病房及門診常用消毒方法指南除被朊毒體、氣體壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的器然后進行消毒或滅菌。一、一般診療用品的消毒先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔。在清潔的基礎上使用含有效氯250mg/L～500mg/L75250mg/L～500mg/L0.1%的過氧乙酸浸泡30min力蒸汽滅菌后清潔干燥保存備用。氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎上，耐高溫的管道（肛表或口表500mg/或0.1%的過氧30min2101000mg/L～2000mg/L0.2%～0.530min～60min二、醫院室內空氣的消毒1.Ⅰ類環境的空氣消毒Ⅰ類環境包括層流潔凈手術室和層流潔凈病房。等級手術室名稱沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度手術區 周邊區表面最大染菌/cm2)空氣潔凈度級別手術區 周邊區Ⅰ特別潔凈0.2個 0.4個5100級 1000級手術室/30min·90皿 /30min·90皿標準潔凈0.75個 1.5個Ⅱ手術室/30min·90皿 /30min·90皿51000級10000級一般潔凈2個 4個10000 100000Ⅲ手術室/30min·90皿 /30min·90皿5級 級Ⅱ類環境的空氣消毒Ⅱ類環境包括普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、重癥監護病房。這類環境要求空氣中的細菌總數≤４.0cfu/(15min·直徑９cm平皿)，可選用下述方法：循環風紫外線空氣消毒器，可在有人的房間內進行消毒。靜電吸附式空氣消毒器，可在有人的房間內進行消毒。Ⅲ類環境的空氣消毒供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病室和房間，這類環境要求空氣中的細菌總數≤4cfu/(5min·9cm4.IV類環境主要是指傳染病房。可選用下述方法（適用Ⅲ類：1)30min內。循環風紫外線空氣消毒器。靜電吸附式空氣消毒器。0.5%～1.060%～80%1g/m32h三、物品消毒1.臉盆消毒250mg/L有效氯消毒液浸泡或0.1%的過氧乙酸5mi10mi1000mg/L0.2%的過氧乙酸30min30min，備用。便器的消毒500mg/L0.1%抹洗坐板及蓋板，便器外表面再用清水沖洗干凈。1000mg/L0.230min用，每周消毒二次，方法同普通病人便器常規消毒法。抹布、拖把的消毒擦床抹布（擦拭布巾：采取一床一巾濕掃法。用后清洗干凈，在250mg/L（0.1%的過氧乙酸）30min液，干燥備用。拖把（地巾：應有明顯標記，嚴格分區使用。用后清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑或0.1%的過氧乙酸中浸泡30mi干燥備用。①一般病室、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。吸濕材料祛除污物，再用拖把拖干凈，拖把用500mg/L0.130min③傳染病區：清洗后用1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的過氧乙酸浸泡30min，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用。四、物體和環境表面消毒再清潔和消毒。2250mg/L～500mg/L0.1%的過氧乙酸擦拭各種物品表面。400mg/L～700mg/L0.1%的過氧乙30min，物體表面消毒方法同地面。250mg/L～500mg/L0.1%的過氧乙酸后再清洗和消毒。這些地方容易受到污染，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受250mg/L～500mg/L0.1%的過氧乙消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。一般傳染病患者（除朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體以外的患者）使用后的上述物品應用500mg/L30min五、皮膚與黏膜消毒1.皮膚消毒1）穿刺部位的皮膚消毒①消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，體積分數乙醇溶液23min。②消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，2≥5cm×5cm.、植入式血管通路的消毒范圍直徑應（10cm12c。2)手術切口部位的皮膚消毒①清潔皮膚手術部位的皮膚應先清潔；對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗凈全身皮膚。②消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２min。③消毒范圍應在手術野及其外擴展≥15cm部位由內向外擦拭。3)病原微生物污染皮膚的消毒①徹底沖洗。②消毒采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。2.黏膜、傷口創面消毒擦拭法使用含有效碘1000mg／L～2000mg／L的碘伏擦拭，作用到規定時間。沖洗法采用３％（30g／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，或使用含有效碘500mg／L的消毒液沖洗，作用到規定時間。3）注意事項①其他合法、有效的黏膜、傷口創面消毒產品，按照產品使用說明書進行操作。②如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。六、感染性廢棄物的消毒處理固體污物無利用價值的可燃性污物，一律采用焚燒處理。療廢物回收公司統一回收處理。消毒方法可選用含有效氯500～1000mg/L的消毒液或0.5%過氧乙酸消毒液浸泡60min。液體污物：由醫院污水處理系統統一消毒處理。30min1000mg/L30min。環境的消毒朊病毒1）器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。2）危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）1mol∕L60min后按WS310.2℃，18min132℃，30min。1mol∕L℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器13℃滅菌60mi并按照一般程序滅菌。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的10000mg/L1mol/L15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。10000mg/L15min。為防止環境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫療廢物焚燒處理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織）品，傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：清洗并按常規高水平消毒和滅菌程序處理；內鏡清洗醫療機構消毒技術規范處理；采用標準消毒方法處理低度危險品和環境表面，可采用500mg/L～1000mg/L氣性壞疽3%伏原液擦拭消毒。診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含1000mg/L～2000mg/L5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min,規定清洗，滅菌。物體表面的消毒手術部（室）0.5500mg/L環境表面消毒 手術部（室、換藥室、病房環境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭5）終末消毒手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消3%1g/m370%～90%，密閉245%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m320406）織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。突發不明原因傳染病的病原體（可按殺光芽孢的劑量確定）醫務人員應做好職業防護。八、死者及環境物品的消毒1.尸體的清潔與消毒一般死亡尸體以清水擦洗即可。1500mg/L有效氯的含30min～60min0.2%～0.5%過氯15min～30min。炭疽、霍亂、朊毒體病等烈性傳染病死亡尸體應立即消毒，以2000mg/L～3000mg/L0.5%過氧乙酸棉球將1mol的NaOH2.死者衣物的消毒500mg/L30min。清水漂洗后再晾干。特殊病原體如朊毒體、氣性壞疽或突發不明原因傳染病的死者衣物。無利用價值的首選焚燒處理，其他按前述方法處理。3.尸體運載工具的消毒500mg/L0.2%過氧乙酸，擦拭作用30min～60min。停尸房的空氣消毒1h～2h，或安裝排氣扇，每天開2次，每次1h。21h。停尸房物體表面的消毒方法同病房。口腔科醫院感染管理制度及措施置，有明顯標識。500mg/L必要時戴防護鏡，對每位病人操作前后都必須洗手。四、凡就診病人一律使用一套一次性治療盤（口鏡、胸巾。使用一次性口杯、一次性手套、一次性注射器。用后先1000mg/L30min。一般器械使用加酶清洗液清洗，對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲波清洗。六、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、鋌子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24h，現用現抽，盡量使用小包裝。500mg/L0.5～1h。九、修復技工室的印摸、蠟塊、石膏、模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。十、每月應做一次空氣細菌培養。十一、用后的敷料等醫療廢棄物裝入雙層醫用垃圾袋中，日產日清。重癥監護病房（ICU）醫院感染管理制度一、布局合理，清污流線分明。室內分治療室（區）配備快速手消毒液，做到一操作一洗手（消毒。監護區每床使用面積9.51m218備足夠的非接觸式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病21裝置，保持環境清潔，空氣新鮮，通風和采光良好。