磁共振擴散加權成像及18F〔〕:

摘要：目的評價磁共振擴散加權成像〔Diffusion-WeightedImaging，DWI〕參數表觀擴散系數〔ApparentDiffusionCoefficient，ADC〕值、病灶/脊髓信號比值〔Lesion-to-spinalcordRatio，LSR〕及正電子發射型計算機斷層成像〔PositronEmissiontomography-putedTomography，PET/CT〕的標準攝取值〔StandardUptakeValue，SUV〕對肺癌胸部淋巴結轉移的診斷價值。方法搜集〔2022年10月至2022年8月〕在我院診斷為非小細胞性肺癌〔Non-smallCellLungCancer,NSCLC〕擬行肺癌根治術的患者16例。術前行MR常規掃描、DWI及PET/CT檢查。全部患者于術中進展了淋巴結清掃，以手術病理為金標準，將淋巴結分為轉移組和非轉移組。分析NSCLC肺門縱隔淋巴結良惡性的DWI、PET/CT特點，對轉移性和非轉移性淋巴結的ADC均值〔ADC值〕、ADC最小值〔ADC〕、LSR值〔b=800s/mm2〕、SUV值進展比擬。計算Pearson相關系數以比擬ADCmean、ADCmin、LSR和SUVmax值之間的相關性。采用受試者特性曲線〔ReceiverOperatingcharacteristicCurve，ROC〕分析它們各自的診斷閾值和診斷效能。用Z檢驗比擬ROC曲線下面積的差異。采用Logistic回歸模型評估結合ADCmean與ADCmin、ADCmean與LSR對肺癌淋巴結轉移的診斷效能。結果16例患者共計切除106個淋巴結，其中84個可以在MR圖像上找到，34個為轉移性淋巴結，50個為非轉移性淋巴結。轉移性胸部淋巴結的ADC、ADC值分別為〔1.140.24〕x10-3mm/s、〔0.950.21〕x10mm/組〔〔1.310.81〕、〔11.858.00〕VS〔0.650.31〕、〔2.051.30〕〕〔Z=-6.932、-8.903，P3.65為閾值，診斷敏感度為89.7%，特異度為86.8%。ADCmean結合LSR診斷效能為AUC是0.875，敏感度75%，特異度84.2%；ADCmean結合ADCmin診斷效能為AUC是0.865，敏感度70.6%，特異度82.9%，對肺癌淋巴結轉移的診斷效能與SUVmax值相當〔Z=-1.453；P=0.146，Z=-1.678；P=0.093〕。結論ADCmean、ADCmin、LSR和SUVmax診斷肺癌淋巴結轉移具有潛在價值；結合ADCmean與LSR，結合ADCmean與ADCmin對于肺癌淋巴結轉移的診斷效能與SUVmax相當，因此DWI可作為PET/CT鑒別肺癌淋巴結轉移的輔助檢查方法。

關鍵詞：磁共振擴散加權成像；PET/CT；肺癌；淋巴結轉移

本文引用格式：張蔚蔚,江建芹,江舒,等.磁共振擴散加權成像及18F-FDGPET/CT對肺癌淋巴結轉移的評估價值[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(96):231-234.

0引言

肺癌的發病率和致死率居惡性腫瘤的首位【1】，早發現、早診斷、早治療可以使患者的5年生存率得以極大地進步，并有效地改善預后。臨床理論說明，肺癌的預后和分期親密相關，準確的臨床分期可以協助制定好正確的治療方案、較為正確地判斷患者的預后。隨著世界上肺癌普查運動的逐步開展，國際社會已經高度重視輻射劑量的累計危害和輻射造成的污染，臨床上逐步要求一種準確、平安并且無創性的檢查方法，用來定量檢測、定性診斷腫瘤并監測其治療療效。

DWI是磁共振〔MagneticResonance，MR〕功能成像的其中一種，它可用來斷定腫瘤的良惡性，說明其分子生物學特征和病理生理的機制，是唯一能反映在活體組織內的水分子擴散運動機制的一種成像方法【2】。近些年多篇文獻[3-4]說明絕對平均ADC值較為正確地評估了淋巴結轉移的大致情況，許多學者們[5-6]還比照分析了DWI和PET/CT在肺癌N分期中的應用價值，均認為DWI的準確性高于PET/CT，且假陽性率較低，在鑒別淋巴結良惡性方面優于PET/CT。

