負壓封閉引流技術(VSD)應用于復雜創面的護理

骨科1一、傷口的概念及分類廣義：致傷因子作用于機體造成有通道開口于體表或器官表面的創傷狹義：指開口于體表的創傷2二、傷口的愈合傷口愈合的病理生理組織修復再生：完全再生不完全再生3傷口愈合的病理生理皮膚創面愈合的基本過程（A）炎癥期：發生于傷后即刻至48小時表現：水腫、變性、壞死、溶解及清除局部炎癥反應包括：血液動力學改變、血管通透性升高、中性和單核細胞滲出和吞噬4傷口愈合的病理生理皮膚創面愈合的基本過程（B）增生期：發生于傷后3天過程包括：再上皮化：遷移、增生、分化肉芽組織形成：血管形成纖維增生傷口收縮5傷口愈合的病理生理皮膚創面愈合的基本過程（C）重塑期:肉芽組織逐漸成熟

↓肉芽組織向疤痕組織轉化6三、影響傷口愈合局部因素局部因素傷口感染局部傷口受摩擦牽拉和壓迫外物、結痂和壞死組織局部傷口組織缺氧局部傷口太干燥局部傷口過分腫脹無效的血纖維蛋白分解7三、影響傷口愈合全身因素全身因素凝血功能障礙心理因素神經系統障礙藥物的使用免疫力的降低年齡新陳代謝疾病營養不良血管功能不全8四、感染傷口的識別局部全身診斷學標準體征診斷學標準膿腫滲出蜂窩組織炎壞疽組織塌陷紅腫加重分泌物增多滲出物顏色改變肉芽脆弱腐肉和壞死組織氣味改變和疼痛白細胞計數發熱菌血癥C-反應蛋白9五、感染傷口的處理原則全面評估傷口評估清創控制感染局部傷口處理緩解壓力評價10清創方法機械性清創高壓性沖洗法

機械性洗刷

由濕至干的敷料使用自溶性清創外科性清創11局部傷口的處理保持傷口清潔,選擇適當的清潔液大量生理鹽水清洗傷口,易致酸中毒強效消毒液清洗傷口,傷害肉芽雙氧水只用于厭氧菌感染傷口,其可致出血氣腫等乳酸林格氏液清洗傷口,推薦保持傷口局部干燥12緩解壓力的方法傷口局部減壓：懸空、吊帶使用外層泡沫敷料傷口均勻包扎，盡量使用低彈力繃帶13評價指標壞死組織清除情況及清創過程中出血情況感染控制效果及衛生經濟學結果傷口床的變化情況患者的舒適度患者的滿意度14六、傷口護理新技術--VSD負壓封閉引流技術（VaccumSealingDrainage）是指以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損創面，充當創面與引流管之間的中介，將傳統的點狀引流變為全方位引流；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創面和腔隙，同時將引流管與負壓源連接，使整個與VSD敷料相接觸的創面處于一個全封閉、負壓引流狀態，以促進創面、腔隙內的滲液、液化壞死組織及時排出體外。15七、VSD的發展史1992年德國ULM大學Fleischman博士首創VSD技術；1993年Fleischman博士首次報道VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創面1994年裘華德教授將VSD技術引進中國，并在全球首次應用于普外科；隨后德國Kovacsetal報道了用VSD技術治療慢性潰瘍，美Argenta.LC發明類似VSD方法的VAC(vacuumassistedclosure)技術，從此在北美統稱VAC系統16八、VSD的主要構件VSD敷料生物透性薄膜負壓源17由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫組成的，俗稱“人工皮”，白色，質地柔軟而富有彈性，抗張力性強，其內密布大量彼此貫通的、直徑為0.1—0.2微米的細小孔隙,具有強烈的毛細虹吸作用;敷料內部置有多側孔引流管,同時又能有利于創面即時生成的細小壞死組織及時排除體外,并且有極好的可塑性。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。VSD敷料18遇到酒精會溶解；沾上含碘藥劑時，VSD敷料即會變黑色；暴露在空氣中時間過長時，VSD敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性；能夠盡可能遠地有效傳導負壓，造成創面全方位上任何一點都具有負壓刺激；可做藥物載體；在自然界中1-2年內降解成水和二氧化碳等無害物質VSD敷料特征19具有單方向透氣功能的透明薄膜主要成分為聚氨酯和丙烯酸具有“分子閥門”效應

可持續15天安全地粘貼在創面皮膚上生物透性薄膜20一般選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。負壓源21難治性感染性傷口經久不愈的潰瘍：如壓瘡，氣性壞疽皮膚缺損慢性感染性創面車禍傷創面燒傷創口感染各種手術后傷口九、ＶＳＤ適應癥222324十、VSD的治療原理全方位引流，去除了細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物，減少機體組織對毒性產物的重吸收；半透膜的密閉將開放創面變為閉合創面，組織了外部細菌進入創面，同時保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出；可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環加快，刺激了組織再生25十一、VSD的優點充分引流減少了毒性產物的重吸收降低了感染的發生率，避免了交叉感染促進創面愈合減少了患者的痛苦26一般選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。負壓引流源27十二、VSD護理要點（一）負壓源的壓力調節一般建議在-125mmHg~-450mmHg的負壓條件當負壓密封的面積較大時，負壓值應偏高，創面的每個點都能達到-125mmHg以上的均衡負壓。如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術后等負壓值剛開始應該偏低，后期逐漸增加。如果患者有持續滲出物時，應適當延長持續吸引的時間28十二、VSD護理要點（二）觀察要點負壓源的壓力是否在規定范圍內：-125mmHg——-450mmHgVSD是否密封：VSD敷料是否坍塌，管形是否存在引流管是否通暢引流液色、質、量：有無大量新鮮血液被吸出，防止活動性出血29十二、VSD護理要點(三)特殊情況