三、嚴格執行各項無菌操作技術，認真洗手或消毒，必要時戴手套。四、加強抗菌藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調。對特殊感染或高度耐藥菌感染病人，嚴格消毒隔離措施。五、對于嚴重感染者使用過的醫療器械和物品進行嚴格消毒。六、不設陪護，嚴格探視制度，特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。進入人員應更換清潔的隔離衣，戴好帽子和口罩，更換拖鞋，洗手；嚴禁患有感染性疾病的探視人員進入。染監測。群失調。九、加強急救設備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，加強對必須進行終末消毒處理。十、堅持消毒滅菌原則，侵入人體無菌組織的醫療用品必須滅菌，侵入與外界相通的器官必須達高水平消毒。十一、每日用空氣潔凈器進行空氣消毒，并定期保養與維護空氣潔凈器。十二、定期對物體表面、地面進行消毒。治療室、病室、廁所專用拖把，標記明確。十三、醫療廢物按醫院規定進行分類收集，并做好交接登記手續。十四、ICU的空氣、物體表面每月監測一次，工作人員手每季度作生物監測一次，并做好記錄。感染性疾病科隔離與預防控制制度一、布局流程合理，做到有效分區（三區、兩通道，三區為：污染區、潛在污染區、清潔區；兩道為：醫務人員通道、病人通道。二、門診接診病人預防控制措施按標準預防措施執行；接診呼吸道疾病病人時應戴防護口罩；時間內通知上級領導及有關部門（醫務處、感染管理科等；②根據傳病要求住院或轉院治療。三、留觀病人預防控制普通病人按標準預防措施執行；無法轉傳染病院的：外，其他人包括醫務人員不得進入。程中造成感染的播散。對固定，各種器械、搶救監護設備、隔離衣等，不得與他人共用。作。1000～2000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。病人出院、轉院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等四、醫務人員的防護醫務人員應穿戴相應的個人防護用品（手套、口罩等，每診治時隨時更換消毒。必要時穿隔離衣、戴鞋套。手消毒劑。病種隔離的需要提供隔離服。消毒隔離要求的指導，嚴格遵守消毒隔離制度。五、醫療廢物處理：病人產生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應當使用雙層包裝物包裝。須由專人負責嚴格消毒。統一消毒處理。內窺鏡室醫院感染管理制度一、內鏡室內應設立病人候診室（區鏡儲藏室，并保持室內通風良好。消毒工作的設備分開。氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等，必須達到高水平消毒。沖除管道中的血液、粘液，抽吸活檢空內的殘留組織，然后用多酶清洗12%戊二醛浸泡消毒不得少于10min；支氣管鏡不得少于20min；結核桿菌等特殊感染病45min位水（PH2.0～3.0，ORP≥1100mv）2min。活檢鉗的2%10七、每日治療工作結束，內鏡浸泡消毒時間應延長至30min。必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。貯存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。八、每日內鏡檢查前，應先消毒浸泡20min。九、操作和清洗內鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，也可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。十、檢測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。血液凈化室醫院感染管理制度一、血液凈化室應當合理布局，嚴格區分清潔區和污染區及通道。必須具備的功能區包括：半清潔區：透析準備室（治療室；污染區：透析治療室、候診室、污物間等。二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用動態空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次1h以上。感染病例時，必須增加采樣點。建立定期體檢制度。五、工作人員進入血液凈化室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液凈化室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液凈化室進餐或吸煙。六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。七、使用經批準的一次性血液透析器。時間復查。九、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。十、透析中出現發熱反應病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。十一、按《血液凈化標準操作規程版反滲水等相關檢測。十二、使用后的血液透析器、注射器、醫療廢物按我院醫療廢物處理規定處理。導管室醫院感染控制制度一、導管室布局合理可分為非限制區、半限制區和限制區。內衣、頭發不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。手術間嚴格控制入室人員，家屬不得入內。頸部和手有感染者不得進入手術間；私人物品不得放入手術間。嚴格執行無菌操作技術，操作時防止跨越無菌區。二、堅持每日的清潔制度，濕式擦洗，保持手術室地面、物品、機器清潔，無塵、無血跡。三、手術間應有動態空氣消毒設備。四、手術間每周大掃除一次，地面、窗臺等物體表面，用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，墩布和其他衛生用品分開并有明顯標志，墩布洗凈懸掛放置。五、一次性使用的醫療用品不得復用。菌時間，每日進行檢查防止過期，手術包內放置指示卡。七、無菌持物鉗干式保存有效時間為4h，過期重新更換滅菌。八、醫療器械及引流瓶等使用后清洗、消毒、滅菌。術后房間物體表面進行擦拭消毒。九、醫療廢物按我院規定分類、包裝后統一回收處理。營養室醫院感染管理制度盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝置。二、養室工作人員要做到穿戴好工作服及工作帽后方可進入操作間。炎病毒攜帶者不得從事營養膳食工作。醫務人員職業暴露處理預案為有效保護醫務人員身體健康，避免發生職業暴露感染，特制定醫務人員職業暴露處理預案。具體如下：一、組織機構：由醫院感染管理委員會，醫院感染管理科，各醫院科感染管理小組組成。二、處理措施：立即輕擠出損傷處的血液擠出（由近心端向遠心端，750.5進行有關血清學檢查。三、報告程序：1、發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在2小時內上報醫院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生后l小時內上報。2、報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3并到相關科室就診，隨訪和咨詢。四、發生艾滋病病毒職業暴露后的處理l、對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。2、暴露者根據專家評估意見遵循自愿的原則實施預防性用藥。3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常情況盡快報告傳染病管理科。4資料交醫院感染管理保存。五、發生乙肝病毒職業暴露后lHbsAgHBs抗HBs(<10IU／mI1(5ug)。2HbsAgHBs(HBIG)200U0—1—2—124812發現異常情況盡快報告醫院感染管理3HbsAgHBs心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。4醫院感染管理存檔。六、發生丙肝病毒職業暴露后1、暴露者應分別在暴露后立即、6周、8周檢測HCV抗體和HCV—RNA，發現異常盡快報告醫院感染管理。2、如確定HCV感染盡快抗病毒治療。、暴露者應如實填寫“職業暴露人員個案登記表醫院感染管理存檔。洗衣房醫院感染管理制度一、布局合理，潔污分開，分污染區（收集、分檢、清點等、清潔區（烘干、縫補、折疊、存放、發送和辦公等）物流由污到潔，順行通過，不得逆行。二、洗衣機和烘干機標有編號，污衣和凈衣分機洗滌，專機專用，分開清洗和存放。三、污衣分類應在單獨房間進行，工作人員做好個人防護，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，接觸污物后、工作結束等要洗手。下班前洗澡更衣后離去。有化膿性皮膚病的工作人員不能從事熨燙、折疊工作。四、認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。病人衣被和醫護人員的工作服必須分機、分批洗滌，嬰兒衣被應單獨洗滌，不可與其他衣被混洗。五、被血液、體液污染的衣物單獨消毒、清洗。消毒采用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑浸泡，時間不少于30min。六、隔離病人用過的被服、衣物及接觸過隔離病人的所有工作人員的服裝，應密閉運輸，先消毒后清洗。七、運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。八、工作環境保持清潔衛生，每日開窗通風，下班前將污染地面用500～1000mg/L有效氯消毒液沖洗、擦拭。每日工作前對門、窗、桌、椅、地面等進行擦拭，每周徹底消毒清洗一次。臨床科室醫院感染管理質量考核標準科室 日期 總分考核內容檢查方法及評分標準1醫 院感染預防與控制問題對存在問題有整改施，有記錄。院2合格。感3確無誤記錄。染4報感染管理科和主管院長。管5、各科室必須全員（除值班人員）參加醫院組織的院內感染知識培訓。理6（法。7、醫院感染管理相關制度健全。醫1、法定傳染病漏報率“0院2、醫院感染率≤10%。感3、醫院感染漏報率≤20%。4、無菌切口甲級愈合率≥97%。染5、清潔手術切口感染率≤1.5%。管6、醫療器械消毒滅菌合格率100%。理指標1、無菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。2—及用品配備完善。3、嚴格執行加藥、換藥、注射等無菌規程。般4、操作規范，持無菌物、器械正確。5、無菌物品有消毒日期。區6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。域8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒或滅菌。

