變革前沿——公立醫院改革對醫院藥學(yàoxué)的挑戰和機遇二〇一三年十一月第一頁，共三十一頁。提綱一、北京市公立醫院改革(gǎigé)的主要內容二、站到前面——正確認識改革對醫院藥學的挑戰三、站在里面——抓住機遇走在醫院藥學發展的前端第二頁，共三十一頁。一、北京市公立醫院改革(gǎigé)的主要內容北京朝陽醫院作為北京市公立醫院改革的綜合(zōnghé)試點單位承擔了所有改革試點任務第三頁，共三十一頁。改革醫保付費調節機制——門診、住院全面實施醫保基金總額預付；確定108個試點病種組定額支付標準進行按病種分組付費（DRGs）改革試點試點醫藥分開——所有藥品零差率銷售創建法人治理運行機制試行財政價格補償新機制——按服務(fúwù)績效補償持續優化服務流程、創新服務模式一、公立醫院改革(gǎigé)的主要內容第四頁，共三十一頁。

2011年啟動醫保總額預付制、按病種分組付費（DRGs）等醫保付費機制改革試點，調動了醫院合理(hélǐ)控制醫療費用增長的積極性。使門診和住院患者的次均費用在連續多年增長的情況下，首次呈現出次均費用、次均藥費和藥占比都逐步下降的趨勢，醫療費用增長勢頭得到合理控制。更為重要的是轉變了醫務人員的醫療行為，合理檢查、合理治療的意識普遍增強，有效遏制了“過度檢查、過度醫療“的行為。

（一）醫保付費機制改革，促進診療規范，合理(hélǐ)控制醫藥費用增長一、公立醫院改革(gǎigé)的主要內容第五頁，共三十一頁。（二）試點醫藥分開，促進合理用藥，減輕患者負擔國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》提出“醫藥分開”的路徑：推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入(nàrù)基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。一、公立醫院改革的主要(zhǔyào)內容第六頁，共三十一頁。北京市醫藥分開改革的路徑按照患者(huànzhě)負擔不增加、醫院收益不減少、政府財政和醫保基金能承受的原則；確定了通過醫保、價格、財政多方聯動，將取消的藥品加成和掛號費、診療費與設立的醫事服務費“平移轉換”的改革方案具體內容有三項：取消15%的藥品加成，即：所有藥品將按進價出售。取消掛號費和診療費設立醫事服務費一、公立醫院改革(gǎigé)的主要內容第七頁，共三十一頁。

醫事服務費的標準普通門診42元/人次，副主任醫師60元/人次，主任醫師80元/人次，知名專家100元/人次；急診62元/人次；住院80元/床日。社保基金(jījīn)報銷標準門診報銷40元/人次，急診報銷60元/人次，住院醫事服務費按比例報銷政府財政保底取消藥品加成和掛號費、診療費與設立的醫師服務費如果不能實現“平移轉換”而收益下降，由政府財政保底。一、公立醫院改革(gǎigé)的主要內容第八頁，共三十一頁。2012年7月5日我院在全市公立醫院首家成立了理事會。理事長兼任黨委書記、醫院法人。內部理事3名，為執行院長、專家代表和職工代表；外部理事3名，由醫院服務對象中的社區代表、醫院管理專家、律師等社會(shèhuì)不同層面人士中選任。2012年11月，市醫管局先后向我院派駐3名監事，行使監督職能。（三）法人(fǎrén)治理結構初步建立一、公立醫院改革的主要(zhǔyào)內容第九頁，共三十一頁。截至目前，決策、執行、監督相互分工制衡的公立醫院法人治理運行機制初步形成，醫院理事會先后召開了四次會議，在審議通過了理事會章、聘任了執行院長，并在績效分配方案、重要干部任免與管理機構扁平化、財務預算與決算、年度工作總結與工作計劃(jìhuà)、重大發展決策等方面行使了決策權。一、公立醫院改革的主要(zhǔyào)內容第十頁，共三十一頁。基本經費和項目經費有了大幅度增長與2009年相比各項補助經費由1.78億元增加到2012年的3.52億元，幾乎(jīhū)翻了一番。改革按人頭補助經費為按服務量和績效考核給予的財政補助，2012年僅此項補助就達到5000萬元。根據床位和服務量，創新性地以編制控制數核增人員編制1423人，一次性解決了長期困擾醫院的編制不足問題。（四）財政補償(bǔcháng)機制創新，為改革試點提供有力支持

