06十一月2022妊娠高血壓疾病妊娠劇吐01十一月2022妊娠高血壓疾病妊娠劇吐1

妊娠期高血壓疾病

三大特征高血壓蛋白尿水腫我國孕產婦五大死因產后出血妊娠合并心臟病妊娠高血壓疾病產褥感染羊水栓塞2妊娠期高血壓疾病我國高危因素

★初產婦★年齡過小或過大★多胎妊娠★妊娠期高血壓病史及家族史★慢性高血壓★慢性腎炎★抗磷脂綜合癥★糖尿病★肥胖★營養不良★低社會經濟狀況3高危因素★初產婦3病因--1（1）異常滋養層細胞侵入子宮肌層滋養層細胞侵入子宮動脈,蛻膜血管,引起子宮動脈廣泛粥樣硬化,管腔狹窄而胎盤灌注減少4病因--1（1）異常滋養層細胞侵入子宮肌層4

（2）免疫機制

當胎盤的免疫屏障作用受破壞，母體的封閉抗體產生不足，蛻膜細胞對自然殺傷細胞的抑制作用減弱，母體內免疫抑制細胞和抑制物質的作用失衡，則可導致妊娠期高血壓疾病的發生病因-25（2）免疫機（3）血管內皮細胞受損

血管內皮舒張因子前列環素（PGI2）分泌減少，血管內皮收縮因子血栓素A2（TXA2）產生增加，收縮和舒張因子比例失調，致使血壓升高病因-36（3）（4）遺傳因素（5）營養缺乏（6）胰島素抵抗病因-47（4）遺傳因素病因-47--------全身小血管痙攣病理生理改變8--------全身小血管痙攣病理生理改變8腦腎肝心血管血液內分泌子宮胎盤血流灌注對母子的影響9腦對母子的影響9妊娠期高血壓子癇前期（輕及重度）子癇慢性高血壓并子癇前期妊娠合并慢性高血壓分類與臨床表現--110妊娠期高血壓分類與臨床表現--110妊娠期高血壓

(gestationalhypertensionBP≥140/90mmHg為妊娠期出現并在產后12周恢復正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不適或血小板減少產后恢復分類與臨床表現--211妊娠期高血壓

(gestationalhypertensi輕度---妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不適頭痛重度---BP≥160/110mmHg尿蛋白（++）或≥2g/24h血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血LDH升高ALTAST升高持續性頭痛視物模糊上腹部不適子癇前期

（Pre-eclampsia）分類與臨床表現--312輕度---妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg子癇前期子癇

(eclampsia)分類與臨床表現--4典型表現：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側扭轉，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始顫動，全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂直伸，迅速發生強烈的抽動，抽搐時呼吸暫停，面變青紫，約1分鐘左右抽搐幅度漸減，全身肌肉松懈。隨之深長的鼾音吸氣后而恢復呼吸子癇分類：產前（多見）產時產后13子癇

(eclampsia)分類與臨床表現--4典型表現：1①高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h②高血壓孕婦孕20周后突然出現尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并子癇前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分類與臨床表現--514①高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后分類與臨床表現--615妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertensio1、病史2、高血壓3、尿蛋白4、水腫5、輔助檢查血液檢查肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查其他診斷161、病史4、水腫5、輔助檢查血液檢查診斷1鑒別診斷本病應與妊娠合并慢性腎炎鑒別（過去史現在史尿液檢查眼底）子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂

出血、糖尿病高滲昏迷等鑒別（過去史神經系統變化腦積液CT血生化）17鑒別診斷本病應與妊娠合并慢性腎炎鑒別17平均動脈壓（MAP）

MAP=（收縮壓+2×舒張壓）÷3翻身試驗（ROT）尿酸測定血液流變學檢查尿鈣測定預測18平均動脈壓（MAP）預測18★建立健全三級婦幼保健網★加強衛生健康教育★合理飲食與休息★補充足夠鈣預防19預防19休息鎮靜監護吸氧調整飲食治療--1爭取母體完全恢復原則提高胎兒生存率以最小損傷方式終止妊娠妊娠期高血壓20休息治療--1爭取母體完全恢復妊娠期子癇前期解痙鎮靜降壓合理擴容必要時利尿治療--2適時終止妊娠21子癇前期解痙鎮靜降壓合理擴容必要時利尿治療--2適時21①孕周＜32周經治療好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化②孕周32-34周：24小時尿蛋白＜2g輕度FGR，胎兒情況良好羊水偏少無舒張期臍動脈血反流重度子癇前期經治療后好轉無癥狀實驗室檢查示胎兒缺氧經治療好轉延長孕周22①孕周＜32周經治療好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化延子癇處理原則：控制抽搐糾正酸中毒控制血壓控制抽搐后終止妊娠①控制抽搐降低顱內壓硫酸鎂安定或冬眠I號甘露醇或速尿②降壓藥 舒張壓≥110mmHg③糾正酸中毒面罩吸氧碳酸氫鈉④終止妊娠多為手術結束妊娠⑤加強護理保持安靜避免聲光刺激防止受傷⑥嚴密觀察防治并發癥心衰腦出血肺水腫HELLPDIC腎衰23子癇處理原則：23妊娠期高血壓疾病并發癥？孕婦心衰腦出血肺水腫胎盤早剝產后出血凝血功能障礙HELLP綜合征急性腎功衰竭胎兒胎兒窘迫FGR死胎死產24妊娠期高血壓疾病并發癥？孕婦胎兒24HELLP綜合癥(hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplatetssyndrome)特點：溶血肝酶升高血小板減少病因與發病機制：自身免疫機制有關病理改變：血管痙攣血管內皮損傷血小板聚集與消耗纖維蛋白沉積和終末器官缺血等25HELLP綜合癥特點：溶血肝酶升高血小板減少病因與發母---肺水腫胎盤早剝產后出血 DIC腎衰肝破裂兒---FGR死胎死產早產主要死因—多器官功能衰竭DIC對母子影響臨床表現重度妊娠高血壓疾病特征伴：右上腹或上腹部疼痛惡心嘔吐黃疸全身不適26母---肺水腫胎盤早剝產后出血對母子影響臨床表現重度1.血管內溶血：Hb60-90g/L裂片紅細胞膽紅素＞20.5μmol/L紅細胞比容＜0.30網織紅細胞＞0.015診斷2.肝酶升高：ALT、AST及LDH升高3.血小板減少：BPC＜100×109/L

Ⅰ≤50×109/LⅡ＞50×109/L，＜100×109/LⅢ＜100×109/L，＜150×109/L271.血管內溶血：Hb60-90g/L裂片紅細胞診斷2.肝鑒別診斷28鑒別診斷28治療1.積極治療妊娠期高血壓疾病2.腎上腺皮質激素的應用地塞米松10mg靜滴，q12h3.輸注血小板，控制出血當血小板＜20×109/L時4.血漿析出療法5.產科處理①終止妊娠②分娩方式③麻醉選擇29治療1.積極治療妊娠期高血壓疾病291、病理生理變化？2、子癇前期臨床癥狀和體征？3、子癇前期治療原則？4、應用硫酸鎂注意事項？思考題30思考題30病例摘要

35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓

125/75mmHg。因近一個月雙下肢

浮腫頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmHg，尿常規檢查蛋白（+++），未見顆粒管型及紅細胞。

問題（1）該患的診斷是什么？

（2）治療原則是什么？31病例摘要

35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓第三節妊娠劇吐Hyperemesisgravidarum妊娠劇吐發生在妊娠早期，以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群,以至發生電解質紊亂及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命32第三節妊娠劇吐HyperemesisgHCG增高精神因素情緒不穩生活環境經濟條件差病因33HCG增高病因33年輕初孕婦停經6周左右出現早孕反應惡心嘔吐頻繁不能進食腹水電解質紊亂體重下降代謝性酸中毒面色蒼白皮膚干燥脈細數尿量減少維生素缺乏癥①Wernicke綜合征（維生素B1缺乏）②凝血功能障礙（維生素K缺乏）

臨床表現眼球震顫視力障礙步態戰栗姿勢異常記憶障礙精神遲鈍腦功能紊亂34年輕初孕婦停經6周左右出現早孕反應臨床表現眼球震顫視力早孕史臨床表現尿液檢查血液檢查神經系統檢查眼底診斷35早孕史診斷35葡萄胎急性病毒性肝炎胃腸炎鑒別診斷36葡萄胎鑒別診斷36住院禁食補液--補充水分電解質維生素糾酸補充必需氨基酸脂肪乳治療維生素B6維生素B1維生素C37住院治療維生素B637持續黃疸持續蛋白尿體溫持續38℃以上心率≥120次/分伴發wernicke綜合征終止妊娠指征38終止妊娠指征38總結正常妊娠早期有輕微早孕反應，不影響正常生活，而發生于妊娠早期，以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群，以電解質紊亂及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命為妊娠劇吐。見于初產婦及城市婦女，治療上以補充生理需要量及額外損失體液及營養物質為主，必要性終止妊娠。39總結正常妊娠早期有輕微早孕反應，不影響正常生活，而發生于妊娠問題（1）該患的診斷是什么？