132、不合格者扣1分。3-4、漏報、上報不及時，各扣當事人5分、2分。5、一人不參加，扣當事人1分。6、筆試、口答，一人不知曉扣當事人1分。7、未健全扣責任人1分。15例扣25究當事人相關法律責任。實地檢查、查看記錄一項做不到扣當事人1-5分。臨床科室醫院感染管理質量考核標準考核內容檢查方法及評分標準1、執行醫院感染管理規章制度。2控制措施。有記錄。3置。4面濕式清掃，污染時即刻消毒。5棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染及時更換，禁止在病房走廊清點更換物品。6病 布，用后均應清潔消毒，病人出院、轉科或亡后床單位必須及時行終末消毒或滅菌有記房78感 毒管理，并做好記錄。9染 終末消毒。普通、危重病人每周消毒1、2次10對傳染病患者及其用物采取相應的消毒隔離和管 處理措施。11、對傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下理 水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所、辦公室等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13

316、現場查看、并查看記錄一項不合格，扣責任人2分。7-12、一項不合格，扣責任人1分。132臨床科室醫院感染管理質量考核標準消考核內容檢查方法及評分標準毒隔離管1、嚴格執行消毒、隔離制度。2、嚴格執行無菌操作規程。3、日常消毒操作及記錄規范。4、終末消毒按病種分類處理。5、終末消毒操作流程規范，記錄規范。6、醫療廢物按要求處理。7、隔離間消毒處理方法規范，符合要求。8、傳染病病區消毒處理規范，符合要求。9、傳染病病區使用的物品處理規范，符合要求。10、醫務人員采取分級防護措施。1、一項不合格，扣責任人2分。2131415、操作記錄不規范，扣責任人1分。6、未按規定處理，一次扣責任人2分。7、消毒處理不規范，每項扣責任人1分。829、處理不規范，扣責任人2分。10、個人防護不符合要求，每人次扣1分。理治療室、處置室、換藥室12執行無菌操作規程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。42h24h52特 容器按滅菌物品要求處理。常用無菌敷料罐每天更換滅菌，無菌儲槽中的滅菌物品打開殊 用時間不得超過24h，打開的無菌棉簽置于菌容器內。區6進入病室的治療車、換藥車配有快速手消毒劑域 及消毒手設施和用物。7、執行每日清潔消毒制度，地面濕式清掃，治療室定期做空氣細菌培養并記錄。8、各種治療、護理及換藥操作按清潔、感染、隔48h。