一、公立醫院改革的主要(zhǔyào)內容第十一頁，共三十一頁。（五）持續優化服務流程、創新服務模式

1、全面推進預約優先、分時段預約就診的預約掛號服務模式2、優化窗口服務，實行門診掛號、收費窗口和中、西藥房發藥窗口合二為一的“通柜式”服務3、進一步改進已堅持15年的無假日門診、夏時制門診4、全面推行優質護理(hùlǐ)服務5、創新醫療服務組織結構，在門診試行知名專家團隊式（層級）服務模式，在3個病區試行主診醫師負責制6、實施提高患者滿意度工程，建立持續改進的長效機制7、建立“北京朝陽醫院醫療聯盟”，推進建立分級診療、有序就醫的服務體系。一、公立醫院改革(gǎigé)的主要內容第十二頁，共三十一頁。二、站在前面——正確認識改革對醫院(yīyuàn)藥學的挑戰第十三頁，共三十一頁。挑戰之一藥劑科在醫院經營中地位的變化醫藥分開后，取消了藥品加成，加上醫保基金總額預付的壓力，藥品從帶來收益的載體，徹底變為醫院經營的成本；藥劑科從醫院的收益中心(zhōngxīn)變為成本中心(zhōngxīn)之一。當藥劑科成為醫院經營的成本中心后，以往醫院可以承受的藥劑人員的人力成本成為醫院迫切需要控制的成本。一些醫院產生了將藥房整體剝離或托管的沖動二、正確認識改革對醫院藥學(yàoxué)的挑戰第十四頁，共三十一頁。挑戰之二醫院藥學對改革形勢的變化難以適應醫藥分開后，醫院出于控制成本的目的，要求藥劑科從做好藥品的采購供應、增加藥品收入(shōurù)，轉變為迫切期望充分發揮醫院藥學科學指導臨床合理用藥的職能，幫助醫院合理用藥。但由于以往多年在“以藥補醫”的制度下，醫院藥學科學指導臨床合理用藥的職能得不到重視和支持，其履行職能的能力已經大大削弱了。面對新形勢的要求一時難以適應這樣的變化。二、正確認識改革(gǎigé)對醫院藥學的挑戰第十五頁，共三十一頁。挑戰之三醫院藥學發展困難重重藥劑科在醫院經營中的地位變化，尤其是一些醫院的藥房(yàofáng)托管、整體剝離的案例，導致藥師心理落差極大、人心浮動適應改革形勢要求的高水平藥師極度缺乏醫院藥學人員參與臨床醫療工作缺乏制度保障和有效機制醫院藥學研究的基礎條件薄弱長期”以藥補醫“的機制使部分醫院管理者對醫院藥學工作不予重視二、正確認識改革對醫院藥學(yàoxué)的挑戰第十六頁，共三十一頁。正確選擇醫藥分開的路徑體制分開藥房從醫院(yīyuàn)整體剝離藥房實行托管機制分開基本藥物零差率——政府財政補償全部藥品零差率——醫療服務價格、醫保和政府財政聯動補償二、正確認識改革對醫院藥學(yàoxué)的挑戰第十七頁，共三十一頁。正確選擇醫藥分開的路徑醫藥分開的核心是改變不合理的補償機制藥劑科從來就不是醫院的收益中心現有社會藥品零售體系難以滿足醫院臨床(línchuánɡ)需求市場化的藥品經銷與醫院合理用藥需求存在利益沖突獨立的公益性藥品供應體系與醫院的經營利益能以共贏醫院不能沒有醫院藥學因此，現階段醫藥分開改革，重在從利益機制上的分開，而非管理體制的分開。二、正確認識改革(gǎigé)對醫院藥學的挑戰第十八頁，共三十一頁。正確認識醫院藥學的價值醫院藥學的價值不僅是調劑、調配、制劑等保障醫院藥物供應，更重要的是指導、參與臨床安全(ānquán)、合理、有效的藥物治療，有利于在醫藥分開的形勢下提高醫院的效益。醫院藥學的價值不僅是科學指導合理用藥，減少藥物濫用，降低用藥成本，更重要的是保障用藥安全，提高臨床療效，有利于提高醫院的公益性。醫院藥學研究是新藥開發、制劑改進的基礎，是醫院學科發展和臨床特色建設的平臺。二、正確認識改革對醫院(yīyuàn)藥學的挑戰第十九頁，共三十一頁。正確認識藥師的價值藥師是醫院臨床服務能力建設不可或缺的重要力量。藥師不僅服務臨床、服務患者，更是醫院藥事和醫療質量的管理者。藥師不僅創造社會效益，也能提高醫院的經營效益。高水平的藥師將是比優秀醫師更稀缺(xīquē)的資源。二、正確認識改革對醫院藥學(yàoxué)的挑戰第二十頁，共三十一頁。三、站在里面——