比擬以上的研究發現，雖然DWI、PET/CT檢查在診斷肺癌淋巴結方面有著各自的準確率、敏感度和特異度，但是二者相結合對肺癌淋巴結的診斷效能尚未能完全指明。因此，本研究旨在保持檢查設備不變、b值取值不變、成像方式及序列選擇不變的根底上，將肺癌肺門及縱膈轉移性與非轉移性淋巴結進展分組，勾畫出感興趣區〔RegionOfInterest，ROI〕，探尋ADCmean、ADCmin、LSR及SUVmax各參數之間的相關性，及其鑒別NSCLC胸部淋巴結轉移的診斷效能以及結合診斷效能，為臨床提供適宜、有效的診斷根據。這樣可以平安又快捷地對肺癌患者術前胸部淋巴結轉移與否展開評估、并得出準確的臨床分期，從而防止了開胸手術和不必要的有創性檢查，為擬定治療方式提供有效根據，繼而改善了患者的生存率，準確判斷預后情況。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2022年10月至2022年8月期間在我院診斷為NSCLC擬行肺癌根治術的患者16例。本研究獲得了本院倫理委員會批準，全部受檢者于檢查前均需簽署知情同意書。

1.1.1納入標準

①PET/CT掃描擬診為肺部結節或腫塊，病灶最大徑>1.0cm，肺門或縱膈發現淋巴結ge;0.4cm；

②PET與MR檢查時間相隔不超過兩天，行MR檢查前未行任何抗腫瘤治療、手術及穿刺、支氣管鏡等侵入性檢查，檢查后一月內手術后有明確組織病理學結果；

③受檢者無MRI掃描禁忌癥，能適應MRI檢查并且能配合完成者。

1.1.2排除標準

①淋巴結短徑95%。受檢者提早預約檢查，掃描前囑受檢者保持空腹狀態4小時以上，測量體重并記錄，監測血糖含量是否正常，靜注18F-FDG顯像劑約0.15~0.2mCi/kg，患者保持平臥狀態約40~60min，待排尿后再進展數據采集。首先開始CT定位掃描，范圍是從頭頂至股骨中段，選取電壓為120kV，層厚為0.5mm；常規掃描6~7個床位，每個采集約3分鐘，層厚為5mm，PET圖像通過機器利用CT掃描的數據進展衰減與校正，最終進展圖像的重組和交融。

1.3數據處理及分析

1.3.1ADC值

ADC圖由MRI掃描儀〔MagnetomSkyraATim+DotSystem，Erlangen,Germany〕自動生成，取b值分別為0、300、800s/mm2。感興趣區〔ROI〕選擇方法如下：參考T1WI、T2WI及DWI圖像，確定最大層面，在最大層面的ADC圖上手動畫取圓形ROI，肉眼所能看見的鈣化、壞死、血管及偽影等盡可能避開，記錄軟件自動計算所得的ADCmean和ADCmin，測量3次取平均值。

1.3.2LSR值

參考T1WI、T2WI及ADC圖像，并在DWI圖〔b=800s/mm2〕上確定信號強度〔SignialIntensity，SI〕最高的層面，手動畫取ROI，所得值SI記為SI病灶；然后在同一層面的脊髓畫取面積一樣的ROI，所得值SI記為SI脊髓，SI病灶/SI脊髓即為LSR。測量三次取平均值。

參考軸位T1WI、T2WI的圖像，選取DWI或ADC圖像手工畫取ROI時，不能放置于病灶中間有明顯壞死液化的局部，要把ROI放置于周邊局部。由于較小的淋巴結本身顯示與測量都較為困難，為了防止造成誤差，文章中所有經過測量的淋巴結短徑均ge;0.4cm。對于短徑ge;1.0cm的淋巴結，找出最大橫斷面那一層面并連續再測量一層，短徑大于0.4cm小于1.0cm的那么測量其最正確顯示層面。

1.3.3SUV值

參考之前所選取的DWI、ADC圖像，分析對照相對應層面的CT圖和重組生成的PET/CT圖像，在PET/CT圖上手動勾勒ROI的最大界面，計算機軟件可以自行調整、得出ROI立體層面的SUVmax。

以上ROI均由2名測量者〔有10年MRI閱片經歷測量者A，有5年MRI閱片經歷測量者B〕分別獨立進展測量并記錄各參數值，最后取值為兩名測量者所測值的平均值。兩名測量者測量間隔時間至少為2周。