1-7、實地查看，一項不符合扣責任人1-3分。8、實地檢查，一項不合格扣責任人3分。臨床科室醫院感染管理質量考核標準考核內容檢查方法及評分標準1樣，檢測結果達標，逐級上報并有備案。2、醫務人員手消毒每季度細菌培養取樣規范符合消 要求。毒3、無菌物品按規定取樣，檢測結果達標，并有記錄。滅4菌 果達標并有記錄，不合格者查找原因后及時補效 做。5、消毒液配制濃度符合標準。果6、消毒液按規定時間更換，并定時監測，有記錄。監7、禁止使用過期的消毒液。測8、紫外線輻射強度監測符合標準。9、紫外線使用方法規范并有消毒登記記錄。10要有監測及記錄。1、購入一次性物品必須證件齊全。一2、一次性物品存放、使用合理。一3、一次性物品無害化處理量化管理。次性 4、一次性物品不得重復使用并禁止使用過期產醫 品。5、各臨床科室及院內庫管人員如發現質量不合療 格產品時應立即停用并逐級報告相關部門物品 6、使用前必須檢查小包裝有無破損、失效、不管 潔凈等。

1、不檢測啟用、檢測未上報，造成后果追究法律5-105-1013-55-7、一項不規范，扣責任人1分。8、紫外線燈監測不合格后未及時更換，扣責任3分。9、未按要求記錄，一次扣責任人1分。10、一次未測或無記錄，扣責任人2分。1、一種物品證件不全，扣10分。2、存放、使用一項不合格，扣責任人1分。3、量化管理一次不符合要求，扣責任人1分。4、發現一例，扣責任人5分。53-56、未檢查，扣當事人3分。造成后果追究法律責任。7、醫療廢物應分類、無害化處理，有交接記錄。7、醫療廢物無害化處理不及時扣責任人1分。轉理 垃圾清運工作人員個人防護到位。

