近日，世界衛生組織（WHO）發布了《子宮頸癌綜合防治基本實踐指南（第二版）》，該指南旨可幫助世界各國更好地預防和控制宮頸癌。宮頸癌是全球最致命但又最容易預防的女性癌癥之一。在全球范圍內，每年有超過27萬人死于宮頸癌，其中高達85%的死亡病例發生在發展中國家。2014年12月3日在澳大利亞墨爾本舉行的世界癌癥領袖峰會推岀了《子宮頸癌綜合防治基本實踐指南（第二版）》。該指南更新了《子宮頸癌綜合防治基本實踐指南（2006版）》，重點突岀為預防和控制宮頸癌加強女性獲取衛生服務方面的技術和戰略的最新進展，有望解決宮頸癌預防和控制方面的需求與服務可用性之間的缺口。世衛組織宮頸癌預防和控制方面的專家NathalieBroute博士說：“更新的世衛組織宮頸癌指南對于全世界女童和婦女來說可能性命攸關。沒有靈丹妙藥，但通過綜合使用更有效和更可負擔的工具來預防和治療宮頸癌將有助于解除對不堪重負的衛生預算的壓力，特別是在低收入國家，并大大促進消除宮頸癌”。刖言宮頸癌是女性生命最嚴重的威脅之一。據估計，目前全球有100多萬女性患有宮頸癌。其中許多患者都無法獲得預防、治愈性治療或姑息治療方面的衛生服務。在2012年，528000個宮頸癌新增病例被診斷，266000名患者死于該疾病，其中近90%的患者在低收入和中等收入國家。由于沒有迫切的關注，宮頸癌的死亡人數預計將在接下來10年中上升近25%。宮頸癌在世界各地都有發生，但美國中南部、非洲東部、南亞和東南亞以及西太平洋的宮頸癌發病率最高。在過去30多年，大多數發達國家的宮頸癌發病率己有下降，這很大程度上是篩查和治療方案的結果。相比之下，大多數發展中國家的宮頸癌發病率卻呈上升趨勢或保持不變。這通常是因為衛生服務的可及性有限，缺乏認識以及沒有篩查和治療規劃。而生活在發達國家的農村女性和貧困女性也面臨著更大的宮頸浸潤癌風險。大多數死于宮頸癌的女性，特別是在發展中國家，還比較年輕。她們可能需要撫養孩子，照顧家庭，為城鄉社會和經濟生活做岀貢獻。一個女人的死亡既是一個人的悲劇，也會給她的家庭和群體帶來悲傷和不必要的損失。有令人信服的證據表明如果疾病能在早期檢測岀來和并被有效管理，那么宮頸癌是最可預防和治療的癌癥形式之一，所以這些患者的死亡是不必要的。與發達國家相比，欠發達國家顯然更可能缺乏有效的衛生系統和足夠的財政資源。同時女性不能在社會中獲得平等的衛生保健機會是重要原因。我們可以為發展中國家的女性解決足夠資源需要和提高衛生保健水平。新指南強調更好地處理性別歧視并將一系列其他社會因素（如財富、教育、宗教、種族）納入衛生政策和方案的設計。在2007年，作為一個政策問題，世界衛生大會通過了一項決議，世界衛生組織（WHO）及其成員國將致力于社會性別主流化的過程。社會性別主流化是使男女雙方的關注和經驗成為設計、實施、監督和評判政治、經濟和社會領域所有政策方案的有機組成部分，從而使男女雙方受益均等，不再有不平等發生。納入主流的最終目標是實現男女平等。WHO提倡為女性健康投入更多的關注和資源，優先解決孕產婦保健計劃，同時還積極參與加強衛生系統，開發、測試和實施適當的技術使宮頸癌護理的在低收入和中等收入國家變得可行和可負擔。新技術的發展將以更全面的方式為預防和控制宮頸癌提供了一個可能，為全球女性建立一個更健康的未來。可選篩查技術的可用性增加，如醋酸目視檢查（VIA）、HPV檢測以及人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗，可以幫助預防許多宮頸癌。此外，HPV疫苗接種的主要目標人群為9-13歲未發生性行為的青春早期女性，她們有機會通過這個方法預防和控制宮頸癌，然后在30-49歲時接受宮頸癌篩查。該指南確認了女性一生中可采取宮頸癌控制和預防行動的主要機會和年齡，尤其涉及：一級預防：為9-13歲女童接種人乳頭瘤病毒疫苗，以便在她們開始性行為之前為其免疫。二級預防：向30歲以上婦女提供VIA（醋酸著色肉眼觀察）或人乳頭瘤病毒檢測篩查等技術服務，隨后對檢岀的可能發展成宮癌的癌前病變進行治療。三級預防：為任何年齡的婦女提供癌癥治療和管理，包括手術、化療和放療。