家庭自測(cè)血壓中國(guó)專家共識(shí)解讀北京大學(xué)第一醫(yī)院作者：向偉劉梅林文章號(hào)：W0812952012-8-149:06:15“家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)”[1]（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）已在《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版)》2012年第4期上發(fā)表。“共識(shí)”為指導(dǎo)高血壓患者如何自測(cè)及管理血壓提供了較為全面的指導(dǎo)建議。本文就“共識(shí)”的主要內(nèi)容，結(jié)合老年高血壓的若干問(wèn)題進(jìn)行解讀。發(fā)表“共識(shí)”的目的1.1重視高血壓的診治，強(qiáng)調(diào)家庭血壓監(jiān)測(cè)的重要性高血壓是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素。越來(lái)越多的證據(jù)表明作為高血壓傳統(tǒng)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的診室血壓已不能反映高血壓患者真實(shí)的血壓水平及心血管風(fēng)險(xiǎn)，診室外血壓測(cè)量成為診室血壓的重要補(bǔ)充，其中家庭血壓監(jiān)測(cè)是診室外血壓的重要組成部分。家庭是高血壓防治的基本單位，加強(qiáng)對(duì)每個(gè)家庭高血壓病人的教育，進(jìn)行有效的綜合干預(yù)和規(guī)范化管理是控制高血壓的關(guān)鍵。1.2普及家庭血壓監(jiān)測(cè)的正確方法及相關(guān)知識(shí)近年來(lái)，美國(guó)、歐洲與日本相繼制定了家庭血壓監(jiān)測(cè)指南，有了較為規(guī)范的操作指南。目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏指導(dǎo)國(guó)人如何進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)性文件。隨著電子血壓計(jì)的廣泛使用，家庭血壓監(jiān)測(cè)逐漸普及。正確進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師提供更加可靠的血壓信息，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥等具有非常重要的參考價(jià)值。本“共識(shí)”就家庭血壓監(jiān)測(cè)方法，包括如何選擇電子血壓計(jì)，何為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，測(cè)量頻率及天數(shù)等都做出了詳細(xì)說(shuō)明，有利于家庭血壓監(jiān)測(cè)的普及。1.3推廣家庭血壓監(jiān)測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1/5現(xiàn)有的美國(guó)、歐洲、日本家庭血壓監(jiān)測(cè)指南關(guān)于血壓正常值的標(biāo)準(zhǔn)尚不完全一致，歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESH）建議的正常界點(diǎn)為130/80mmHg[2,3]，而日本高血壓學(xué)會(huì)建議125/80mmHg為正常，125/75mmHg為完全正常[4]，但家庭血壓監(jiān)測(cè)診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)相同，均為≥135/85mmHg。我國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)剛剛起步，地區(qū)差異明顯，如北京、上海等大城市家庭血壓監(jiān)測(cè)使用較多，而其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，家庭血壓監(jiān)測(cè)的普及還需要一定時(shí)間，尚無(wú)相關(guān)方面的數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果。現(xiàn)有條件下，推薦家庭血壓≥135/85mmHg時(shí)診斷高血壓，＜130/80mmHg時(shí)為正常血壓[1]。家庭血壓監(jiān)測(cè)在老年人群中的應(yīng)用老年高血壓是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動(dòng)脈疾病的發(fā)病率及病死率升高的主要原因[5]。積極控制老年高血壓具有重要的臨床及社會(huì)意義。2.1老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診室血壓標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)制定的高血壓治療指南[6]、2010年中國(guó)高血壓防治指南[7]、老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[8]，老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥60歲，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量值收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.1133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。若收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。2）家庭血壓標(biāo)準(zhǔn)：目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)家庭血壓監(jiān)測(cè)正常值及診斷高血壓的指南。本“共識(shí)”建議高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為家庭血壓≥135/85mmHg[1]，這一標(biāo)準(zhǔn)可能適用于一般老年人，但是否適合高齡老年人上尚需要臨床證據(jù)。2.2老年高血壓的臨床特點(diǎn)及監(jiān)測(cè)（1）患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，部分病人起病隱匿且病情進(jìn)展緩慢。2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[9]顯示我國(guó)60歲及以上老年人群高血壓的患病率為49％。