運垃圾人員個人防護不到位，扣責任人1分。記錄不及時、不真實，扣責任人3分。臨床科室醫院感染管理質量考核標準1、法定傳染病及死亡病例必須按時限及時上報。1、漏報一例扣當事人5分；遲報一例扣當事人22、法定傳染病院內爆發流行立即上報。3100%上報，并有上報登記記錄。傳4、網上報傳染病填寫完整并與門診日志相符。染5病 時須開具轉診單至結防所。6及 查，傳染病篩查率100%，急診手術術后及時補查。死7時反饋傳染病陽性結果并有月上報統計。亡8院登記、傳染病登記、死亡登記，按要求上報病 傳染病及死亡病例。9、各科室發現疑似傳染病例及時會診排查以待確例 診進行隔離。歸口管理的傳染病應根據病情轉至上級指定的專科醫院進行診治。管10﹑種要求時限統計上報，并有記錄—10理 腸道傳染性疾病10月至次年5月呼吸道傳染性疾病。11﹑例報告知識培訓，并考核達標。

分；造成后果，追究當事人相關法律責任。210-20追究相關法律責任。3、無登記扣責任醫生1分。傳染病病人門診日志項目不全缺一項扣責任醫生1分。4、填寫不完整一例扣責任人1分；與門診日志不相符，一例扣責任人1分。5、一例不會診，扣當事人1分。結核病病人轉出、出院時未開轉診單，扣主管醫生3分。6、一例未查,扣當事人3分。7、未做或不符合要求,扣1分。8、漏報一例扣當事人5分；遲報一例扣當事人2分；造成后果，追究當事人相關法律責任。91010、制度不健全扣責任人2分；不及時上報、無記錄各扣責任人1分。11、不按要求參加培訓，考核不達標，各扣當事人3分。口腔科感染管理考核標準日期 總分考核 考 核 內 容項目1醫 制問題，對存在問題有整改措施，有記錄2院 格。3感 格者查找原因后，重新補做。4染 準確無誤記錄。5管 上報感染管理科和主管院長。6理 識培訓。7（的方法。醫1、法定傳染病漏報率“0院感2、醫院感染率≤10%。染320%管497%理51.5%。6、醫療器械消毒滅菌合格率100%。指標

扣分標準13分。2、不合格者扣1分。353分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當事人各1分。152關法律責任。1果，追究當事人相關法律責任。一一般區域1、菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。2施及用品配備完善。3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程。4、操作規范，持無菌物、器械正確。5、無菌物品有消毒日期。6、無菌液體無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。10、不準在口腔診療區、清洗室、消毒室等工作區域進食、飲水、吸煙、看書。1口腔科感染管理考核標準考核考核項目考核內容扣分標準1、口腔科醫院感染管理規章制度。2衣室和休息室。34副手套并洗手或手消毒。5、器械消毒滅菌按照去污染—清洗—消毒滅菌一項做不到扣1分特 的程序進行。6殊 菌，常用的口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒，清洗消毒滅菌所用消毒區 器械、藥劑須符合《消毒管理辦法》規定。7、使用一次性口腔包。域8過氧乙酸等每日監測，消毒設備的消毒滅菌須每周一次生物監測。9、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24h。10復體，使用中效以上消毒方法。11、控制拍片中交叉感染的措施。內窺鏡室的感染管理考核標準科室 日期 總分考核 考 核 內 容項目1醫 制問題，對存在問題有整改措施，有記錄2院格。3、按規定開展預防醫院感染的各項監測，不合感 格者查找原因后，重新補做。4、各級醫師發現醫院感染病例要及時上報，并染 準確無誤記錄。5、發現有醫院感染流行或爆發趨勢時，應立即管 上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫院組織的院內感染知理識培訓。7、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（的方法。醫1、傳染漏報率“0院感2、醫院感染率≤10%3、醫院感染漏報率≤20%。染4、無菌切口甲級愈合率≥97%.管5、清潔手術切口感染率≤1.5%。理6100%指標

扣分標準13分。2、不合格者扣1分。353分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當事人各1分。1、漏報一例扣當事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當事人相關法律責任。1果，追究當事人相關法律責任。一一般區域1、操作時衣帽整潔、佩戴口罩。2施及用品配備完善。3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程。4、操作規范，持無菌物、器械正確。5、無菌物品有消毒日期。6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。1內窺鏡室感染管理考核標準考核考核項目考核內容扣分標準1、內窺鏡室規章制度。2、必備清洗消毒設備須符合《消毒管理辦法》的規定。375%齊全。4、消毒劑、消毒器械或消毒設備須符合《消毒管理辦法》的規定。5、設診察區、洗滌消毒區、清潔區。6、操作結束嚴格消毒。7、內窺鏡工作人員須經過預防院感培訓。8、進入人體無菌組織器官及腔室的內鏡及附件必須滅菌。9、凡穿破黏膜的內鏡附件必須滅菌。10內鏡須進行嚴格消毒。11、內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原、丙特 肝、梅毒、抗-HIV的篩查。12、HBsAg陽性者、特殊感染或非特異性結腸炎殊 患者，應使用專用內窺鏡或每日最后檢查。13、用后的內窺鏡及附件應立即去污、清潔、消區 毒洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒滅菌。域14、內窺鏡消毒須使用高效消毒劑，消毒后用流動清水充分沖洗，內窺鏡、活檢鉗滅菌用戊二醛浸泡10h。15HBsAg內窺鏡應先消毒，再常規清洗、消毒。16再用毛刷刷洗，酒精消毒。17存于專用潔凈柜。18、貯鏡柜內表面每周清潔消毒一次。19套。20、每日監測消毒劑有效濃度。21和質量。

