PKP配合頸腰痛II號方結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察經皮椎體后凸成形術〔PKP〕結合頸腰痛II號方治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法選取2022年11月至2022年2月本院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者24例，隨機分為對照組與觀察組，各12例。對照組行PKP術治療，觀察組采用PKP配合頸腰痛II號方治療，比照療效。結果比照術后3個月椎體前緣高度、視覺模擬評分〔VAS〕，觀察組明顯優于對照組〔P

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均經CT或MRI確診，排除合并臟器性疾病、精神疾病者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各12例。對照組中男6例，女6例；年齡51~80歲，平均為〔65.310.4〕歲；骨折部位：腰椎6例，胸椎6例；觀察組中男5例，女7例；年齡52~79歲，平均為〔65.810.3〕歲；骨折部位：腰椎8例，胸椎4例。比照一般資料，發如今年齡、性別、骨折部位方面差異無統計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法

〔1〕對照組：行PKP術治療，采用局麻或全身麻醉，患者取俯臥位，透視定位確定病椎，確保椎體終板與X線呈平行狀，同時，兩側椎弓根呈對稱關系，與棘突間隔一致。借助C臂機透視，于一側椎弓根影的外上緣處用穿刺針穿刺，待針進入骨皮質固定好后繼續穿刺，正位穿刺針尖不能超出椎弓根內側緣，側位穿刺時當針尖達椎體后緣表示穿刺針已順利通過椎弓根。待針尖超出椎體后緣1/3時抽出內芯放入導針，并緩慢拔除穿刺針放置套管。隨后沿著工作套管方向讓鉆頭進入椎體弓絲，到達距椎體前緣5mm處，置入擴張球囊，漸漸撐開壓縮性骨折，恢復椎體高度，完全撐開后抽出球囊。將事先調制好的骨水泥放入推管內，當骨水泥處于拉絲期用緩慢均勻的速度注入椎體中，推注量通常為4~6mL，以充盈滿意為準。假設發現骨水泥有外滲風險，應緩慢推注，分步注射，并親密監視。術后第1d要求患者臥床休息，第2d可佩帶支具下床活動，同時，應用鎮痛劑，并給予抗骨質疏松治療。

〔2〕觀察組：在對照組根底上加用中醫治療，術后口服頸腰痛II號方，藥物如下：熟地40g，山茱萸、牛膝、白芍、當歸各15g，制附子、威靈仙、甘草、桂枝各10g，菟絲子、鹿角膠、枸杞子、山藥、杜仲各20g，地龍5g。隨癥加減：陰虛者加杞子、龜板各8g，陽虛者加蓯蓉9g；早期血瘀便結者加桃仁、紅花、枳實、大黃各6g。用水煎服，分早晚服用，持續服用1-3個月【2】。

1.3評價指標

于術后3個月比照椎體前緣高度、VAS評分。其中，VAS評分在0~10分之間，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越大說明疼痛程度越重。

1.4統計學分析

通過SPSS20.0統計軟件對錄入數據進展分析，計量資料用〔s〕表示，用t檢驗；計數資料用卡方檢驗，用率表示。假設P0.05〕，差異無統計學意義。術后3個月觀察組椎體前緣高度明顯高于對照組〔P

2.2比照兩組VAS評分

比照術前VAS評分，觀察組為〔7.91.0〕分，對照組為〔7.81.1〕分，〔P>0.05〕，差異無統計學意義。比照術后3個月VAS評分，觀察組為〔1.70.4〕分，對照組為〔2.60.8〕分〔P<0.05〕，差異有統計學意義。

3討論

老年人機體功能逐漸衰退，骨質疏松癥也日漸嚴重，這在一定程度上增加了骨折發生的風險。其中，胸腰椎壓縮性骨折是老年常見的一類骨折，表現為胸腰背部持續疼痛，極大影響到患者的正常生活。隨著外科微創技術的開展，PKP術成為臨床治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的常用術式，能獲得較好的脊柱穩定效果，并能有效緩解術后疼痛。該術式通過將可擴張球囊置入病椎內部，通過球囊擴張實現對椎體的有效復位，然后將骨水泥注入空腔內部進展填充即可。這是一種微創手術，能讓椎體前緣高度得到有效恢復。

中醫將此病歸為"骨瘺";范疇，認為"腎主骨，生髓";，腎氣足那么骨骼化生有源，骨骼強健有力；假設腎氣缺乏，骨髓失充，骨骼失養就會變得脆弱無力，嚴重者引起骨瘺【3】。可見，老年骨折疏松與腎虛存在嚴密的聯絡，中醫認為治療關鍵在于補腎。另外，瘀血阻滯是骨折的重要病機，因此，老年骨質疏松性骨折也與血瘀存在親密的關聯。在治療此病時應遵循"補腎化瘀";的原那么，采用補肝腎、強筋骨、活血通絡的方法。為此，筆者選用頸腰痛Ⅱ號方用于患者術后治療，效果明顯。方中制附子、桂枝、鹿角膠均有溫補腎陽、溫經通絡、填精補髓的成效。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、菟絲子、枸杞子可起到滋陰益腎、養肝補脾、接骨續筋的作用，據研究顯示，這些藥物可調節雌激素，進步雌激素受體活性，利于成骨細胞的骨形成，并能對破骨細胞的骨吸收產生抑制作用【2】。桃仁、紅花、枳實、大黃合用可起到消腫散結、活血通便的作用，現代藥理學研究顯示可對血小板產生抑制作用，延緩血液凝固，從而改善血液流變性作用。威靈仙、地龍、當歸、牛膝配伍不僅能祛風通絡，活血補血，也利于骨外膜細胞與骨內膜細胞的生長，從而促進骨痂的連接。此方具有活血通絡、補腎填精、生髓健骨的效果。據現代藥理學研究證實，此方可以改善下丘腦垂體性腺軸功能，對骨細胞有雙向調節作用，可以促進成骨細胞生長，并對破骨細胞產生抑制作用【4】。

本次研究顯示，觀察組術后3個月椎體前緣高度明顯高于對照組〔P<0.05〕，VAS評清楚顯低于對照組〔P<0.05〕。這說明PKP結合頸腰痛Ⅱ號方治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，能有效恢復病椎高度，改善疼痛，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

【1】王振龍,楊家福,馬川,等.PKP治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].中國醫藥指南,2022,13(9):8-9.

【2】修忠標,邱元洲,陳曉東.PKP結合頸腰痛Ⅱ號方治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2022,14(10):15-18.

【3】王文革，李仕臣，劉琦，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察[J].中