部分老年患者因?yàn)闊o(wú)頭暈、頭痛、眩暈2/5等癥狀，在體檢或因?yàn)榧膊【驮\時(shí)首次發(fā)現(xiàn)高血壓。因此，建議老年人即使無(wú)不適癥狀，也需定期體檢，常規(guī)測(cè)量血壓，以免造成漏診及延誤診治。2）單純收縮期高血壓（ISH）是老年高血壓患者最常見(jiàn)、最重要的血壓特點(diǎn)，約占老年高血壓的1/2[10]。3）血壓波動(dòng)大，脈壓增大。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生改變，導(dǎo)致血管僵硬度增加，順應(yīng)性下降，使血管對(duì)血壓的緩沖作用減弱，造成收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。多項(xiàng)大規(guī)模臨床研究證實(shí)，較舒張壓比，收縮壓預(yù)測(cè)心腦血管事件的意義更大。脈壓>40mmHg視為脈壓增大，老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHg[11]。國(guó)外有關(guān)家庭自測(cè)血壓的研究證實(shí)：脈壓是預(yù)測(cè)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。老年人晨峰高血壓現(xiàn)象較常見(jiàn)。晨峰高血壓常計(jì)算06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmHg，即為異常升高[13]。4）易出現(xiàn)體位性低血壓，即從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀[14]。體位性低血壓在老年高血壓患者中常見(jiàn)，與老年人血管調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。常見(jiàn)原因包括：老年糖尿病、自主神經(jīng)病變、血容量不足、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期飲酒及服用降壓藥物等。合理的評(píng)估及治療體位性低血壓可以減少包括跌倒、骨折、心肌缺血等不良事件的發(fā)生[15]。5）血壓晝夜節(jié)律異常。健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型(夜間血壓水平較日間降低10％-20％)，即杓型血壓節(jié)律。老年高血壓患者常伴有血壓節(jié)律的異常，常見(jiàn)非杓型節(jié)律血壓,導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加[16]。夜間血壓較白晝血壓能更好的預(yù)測(cè)心臟事件及死亡率,夜間及白天收縮壓比值亦能預(yù)測(cè)死亡率[17]。6）并發(fā)癥及合并癥多。老年高血壓患者常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，合并存在糖尿病、帕金森、老年癡呆等疾患。長(zhǎng)期血壓控制不佳，容易導(dǎo)致充血性心力衰竭、腦梗塞、慢性腎臟病等多種并發(fā)癥。3/57）白大衣高血壓多見(jiàn)，又稱為診室高血壓。老年患者多見(jiàn)，易導(dǎo)致過(guò)度降壓治療。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者血壓監(jiān)測(cè)以排除白大衣高血壓。家庭血壓監(jiān)測(cè)對(duì)臨床治療選擇有重要指導(dǎo)價(jià)值。8）隱匿性高血壓較少見(jiàn)。是指診室血壓＜140/90mmHg，而動(dòng)態(tài)血壓及家庭血壓≥135/85mmHg[18]。總體患病率在15％左右[19]。在老年患者中相對(duì)較低，SHEAF研究中，隱性高血壓僅占9.4％[20]。9）容易誤診、漏診。老年患者應(yīng)主要排除繼發(fā)性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥及嗜鉻細(xì)胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。此外，激素、抗抑郁藥等藥物亦可以導(dǎo)致高血壓。本“共識(shí)”[1]建議①家庭血壓監(jiān)測(cè)每日早、晚各測(cè)量2～3個(gè)讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。②初診，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)連續(xù)測(cè)量血壓5～7天。③血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量1天。④如診室血壓或家庭血壓未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但水平較高，比如≥130/80mmHg，則應(yīng)增加測(cè)量血壓的次數(shù)，每月、至少每個(gè)季度測(cè)量血壓。2.3家庭血壓監(jiān)測(cè)對(duì)老年高血壓患者的重要性血壓的測(cè)量包括診室血壓（ clinicbloodpressure，CBP）、動(dòng)態(tài)血壓（24hambulatorybloodpressuremonitor）及家庭自測(cè)血壓（homebloodpressuremonitor，HBPM），后兩二者又稱為診室外血壓 [21]。越來(lái)越多的證據(jù)表明 CBP不能準(zhǔn)確的反映高血壓患者的真實(shí)血壓水平和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有數(shù)據(jù)顯示誤診率可以達(dá)30％-40％[22]。家庭血壓監(jiān)測(cè)對(duì)老年高血壓患者診治具有明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)鼓勵(lì)使用。（1）提高高血壓知曉率。國(guó)外使用家庭血壓監(jiān)測(cè)的高血壓患者約占 43％左右[23,24]。我國(guó)調(diào)查顯示家庭自測(cè)血壓僅占30％[25]。應(yīng)強(qiáng)調(diào)，家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅可以了解老年人群中高血壓患者的血壓情況，還可以發(fā)現(xiàn)而無(wú)癥狀實(shí)際上血壓已經(jīng)升高的患者。2）便于準(zhǔn)確診斷高血壓。家庭血壓監(jiān)測(cè)具有易操作性及良好重復(fù)性，測(cè)量誤差較小，且不存在觀察者偏差及末位數(shù)字偏好，而家庭血壓計(jì)與傳統(tǒng)水銀4/5血壓計(jì)相比，便于攜帶且安全無(wú)毒[26]，能夠提供