一項做不到扣1分檢驗科感染管理考核標準日期 總分考核 考 核 內 容項目醫1院 防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄2、人員應掌握院內感染管理知識，考試合格。感34、發現有醫院感染流行或爆發趨勢時，應立即上報感染管理科和染 主管院長。5、各科室必須全員（除值班人員）參加醫院組織的院內感染知識管 培訓。6、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（正確洗手、合理使用理 消毒劑與防護用具及隔離的方法。7、按規定及時配合各科做好各項監測1、工作人員須穿戴工作服、工作帽，工作間與更衣室分開。2、使用合格一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。特3一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。殊424h，廢棄物品及時進行無害化處理。區56域789、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。10、實驗動物嚴格管理，試驗后動物須焚化或無害化處理。

扣分標準132、不合格者扣1分。525、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。6、一人不知曉扣科室及當事人各1分。7、做不到扣3-5分。一項做不到扣1分。血血庫1、布局合理，分區明確，血液儲存、發放處設在清潔區，血液檢 、一項做不到扣1分。驗和處置設在污染區。2理部門頒發的許可證。3、被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。4學監測。5、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，明顯標識。6接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。7行無害化處理。8、按規定開展各項監測，不合格者查找原因后，重新補做。83-5手術室感染管理考核標準考核內容扣分標準1染預防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。2、醫務人員應掌握院內感染管理知識，考試合格。

1、組織機構不健全，未按要求定期召分。2、不合格者扣1分。醫院3、按規定開展預防醫院感染的各項監測，不合格者查找原因后，3、未按規定時間進行監測者，扣責任重新補做。感染4、各級醫師發現醫院感染病例要及時上報，并準確無誤記錄。5、發現有醫院感染流行或爆發趨勢時，應立即上報感染管理科管理 和主管院長。6、各科室必須全員參加醫院組織的院內感染知識培訓。7、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（用消毒劑與防護用具及隔離的方法。醫院1、傳染漏報率“02、醫院感染率≤10%。感染3、醫院感染漏報率≤20%。管理4、無菌切口甲級愈合率≥97%.指標5、清潔手術切口感染率≤1.5%。6、醫療器械消毒滅菌合格率100%。1、操作時衣帽整潔、佩戴口罩。23、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程。一般4、操作規范，持無菌物、器械正確。5、無菌物品有消毒日期。區域6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。

人5分；未及時補做的扣責任人3分。5、2分。6分。7、一人不知曉扣科室及當事人各1分.1521追究當事人相關法律責任。一項做不到扣1分特殊區域特殊區域1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分區明確，區域間標志明確，無菌區物品管理符合要求。21手術室設無菌手術間，一般手術間，隔離手術間，隔離手術34毒，接觸病人的用品一用一消毒。5菌。6格限制手術室人員數量。730cm×30cm×50cm3M膠帶，無菌物品包注明名稱、打包人、打包日期、無菌日期或失效日期，每月進行滅菌效果監測。8、手術間定期做空氣細菌培養。科室 日期 總分考核考核內容項目1染預防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。醫院2、醫務人員應掌握院內感染管理知識，考試合格。

扣分標準1、組織機構不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任32、不合格者扣1分。335感染 重新補做。4、各級醫師發現醫院感染病例要及時上報，并準確無誤記錄。管理5、發現有醫院感染流行或爆發趨勢時，應立即上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫院組織的院內感染知識培訓。7、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（用消毒劑與防護用具及隔離的方法。醫院1、法傳染漏報率“0210%感染3、醫院感染漏報率≤20%。管理4、無菌切口甲級愈合率≥97%.指標5、清潔手術切口感染率≤1.5%。6、醫療器械消毒滅菌合格率100%。

分；未及時補做的扣責任人3分。5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當事人各1分。1-3、漏報一例扣當事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當事人相關法律責任。1追究當事人相關法律責任。1、無菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。2善。一般3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程。4、操作規范，持無菌物、器械正確。區域5、無菌物品有消毒日期。6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。12置，有隔離措施。3ICU特殊 手，患感染性疾病不得進入。4、嚴格執行無菌技術規程，洗手或消毒，必要時戴手套。區域5、病人各種留置管道局部護理。6、細菌耐藥性監測。7記錄。8、探視制度。9施。