在治愈性治療己不可能的情況下，提供姑息治療至關重要。為實施這些建議中的各項要素必須開展一系列不同的衛生服務和規劃，該指南強調各部門之間，各項衛生規劃之間以及各級衛生服務機構的專業人員之間必須進行合作，以便能成功預防宮頸癌。指南還說明了如何將預防和控制宮頸癌納入現有的衛生保健提供系統，包括納入計劃生育、產后護理以及艾滋病毒/艾滋病服務。為青少年接種疫苗可開辟途徑，向他們提供更多的衛生信息、性教育以及關于健康生活方式的建議。開展宮頸癌預防和控制規劃可支持聯合國秘書長的2010年全球婦幼健康戰略。宮頸癌在2011年《預防和控制非傳染性疾病問題大會高級別會議的政治宣言》中得到確認。2013年世界衛生大會將預防宮頸癌列為《2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃》的重點干預措施，會員國己就該行動計劃達成了共識，并承諾要將宮頸癌和其它非傳染性疾病干預措施納入國家衛生計劃。該指南為宮頸癌預防和控制途徑的綜合方案提供了一個廣闊的視野。第1章背景?宮頸癌很大程度上是可以預防的疾病，但它也是全球女性癌癥死亡的主要原因之一。大多數死亡發生在低收入和中等收入國家。?宮頸癌前病變和癌癥的主要原因是一種或多種“高風險”（或致癌）的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）持續性或慢性感染。HPV是性關系中最常見的感染，通常發生在性生活的早期。?在感染HPV的大多數女性和男性中，這些感染會被自發性解決。?少數HPV感染是持續性的；這可能會導致宮頸癌前病變。如果不治療，可能會在10-20年后發展為癌癥。?感染艾滋病毒的女性很可能在年輕時轉化為持續性HPV感染，然后由此發展為宮頸癌。?女性盆腔解剖基礎知識和宮頸癌的自然史是初級及二級衛生保健提供者進行有效溝通的知識庫，可以提高個人、家庭和社區對宮頸癌預防的理解。第2章宮頸癌預防和控制方案的要點?任何國家宮頸癌預防和控制方案的發展應與WHO提岀的“六大元素”的框架一致，全面加強衛生系統。?宮頸癌預防和控制方案應以降低宮頸癌的發病率、患病率和死亡率為目標被修改和設計。?女性在獲得有效的宮頸癌篩查和治療方面存在很大的不公平；浸潤性宮頸癌主要影響了不能及時得到這些服務的女性。?綜合方案應包括初級、二級和三級預防策略（包括治療）和姑息治療。?篩查服務必須與治療和治療后的隨訪相聯系。?監測和評估是宮頸癌預防和控制方案的重要組成部分。第3章社區動員，教育和咨詢?推廣、社區動員、健康教育和心理輔導是有效的宮頸癌預防和控制方案的重要組成部分，確保疫苗接種的高覆蓋率，高篩查覆蓋率和高治療依從性。?推廣策略必須在能從疫苗和篩查中最大收益的年輕女孩和婦女，男性和男孩，社區領導和關鍵利益相關者中被推廣和鼓勵。?社區動員和健康教育是克服阻礙預防保健服務獲得的重要工具；這些常見的障礙包括社會禁忌、語言障礙、信息匱乏以及缺乏相關服務網站。?健康教育可以確保女性、她們的家庭以及社會了解宮頸癌是可以預防的。?宮頸癌的健康教育信息應該能反映國家政策，同時在各級衛生系統中適用并持續發展。?衛生保健設施應為前來咨詢的女性提供一個私人空間。如果可能，衛生保健提供者應幫助他們為健康做岀最好的選擇。?當涉及患者隱私時，衛生保健提供者應被訓練以一種非判斷的方式與患者討論性生活并說明宮頸癌與人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的相關問題。?教育信息強調有異常篩查結果的女性及時隨訪是關鍵。第4章HPV疫苗?人類乳頭狀瘤病毒（HPV）是最常見的性傳播感染（STI）。?宮頸癌是由高危型HPV引起的；導致宮頸癌的兩個最常見的高風險HPV類型是16和18型，與全世界約70%的宮頸癌病例有關。?防止高危型HPV16和18型感染的兩種疫苗己在大多數國家被許可；這些疫苗有良好的安全記錄，并能與其他疫苗安全聯合用藥，如白喉、破傷風、百日咳（DTP）和乙型肝炎疫苗。HPV疫苗是一種四價疫苗，能夠防止90%的生殖器疣或尖銳濕疣的HPV6和11型感染。?女性在開始性行為前接種疫苗是宮頸癌預防干預和控制方案中一個重要的初級預防措施。?