第三十八章麻醉后監(jiān)測治療室

概述麻醉后監(jiān)測治療室

(postanesthesiacareunit,PACU)

即麻醉恢復(fù)室(recoveryroom)

是密切觀察全麻后未蘇醒，或麻醉手術(shù)后全身情況未穩(wěn)定病人的場所短暫的留治和觀察，對一切異常情況作出迅速而有效的診治和處理降低術(shù)后早期并發(fā)癥和死亡率，確保麻醉安全及麻醉質(zhì)量概述臨時收治當日全麻未蘇醒、

神經(jīng)功能未恢復(fù)者全麻后呼

吸恢復(fù)不全的病人

非全麻后病人，術(shù)后病情尚未穩(wěn)定者監(jiān)護和治療麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的生理功能紊亂對病情危重者決定是否轉(zhuǎn)入術(shù)后加強治療室(SICU或ICU)第一節(jié)麻醉恢復(fù)期麻醉恢復(fù)期(emergence)：從停止給予麻醉藥物到麻醉作用完全消失各種反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、神志清醒病人可能出現(xiàn)躁動、舌后墜、低氧血癥循環(huán)抑制等一系列生理功能擾亂，應(yīng)加強監(jiān)測及時處理MAC清醒值：吸入麻醉的蘇醒速度取決于麻醉藥在

肺泡內(nèi)分壓的下降速度，與肺泡通氣量、麻醉藥物的脂溶性和麻醉持續(xù)時間有關(guān)，此肺泡濃度值稱MAC清醒值

MAC清醒值為0.4或0.5第二節(jié)在麻醉后監(jiān)測治療室的監(jiān)測和治療Asai等報告在麻醉恢復(fù)期，呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率為9.5%：其中拔管時吸痰或拔管后即刻發(fā)生劇烈咳嗽占6.6%；拔管后即刻喉痙攣占1.7%持續(xù)的咳嗽可致低氧血癥、喉及支氣管痙攣重度喉痙攣可造成完全性上呼吸道阻塞

一、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和治療進一步恢復(fù)自主呼吸，監(jiān)測呼吸頻率(f)、潮氣量(TV)、分鐘通氣量(MV)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，必要時作血氣分析，防止發(fā)生低氧血癥

（一）通氣不足

1.由于肌松藥及麻醉藥的殘存作用

2.術(shù)后較早出現(xiàn)傷口疼痛

3.呼吸道分泌物積聚致呼吸道阻塞

4.通氣不足表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量低或呼吸淺快，SPO2低于正常，

PaCO2>45mmHg,PaO2<60mmHg5.處理：針對發(fā)生原因及時處理

（二）呼吸道梗阻

1.上呼吸道梗阻舌后墜；呼吸道分泌物；喉頭水腫

2.下呼吸道梗阻呼吸道分泌物;嘔吐物等呼吸道分泌物刺激引起支氣管痙攣

（三）低氧血癥：由于麻醉手術(shù)的影響致通氣不足，臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜紫紺，SPO2下降，使通氣/血流(VA/Q)

比值失調(diào).血氣分析PaO2<60mmHg.應(yīng)及時去除誘因，加強通氣，糾正低氧血氣，提高PaO2。嘔吐誤吸致窒吸

二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和處理

（一）低血壓：

1.術(shù)中失血，造成低血容量和低心排出量而沒有及時合理的補足

2.淺麻醉導(dǎo)致血壓偏高假相，術(shù)畢出現(xiàn)低血壓

3.麻醉藥使血管擴張，導(dǎo)致低血壓

4.麻醉藥物對心肌的抑制，使心搏出量減少

5.由于手術(shù)野滲血

6.或由于低體溫，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙

處理；在恢復(fù)室應(yīng)仔細查找低血壓的原因，進行對癥處理,必要時CVP監(jiān)測更有效

(二)高血壓：

1.難以耐受氣管插管

2.難以忍受的傷口痛

3.缺氧、二氧化碳蓄積

4.不合作的躁動

5.體位變化處理：針對原因、去除誘因、維持血壓穩(wěn)定

(三)心律失常

1.常見于缺氧、CO2蓄積，電解質(zhì)紊亂；

2.也可因傷口疼痛

3.存在的心臟病基礎(chǔ)

4.麻醉期藥物作用及躁動處理：針對心律失常的性質(zhì)、對癥處理

三、神志觀察在蘇醒期，應(yīng)重點觀察神志以及各種反射恢復(fù)的情況

1.瞳孔大小以及光反應(yīng)情況

2.定向力恢復(fù)情況

3.語言的反應(yīng)及回答問題的準確程度等

4.全麻術(shù)后2h意識仍不恢復(fù)，則為蘇醒延遲應(yīng)查明原因及時處理

四、體溫監(jiān)測

1,正?；蚪咏５捏w溫能反應(yīng)病人良好的循環(huán)狀況和蘇醒的質(zhì)量

2,低體溫影響患者蘇醒，導(dǎo)致蘇醒延遲或循環(huán)不穩(wěn)定

第三節(jié)離開麻醉后監(jiān)測治療室的標準

麻醉蘇醒后，出恢復(fù)室應(yīng)嚴格以下標準：各種反射恢復(fù)，能辨認時間和地點

呼吸道通暢，嘔吐誤吸危險期已過去

循環(huán)和呼吸功能已穩(wěn)定

體溫恢復(fù)正常

鎮(zhèn)痛藥無抑制

蘇醒程度可參考下表35-1

凡評分達4分者，可離開恢復(fù)室

表35-1steward蘇醒評分表

病人狀況

1清醒程度

分值

完全清醒2

對刺激有反應(yīng)1

對刺激無反應(yīng)

02呼吸通暢程度

可按醫(yī)師吩咐咳嗽2

可自主維持呼吸道通暢1

呼吸道需予以支持

03肢體活動程度

肢體能作有意識的活動2

肢體無意識活動1

肢體無活動

0

第四節(jié)麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置和管理

一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置

1.位置應(yīng)緊鄰手術(shù)室以利于麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師快速到達搶救，也利于必要時迅速將病人轉(zhuǎn)回手術(shù)室搶救床位數(shù)與手術(shù)臺數(shù)的比例約1:1.5-2

房間宜大，一間房內(nèi)可放置5-6張床

室內(nèi)應(yīng)有中心供氧、中心吸引等裝置2.監(jiān)測設(shè)備：血壓，心電圖、血氧飽和度、肌松監(jiān)測儀、呼末二氧化碳，體溫，血氣。為保證有創(chuàng)監(jiān)測的進行，應(yīng)備CVP，MAP監(jiān)測裝置

3.治療及搶救設(shè)備：各種規(guī)格的注射器、輸液器、加壓輸血器；呼吸機或帶呼吸機的麻醉機，氣管插管/切開搶救設(shè)備，氧氣裝置、通氣道、面罩、除顫器等心肺復(fù)蘇裝置4.常備藥品1)拮抗藥6)強心藥2)呼吸興奮藥7)糖皮質(zhì)激素3)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜8)抗心律失常藥4)肌松弛藥9)利尿脫水藥5)血管活性藥10)抗組胺藥和解痙藥

二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理

1.在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由分管科主任、護士長共同嚴格管理

恢復(fù)室人員：由麻醉醫(yī)師和護士組成、麻醉