11產房感染管理考核標準日期 總分考核考核考核內容扣分標準1、臨床與醫技科室的醫院感染管理小組由科主任負責，1、組織機構不健全，未按要求定期召開會議，醫 由相關人員組成有記錄文件每季度召開相關會議討論醫院感染預防與控制問題對存在問題有整改措院 施，有記錄。2、醫務人員應掌握院內感染管理知識，考試合格。感3原因后，重新補做。染4記錄。管5管理科和主管院長。理6、各科室必須全員參加醫院組織的院內感染知識培訓。

并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規定時間進行監測者，扣責任人5分；未及時補做的扣責任人3分。526、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。7、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（正確洗手、7、一人不知曉扣科室及當事人各1分。合理使用消毒劑與防護用具及隔離的方法。醫1、法傳染漏報率“0院感2、醫院感染率≤10%。3、醫院感染漏報率≤20%。染4、無菌切口甲級愈合率≥97%.管5、清潔手術切口感染率≤1.5%。理6、醫療器械消毒滅菌合格率100%。指標1、操作時衣帽整潔、佩戴口罩。2品配備完善。3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程。—4、操作規范，持無菌物、器械正確。5、無菌物品有消毒日期。般6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。區8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。域

1、漏報一例扣當事人10分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當事人相關法律責任。1究當事人相關法律責任。一項做不到扣1分產房感染管理考核標準考核考核項目考核內容扣分標準特 1產房周圍環境清潔無污染源，與母嬰室和新生兒相鄰近，相對獨立。殊 2合理分區區域間標識明確無菌區內設正常分娩室，一項做不到扣1隔離分娩室，無菌物品存放間，清潔區內設刷手區、區 待產區、隔離待產室、器械室、辦公室、污染區內設更衣室產婦接収區污染間衛生間車輛轉換處域 3、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，排水系統好。453m6產房定期做空氣細菌培養、記錄。7、母嬰室每張產婦床位的使用，面積不少于5.5～6.5㎡，每名嬰兒一張床位。8母嬰隔離，產婦在傳染病急性期暫停哺乳。9雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、治療染流行時，嚴格執行分組護理隔離技術。11時停止與嬰兒接觸。12性疾病流行期間，禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等，徹底清潔消毒。14、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，定期進置洗手設施和更衣室。15（室3床間距不少于1米，有陪護病室應當一患一房，凈使121手觸式。新生兒感染管理考核標準日期 總分考核 考 核 內 容項目

扣分標準1、臨床與醫技科室的醫院感染管理小組由科主任負責，1、組織機構不健全，未按要求定期召開會議，整改措施，有記錄。醫院2、醫務人員應掌握院內感染管理知識，考試合格。3、按規定開展預防醫院感染的各項監測，不合格者查感染 找原因后，重新補做。4、各級醫師發現醫院感染病例要及時上報，并準確無管理 誤記錄。5、發現有醫院感染流行或爆發趨勢時，應立即上報感染管理科和主管院長。

并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規定時間進行監測者，扣責任人5分；未及時補做的扣責任人3分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當事人5、2分。6、各科室必須全員參加醫院組織的院內感染知識培訓。6、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。7、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（正確洗手、合理使用消毒劑與防護用具及隔離的方法。1、法傳染漏報率“0醫院感染2、醫院感染率≤10%。管理3、醫院感染漏報率≤20%。4、無菌切口甲級愈合率≥97%.指標5、清潔手術切口感染率≤1.5%。6、醫療器械消毒滅菌合格率100%。1、操作時衣帽整潔、佩戴口罩。2、嚴格執行手衛生制度。3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程。一般4、操作規范，持無菌物、器械正確。5、無菌物品有消毒日期。區域6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。

7、一人不知曉扣科室及當事人各1分。1、漏報一例扣當事人10分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當事人相關法律責任。1究當事人相關法律責任。一項做不到扣1分特殊特殊區域1、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，定期進行空氣消毒，有新生兒病室、新生兒重癥監護室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室。病房入口處設置設置洗手設施和更衣室。2、新生兒病房（室）每張床占用面積不少于31112套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。34、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。5、探視者著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間，禁止探視。6、母嬰出院后，其床單、保溫箱等，徹底清潔消毒。血液凈化室感染管理考核標準日期 總分醫考核內容扣分標準院感染管1、臨床與醫技科室的醫院感染管理小組由科主任負責，由相關人1、組織機構不健全，未按要求定員組成，有記錄文件。每季度召開相關會議，討論醫院感染預 期召開會議，并無記錄，一項防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。 科主任3分。2、醫護人員應掌握院內感染管理知識，考試合格。 2、不合格者扣1分。3、各級醫師發現醫院感染病例要及時上報，并準確無誤記錄。 、漏報、上報不及時各扣5、24、出現院內感染病例爆發或流行趨勢時立即上報。 分。5、科室必須全員參加醫院組織的院內感染知識培訓。 5一人不參加扣科主任及當事人6、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（正確洗手、合理使用 各1分。消毒劑與防護用具及隔離的方法）和國家相關法規和操作規 6一人不知曉扣科室及當事人各范。 分。理醫 1、法定傳染病漏報率“0。院感2、醫院感染率≤10%。染 3、醫院感染漏報率≤20%。管 4、清潔手術切口感染率≤1.5%。理 5、醫療器械消毒滅菌合格率100%。6、透析用水、物體表面和空氣監測合格率100%。指標1、無菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。— 2善。般 3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程4、操作規范，持無菌物、器械正確。區 5、無菌物品有消毒日期。6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。域 7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。