1.4統計學分析

應用MedCalc12.3.0和SPSS20.0統計學軟件進展數據統計。采用Kolmogorov-Smirnov正態分布檢驗所有參數。其中，符合正態分布的參數采取配對樣本t檢驗、非正態分布的參數選取非參數檢驗，比照得出轉移組與非轉移組的ADCmean、ADCmin、LSR及SUVmax之間的差異。計算Pearson相關系數以比擬ADC與SUV值的相關性。符合正態分布者采用獨立樣本t檢驗、非正態分布者采用非參數檢驗比擬各參數值在轉移性與非轉移性淋巴結之間的差異。通過ROC曲線分析，尋求可以鑒別肺癌淋巴結轉移的最正確參數和診斷閾值，計算得出相應的敏感度、特異度，比擬各項指標ROC曲線下面積〔AreaundertheROCcurve，AUC〕。用Z檢驗比擬ROC曲線下面積的差異。采用Logistic回歸模型評估結合ADCmean和LSR、ADCmean和ADCmin對肺癌胸部淋巴結轉移的診斷效能。P

2.3比照各參數值在肺癌良惡性淋巴結之間的差異

肺癌轉移性淋巴結的ADCmean、ADCmin明顯低于非轉移性淋巴結，而LSR、SUVmax明顯高于后者，差異具有統計學意義〔P

2.4ROC曲線分析

ROC曲線分析說明，SUVmax診斷轉移淋巴結的曲線下面積AUC為0.930，以>3.65為閾值，診斷敏感度為89.7%，特異度為86.8%。Z檢驗說明SUVmax的診斷效能高于ADCmean〔Z=2.092；P=0.036〕、ADCmin〔Z=2.789；P=0.005〕及LSR〔Z=2.734；P=0.006〕。

ADCmean診斷淋巴結轉移的AUC為0.861，以1.294x10-3mm2/s為閾值，診斷敏感度75.0%，特異度82.9%，其診斷效能高于ADCmin〔Z=2.296；P=0.022〕。ADCmin及LSR的診斷效能相當〔Z=0.273；P=0.785〕〔表2〕。

結合ADCmean、ADCmin及LSR與SUVmax比擬結合ADCmean及LSR結果顯示，以ADCmean(le;1.294x10-3mm2/s)及LSR(>0.86)為閾值，診斷肺癌淋巴結轉移的ROC曲線下面積為0.875，敏感度75%，特異度84.2%，正確率79.9%，陽性預測值81.9%，陰性預測值79.0%。與SUVmax較，ROC曲線下面積無明顯統計學差異〔Z=-1.453；P=0.146〕。

結合ADCmean及ADCmin結果顯示，以ADCmean(le;1.294x10-3mm2/s)及ADCmin〔le;1.035x10-3mm2/s〕為閾值，診斷肺癌淋巴結轉移的ROC曲線下面積為0.865，敏感度70.6%，特異度82.9%，正確率77.1%，陽性預測值78.7%，陰性預測值75.9%。與SUVmax比擬，ROC曲線下面積無明顯統計學差異〔Z=-1.678；P=0.093〕。

ADCmean+LSR與ADCmean+ADCmin兩種結合比照顯示，ROC曲線下面積無明顯統計學差異〔Z=-0.229；P=0.8187〕。因此，結合ADCmean與LSR、結合ADCmean與ADCmin可以用來診斷肺癌淋巴結轉移。

3討論

3.1ADCmean與ADCmin值

本研究中轉移組淋巴結的ADCmean值明顯低于非轉移組，目前還未有研究比擬ADCmean與ADCmin在鑒別肺癌良惡性淋巴結方面詳細哪個指標的價值更大，而且ADCmin是個極值，容易受到測量者誤差的影響。本研究中診斷肺癌淋巴結良惡性的閾值是ADCmeanle;1.294x10-3mm2/s，ADC值在良惡性淋巴結之間的量化評比中存在著局部重疊。這可能是因為局部低度惡性腫瘤淋巴結不完全浸潤、大局部為正常組織，或者不能完全避開嗜酸性細胞的浸潤及內部壞死成分，導致所測的ADC值較高[8]。另一方面，ADC值受到一些因素的影響會隨之改變，比方磁場的強度、掃描的參數、環境溫度和壓力、個體灌注率的不同等等，故斷定胸部淋巴結轉移的診斷閾值并不是詳細的、固定的。不同廠家的機器、檢查時b值的選擇不一樣，都會通過軟件計算得到有差異的診斷閾值。小的淋巴結在檢查和測定時常常會準確度不高，勾勒邊界時有可能存在誤差，同時不能免除掃描中的磁敏感偽影和相位編碼

