)診；出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失、嘔吐咖啡樣物時(shí)可請(qǐng)消化外科會(huì)診；請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診；出現(xiàn)血鈉、血漿滲透壓降低、ADH出現(xiàn)血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血等表現(xiàn)時(shí)可請(qǐng)血液科會(huì)診。不佳等情況時(shí)可請(qǐng)呼吸科會(huì)診。【談話要點(diǎn)】患兒入院時(shí)、病情出現(xiàn)IIICTIVIG及時(shí)和家屬溝通，將患兒病情告知家長(zhǎng)。1、急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較易發(fā)生的一種呼吸道病毒感染，以喘DIC2CRP、大小便常規(guī)、胸片、血?dú)夥治觥⑴K器功能、呼吸道病原學(xué)BCTCTMRI水細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)等檢查。3、毛細(xì)支氣管炎的診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)、體征及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，但需排除可能存在的免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、氣道畸形、支氣管哮喘、先天性心臟病、先天性精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等并存癥。4、毛細(xì)支氣管炎的治療主要是止咳、平喘、化痰，促進(jìn)痰液排出及支持對(duì)癥治療，必要時(shí)給予短療程的激素、IVIG、抗生素等，病情嚴(yán)重者可能需要機(jī)械通氣等生命支持治療。5、毛細(xì)支氣管炎主要表現(xiàn)為喘憋、三凹征、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭、心功能衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等表現(xiàn)，隨時(shí)可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，希望家長(zhǎng)理解并給予支持配合。611～2關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)合并癥必須及時(shí)處理，幫助患兒渡過(guò)危險(xiǎn)期。7、交代毛細(xì)支氣管炎預(yù)計(jì)治療費(fèi)用及住院天數(shù)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】72病情穩(wěn)定。沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。【出院指導(dǎo)】1～2出現(xiàn)以下緊急情況需及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療：又出現(xiàn)反復(fù)嚴(yán)重的咳喘、發(fā)熱等癥狀；精神萎靡、噴射性嘔吐、抽搐、腹脹、氣促、紫紺、四肢濕冷等表現(xiàn)；3.健康宣教：衣著合適、避免受涼，合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉、戶外運(yùn)動(dòng)，如跳繩、游泳、爬山等；55％～60％；按時(shí)進(jìn)行免疫接種；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生、作息習(xí)慣，保證充足睡眠；持，以免路途遙遠(yuǎn)顛簸加重病情。【門急診標(biāo)準(zhǔn)流程】客服中心辦理診療卡和掛號(hào)門診護(hù)理評(píng)估1生命體征、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理分診護(hù)士服務(wù)站分診門診護(hù)理評(píng)估1生命體征、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理

問(wèn)診內(nèi)容①有無(wú)咳嗽、喘憋、氣促、紫紺、呼吸困難等；面色蒼白、皮膚發(fā)花、皮疹等；③詢問(wèn)食欲、睡眠及大小便情況呼吸專科門診Ⅳ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅱ級(jí) 呼吸專科門診Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)WORD格式整理WORD格式整理 Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)急診觀察室門診入呼吸科病房好轉(zhuǎn)生命支持治療Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)急診觀察室門診入呼吸科病房好轉(zhuǎn)生命支持治療呼吸科會(huì)診抗炎止咳病情評(píng)估升級(jí),達(dá)入院標(biāo)準(zhǔn)PICU好轉(zhuǎn)門診隨診【住院標(biāo)準(zhǔn)流程】病情評(píng)估II級(jí)病情評(píng)估I級(jí)病情評(píng)估II級(jí)病情評(píng)估I級(jí)入院評(píng)估

心理評(píng)估跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專科醫(yī)療/評(píng)估出院特殊需求評(píng)估

急診或ICU醫(yī)師會(huì)診收入急診或ICU專科評(píng)估2綠色通道專科評(píng)估2綠色通道癥狀體+化驗(yàn)檢查 入院評(píng)估急診中心①入院談話②吸氧；急診中心①入院談話②吸氧；③對(duì)癥支持治療；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型；血?dú)夥治?電解質(zhì)；病原學(xué)檢①入院、病情變化時(shí)或進(jìn)行特殊檢查治療時(shí)進(jìn)行談話；②氧療；對(duì)因治療；專業(yè)知識(shí)分享③對(duì)癥、支持治療；④防止并發(fā)癥⑤必要時(shí)考慮行支WORD格式整理WORD格式整理出入PICU標(biāo)準(zhǔn)出入PICU標(biāo)準(zhǔn)PICU病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療病情評(píng)估IIVPICU病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療病情評(píng)估IIV①入院談話②吸氧；④吸痰等呼吸道護(hù)理；⑤對(duì)癥支持治療；（級(jí)以下/r