抓住機遇走在醫院藥學(yàoxué)發展的前端第二十一頁，共三十一頁。機遇之一醫藥分開路徑的理智選擇將藥房整體剝離或托管可以有效甩掉藥劑人員的人力成本醫院和藥品供應方不可避免利益沖突，藥品供應的積極配合、藥品成本的控制面臨困難藥劑人員的抵抗(dǐkàng)情緒蘊含巨大維穩風險保持現有藥房的管理體制有效規避藥劑人員隊伍的維穩風險藥品及時供應、藥品成本的控制得到積極配合充分發揮臨床藥師的職能，強化合理用藥三、抓住機遇走在醫院(yīyuàn)藥學發展的前端第二十二頁，共三十一頁。機遇之二在醫院經營中臨床(línchuánɡ)藥師的地位和價值日益凸顯醫藥分開后醫院既要控制藥品濫用降低成本，又要防止醫療不足影響醫療質量。解決的路徑唯有強化合理用藥。這樣的背景下，臨床藥師發揮其藥學知識、開展藥學研究，科學指導臨床合理用藥，既可以提高醫療安全和質量，又可以幫助醫院合理控制藥品成本，為醫院經營增加利潤空間。藥師的地位提高了，價值得以體現。三、抓住機遇走在醫院藥學(yàoxué)發展的前端第二十三頁，共三十一頁。朝陽醫院改革試點(shìdiǎn)后藥房管理的變化醫院保持現有的中西藥房，優化服務不斷強化藥劑科和藥事部人員構成和工作職能的區分充分重視發揮臨床藥師職能，積極引進高端人才首家聘任總藥劑師，并參與醫院的經營管理積極探索臨床藥師指導臨床合理用藥的工作模式和工作機制改變藥劑人員績效考核標準和分配方案三、抓住機遇走在醫院(yīyuàn)藥學發展的前端第二十四頁，共三十一頁。抓住機遇迎接挑戰提高履行臨床藥師職能的能力加強臨床藥學知識學習；積極開展臨床藥學研究；與臨床醫師的藥學知識形成互補，突出藥師的優勢；學習和掌握臨床藥物經濟學知識；積極探索臨床藥師指導臨床用藥(yònɡyào)的工作機制和模式；強化對患者合理用藥的指導三、抓住機遇走在醫院藥學(yàoxué)發展的前端第二十五頁，共三十一頁。未來藥師(yàoshī)執業模式轉變的展望醫院藥房（藥劑科）與藥事部（藥學部）的分離主要負責醫院藥品配送、調劑服務的藥房（藥劑科）逐步社會化將成為未來發展的必然趨勢；但開展藥學研究、科學指導臨床合理用藥的藥事部（藥學部）不僅會在醫院保留，而且會逐步成為醫院必不可少的重要部門。醫院藥劑師與藥品零售企業的藥劑師三、抓住機遇走在醫院藥學(yàoxué)發展的前端第二十六頁，共三十一頁。朝陽醫院在公立醫院改革試點工作中，取得了初步成效，得到(dédào)各級領導的充分肯定

結束語第二十七頁，共三十一頁。6月17日劉延東副總理(zǒnglǐ)到北京朝陽醫院考察醫改情況

結束語第二十八頁，共三十一頁。

隨著公立醫院改革的逐步深入，今后可能會有其它(qítā)潛在的問題出現。我們需要繼續加強探索和總結，保證試點工作的平穩推進，也將抓住契機大力規范診療行為，加強合理用藥管理，為公立醫院改革提供可借鑒的經驗