152事人相關法律責任。、一項不合格扣科室1后果，追究當事人相關法律責任。一項做不到扣1分1、設置在清潔、安靜的區域，分為清潔區、半清潔區和污染區。1-9、一項做不到扣1分2隔離病人透析治療室、水處理間、透析準備間等。3、有消毒隔離制度，對血液透析機定期消毒，復用的透析器必須特 有可復用標識，傳染病人的透析器一次性使用。4、工作人員定期體檢，操作時消毒隔離，有個人防護。殊 5、進入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽口罩，嚴格洗手或消毒。6、病人進行血液凈化前進行肝功能、肝炎病原學、HIV梅毒等化區 驗檢查，長期透析患者按規定定期復查。7、傳染病患者血液凈化在隔離治療室進行，固定床位，專機透析，域 采取相應的隔離消毒措施有明顯標示急診病人專機透析8、透析液制備輸入過程的質量檢測。9采取控制措施。10、對透析用水、物體表面和空氣按規定進行監測。10、做不到扣3-5分。感染性疾病科病房感染管理考核標準日期 總分考核內容扣分標準1、臨床與醫技科室的醫院感染管理小組由科主任負責，由相 1、組織機構不健全，未按要求定期召醫 關人員組成，有記錄文件。每季度召開相關會議，討論醫院感染預防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。院 2、醫務人員應掌握院內感染管理知識，考試合格。3、按規定開展預防醫院感染的各項監測，不合格者查找原因感 后，重新補做。4、各級醫師發現醫院感染病例要及時上報，并準確無誤記錄。染 5、發現有醫院感染流行或爆發趨勢時，應立即上報感染管理科和主管院長。管 6、各科室必須全員參加醫院組織的院內感染知識培訓。7、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（正確洗手、合理理 使用消毒劑與防護用具及隔離的方法。醫院1、法傳染漏報率“0感染管理2、感染率≤10%。3、醫院感染漏報率≤20%。指標4、醫療器械消毒滅菌合格率100%。1、無操作時衣帽整潔、佩戴口罩。— 2完善。般 3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程4、操作規范，持無菌物、器械正確。區 5、無菌物品有消毒日期。6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。域 7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。1ICU病房，設單獨出入口。2、病房分區明確，有標識、工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、廁所等衛生設施、消毒室或消毒柜（箱特 消毒員浴室、病室流動水洗手設施。34殊 1.1米嚴格隔離病室入口設緩沖間室內設衛生（含盥、洗、浴、廁設施，衛生間單獨出入口。區 4醫務人員在診查不同病種的病人時嚴格洗手與手消毒,教育病人食品、物品不混用，不互串病室,病人用過的醫療器械、域 用品等均先消毒后清洗再消毒滅菌,病人出院后床單位嚴格終末消毒。5、空氣、物體表面及地面常規消毒。6應穿一次性鞋套及用一次性坐墊。

32、不合格者扣1分。3、未按規定時間進行監測者，扣責任5分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當事人各1分。1、漏報一例扣當事人5分；遲報一例扣2分。1果，追究當事人相關法律責任。11導管室感染管理考核標準日期 總分考核 考 核 內 容項目1醫 制問題，對存在問題有整改措施，有記錄2院 格。3、按規定開展預防醫院感染的各項監測，不合感 格者查找原因后，重新補做。4、各級醫師發現醫院感染病例要及時上報，并染 準確無誤記錄。5、發現有醫院感染流行或爆發趨勢時，應立即管 上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫院組織的院內感染知理 識培訓。7、全員知曉預防與控制醫院感染基本措施（的方法。醫1、法定傳染病漏報率“0院感2、醫院感染率≤10%3、醫院感染漏報率≤20%。染4、無菌切口甲級愈合率≥97%管5、清潔手術切口感染率≤1.5%。理6100%指標

扣分標準13分。2、不合格者扣1分。353分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當事人各1分。1、漏報一例扣當事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當事人相關法律責任。1果，追究當事人相關法律責任。一一般區1、無菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。2施及用品配備完善。3、嚴格執行無菌、加藥、換藥、注射規程。4、操作規范，持無菌物、器械正確。5、無菌物品有消毒日期。6、無菌液體、無菌物品開啟需標明日期。7、消毒劑、藥劑分類放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更換。9、侵入人體器官的器械應嚴格消毒、滅菌。1域導管室感染管理考核標準考核考核項目考核內容扣分標準12的排水系統，手術間限置一張手術臺。3、手術器具及物品須一用一滅菌。4、嚴格執行一次性醫療用品管理