方向發生改變導致的圖像變形。

3.2LSR值

本研究發現轉移性淋巴結的LSR高于非轉移性，這可能與其彌散運動受限程度有關，惡性病灶水分子彌散運動減弱，與脊髓信號相比表現為明顯高信號，良性病灶一般表現為等信號，而脊髓信號在良惡性病灶之間的差異無顯著統計學意義[9]，因此惡性病灶的LSR高于良性病灶。LSR的診斷效能在評估腫瘤的侵襲性方面作用并不亞于PET/CT[10]，且操作簡單方便無創，不需要造影劑、也不需要借助特殊軟件進展后處理。

3.3PET/CT檢查在肺癌胸部淋巴結轉移中的診斷價值

PET/CT可以判斷良惡性淋巴結，根據兩者的葡萄糖代謝程度的差異。轉移性淋巴結在PET/CT檢查圖像上表現為高代謝。

SUV作為PET/CT的定量參數，可以用來反映組織內的物質代謝情況，它已被廣泛地運用在定量分析病灶的性質，判斷其良、惡性以及評價治療效果。常規是以SUVmax>2.5作為斷定肺門縱隔轉移淋巴結轉移的半定量標準[11]。本研究中以SUVmax=3.65作為界值，敏感度與特異度較高，這與一些研究結果Bryant[12]和Tasci[13]相一致。盡管PET/CT在肺癌N分期評定方面還有著局部的假陽性和假陰性概率，但比擬以往傳統的影像學檢查手段，它可以精準地將胸部淋巴結定位，還能判斷它的性質、與其周邊組織的分界與聯絡等。它極大地增加了早期診斷肺癌和臨床N分期的正確度。

3.4DWI與PET/CT檢查在肺癌胸部淋巴結轉移中的診斷價值比擬

本文著力比擬DWI與PET/CT對淋巴結良惡性的檢出率，結果說明結合ADCmean與LSR、結合ADCmean與ADCmin的DWI檢查對于肺癌胸部淋巴結轉移的診斷效能與PET/CT檢查相當。然而，ADCmean+LSR需要在DWI、ADC圖上測量，步驟較ADCmean+ADCmin略繁瑣，而ADCmean+ADCmin只需要在ADC圖上手動勾勒ROI，計算機自動生成數值，因此在實際工作中可以運用ADCmean+ADCmin結合來診斷肺癌淋巴結較為方便、快捷。本組34個轉移性淋巴結中，轉移淋巴結的短徑在DWI上測得約為0.8~2.5cm，但本文中沒能把DWI圖像所測出的值與手術病理做一對一比擬，DWI上的所測得的短徑數據是否低于手術切除測量的數值仍需要深化探查。PET/CT雖然一直被推為是篩查腫瘤和臨床分期的首要檢查手段，它可以顯示腫瘤的代謝增高，但是這種增高也可能是由感染和炎癥或者攝取才能的改變等所引起的，所以PET/CT檢查一直存在著局部假陽性，并且因為有一定的輻射問題及檢查費用較高，使之在現實生活中普遍開展較為困難。

3.5本研究局限性

本研究的局限性包括：①由于在DWI圖像上局部手術切除的淋巴結未有明顯顯示，我們只對可以明確顯示的淋巴結進展了測量，可能不能真實地反映所有淋巴結之間的差異，本文中得出的結論仍有必要擴大樣本量做進一步探究。

②ROI畫取為測量者們手動畫取，而不是后處理軟件自動識別得出結果，可能存在偏向。③受心臟搏動偽影和自主呼吸運動的影響，由于肺的質子密度較低，各種影響因素所致的運動偽影以及磁敏感偽影無法完全躲避，會造成對于較小的病灶難以檢測出來。

綜上所述，對于肺癌淋巴結轉移，DWI可作為PET/CT鑒別肺癌淋巴結轉移的輔助檢查方法。將來需改良掃描方法及后處理策略，進步其對肺癌小淋巴結轉移的診斷才能。

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