疫苗不可以治療預先存在的HPV感染或HPV相關疾病，這就是為什么疫苗被建議在性行為開始使用。?因為疫苗不能預防所有可導致宮頸癌的HPV類型，所以接種HPV疫苗的女孩在以后的生活中仍然需要進行宮頸癌篩查。第5章宮頸癌前病變的篩查和治療?對目標年齡組所有女性進行早期篩查以及隨后檢測到的癌前病變的治療可以防止大部分的宮頸癌。?女性宮頸癌篩查應在受益最大的目標年齡組（30-49歲）至少進行一次。?目標年齡組女性被推薦至少一次的宮頸癌篩查，但是如果有證據表明CIN2+高風險，這可能是將女性年齡延伸到小于30歲。?HPV檢測，細胞學和醋酸目視檢查（VIA）全部推薦篩選試驗。?為了有效預防宮頸癌，篩查結果陽性的女性必須得到有效治療。?建議采取“篩查-治療”方法或“篩查-診斷-治療”的方法?特定國家或保健設施使用的篩查和治療決定應基于各種因素，包括利益危害、失訪可能性、成本以及必要的設備和人力資源的可用性。?在篩查-治療方法中，治療決定應以篩查結果為基礎。當篩查結果呈陽性時，治療應盡快進行（即使沒有診斷性檢查）。?篩查-治療方法可以減少失訪，并能減少女性接受治療的滯后時間。?如果女性VIA或細胞學檢查結果為陰性，再次篩查的間隔應是3-5年。?如果女性的HPV檢測結果為陰性，則至少在五年內不必再次進行篩查，?如果參加篩查的女性被懷疑患有宮頸癌，他們不應馬上接收治療，而應被轉到癌癥診斷和治療機構。?冷凍或宮頸電環切除術（LEEP）可以為多數宮頸癌前病變篩查陽性的女性提供有效和適當的治療。第6章浸潤性宮頸癌的診斷和治療?患有早期浸潤性宮頸癌的女性通常可以通過有效的治療治愈，。?各級保健服務人員能夠識別并及時管理宮頸癌的常見癥狀與體征是非常重要的。?浸潤性宮頸癌可通過病理活檢組織學檢查確診。?浸潤性宮頸癌患者可以從三級水平的癌癥機構的治療中受益。?治療方法包括手術、放療、化療或組合使用。?患者應該了解治療的潛在副作用，如不孕癥、更年期以及腸或膀胱改變引起的疼痛不適。?醫務人員應應患者他們將接受長期隨訪并和收治他們的癌癥治療機構接觸。?三級醫療機構的醫務人員應該把完整的治療和持續護理計劃書面記錄交給患者家附近提供后續護理的醫護人員。?如果不及時治療，浸潤性宮頸癌幾乎是致命的。第7章姑息治療?姑息治療是宮頸癌控制的重要元素。?姑息治療能改善面臨危及生命的疾病患者和家庭的生活質量。?姑息護理包括預防和減輕由于早期診斷、評估、疼痛治療、其他形式的檢查、心理和精神上的折磨造成的痛苦。?姑息治療可以幫助晚期患者在疾病的最后階段保留尊嚴與平靜。?姑息治療由一個多學科團隊提供，其中涉及患者、家人和親密的支持者、社區衛生工作人員和特殊的姑息護理人員以及衛生保健提供者。?姑息護理實施的機制，包括教育和藥品供應，需要加強。?通過醫療和非醫療方法廣泛結合，大多數痛苦能被有效控制。?接受過適當培訓的護士應該被允許根據國家規范和指南給予口服強阿片類藥物的處方。?姑息治療的質量在很大程度上取決于適當的培訓和衛生保健提供者的監督，如果可能，姑息治療應以社區醫療為基礎。?所有必需藥品、設備和輔助材料的是對癥治療的關鍵，無論在醫院或患者家中。為什么是重要的修訂在過去幾年中，宮頸癌的預防和控制岀現了突破性的新策略。因為這種策略需要臨床實踐和決策規劃中的循證評價，所以2010年9月世界衛生組織（WHO）指導委員會和被邀請的專家組在瑞士日內瓦會晤舉行會議，確保宮頸癌指南能包含所有相關技術和策略。修訂的宮頸癌綜合防治基本實踐指南包括WHO推薦的癌前病變的篩查和治療，HPV疫苗接種，2013年12月發表的相關循證基礎的發現以及正被評估的新實踐。本指南有兩個新章節和兩個大量修訂的章節。新的章節：2章：宮頸癌預防和控制方案的要點。為了響應方案管理人員和其他各級衛生保健讀者的需求，WHO描述了這個全新的章節與宮頸癌預防和控制相關綱領性因素的關鍵方面：計劃、準備、實施、監測和評估、監督和培訓。4章：HPV疫苗。本章為9-13歲女孩的HPV疫苗接種計劃提供了詳細的描述。HPV疫苗在第一版岀版時在發展中國家并不存在，但現在他們岀現在越來越多的國家。本章還包括HPV疫苗的3個