（2）治療原則是什么？40問題40祝同學們心想事成！41祝同學們心想事成！41腎小球擴張、內皮細胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿；腎血流量及腎小球濾過量下降導致血尿酸增高，嚴重可致少尿及腎衰腎變化42腎小球擴張、內皮細胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腦血管痙攣，通透性增加，出現腦水腫甚至出血，個別發生腦疝。表現頭痛、視力下降、感覺遲鈍、嚴重者昏迷腦變化43腦血管痙攣，通透性增加，出現腦水腫甚至出血，心靜自然涼44心靜自然涼44妊娠水腫（++++）45妊娠水腫（++++）45濃縮尿46濃縮尿46全身小動脈痙攣缺血腦-水腫出血視網膜-A/V=1/2—1/4腎小球毛細血管血管通透性↑心臟-間質缺血水腫痙攣缺血體液滲漏肝臟-肝細胞壞死血管通透性↑電介質紊亂腎-腎小球梗死胎盤-動脈梗死蛻膜壞死

醛固酮↑血液濃縮血流緩慢水鈉潴留BPC消耗↑凝血因子消耗

高血壓蛋白尿水腫DIC病理生理變化47病理生理變化47肝臟可出現肝細胞膜受損、肝酶由細胞內釋放，肝細胞腫脹、肝細胞膜通透性增加，嚴重者也可有肝包膜下血腫形成肝變化48肝臟可出現肝細胞膜受損、肝酶由細胞內釋放，肝細心血管系統處于低排高阻狀態，心室功能高動力狀態，心肌缺血、間質水腫、心肌點狀出血或壞死，甚至導致肺水腫心衰心血管49心血管系統處于低排高阻狀態，心室功能高動力狀態，血液的變化血液濃縮，血容量相對不足

凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態，嚴重時可發生微血管病性溶血(HELLPsyndrome)

彌漫性血管內凝（DIC）50血液的變化血液濃縮，血容量相對不足50內分泌及代謝的變化鈉潴留，低血漿滲透壓，組織間隙中的細胞外液增加，表現為水腫抽搐病人可出現乳酸性酸中毒及呼吸代償性堿中毒51內分泌及代謝的變化鈉潴留，低血漿滲透壓，組織間隙中的細胞51子宮胎盤變化

※子宮螺旋動脈痙攣※粥樣硬化胎盤FGR※胎盤功能減退胎兒窘迫死胎胎盤早剝產后出血52子宮胎盤變化※子宮螺旋動脈痙攣52解痙（硫酸鎂）機理：①抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-M傳導②抑制內皮素生成，降低機體對血管緊張素反應③阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內流④提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝指征①控制子癇防再抽搐②防重度子癇前期發展為子癇③子癇前期臨產前用藥防抽搐方案25%硫酸鎂20ml25%硫酸鎂60ml10%葡萄糖20ml靜注10%葡萄糖1000ml靜滴毒性血鎂離子濃度：0.75—1mmol/L血鎂離子治療濃度：2—3.5mmol/L血鎂離子中毒濃度＞5mmol/L注意①呼吸②尿量③膝反射④備解毒藥53解痙（硫酸鎂）機理：①抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-鎮靜西地泮作用：鎮靜抗驚厥肌松注意：用藥速度及間隔冬眠藥物（冬眠Ⅰ號）作用：廣泛抑制神經系統解痙降壓控制子癇注意：分娩前4小時禁用防體位性低血壓其它藥物：苯巴比妥鈉嗎啡54鎮靜西地泮54降壓目的：延長孕周或改變圍生期結局指征:①BP≥160/110mmHg②舒張壓≥110mmHg③MAP≥140mmHg原則:對胎兒無毒性不影響心排出量腎血流量及子宮胎 盤灌注量不致血壓急劇下降或下降過低標準:BP140-155/105mmHg藥物:①肼屈嗪②拉貝洛爾③硝苯地平④尼莫地平⑤甲基多巴⑥硝普鈉⑦腎素血管緊張素類藥物55降壓目的：延長孕周或改變圍生期結局55擴容嚴重低蛋白血癥指征貧血全血細胞比≥0.35血液濃縮全血黏度比≥3.6血漿黏度比≥1.6尿比重＞1.020藥物:人血白蛋白血漿全血心血管負擔過重禁忌

肺水腫

腎功不全未達擴容指征注意:56擴容嚴重低蛋白血癥56利尿指征:全身性水腫急性心衰肺水腫血容量過多且伴潛在性肺水腫

藥物:呋噻米甘露醇57利尿指征:全身性水腫57適時終止妊娠指征：①子癇前期積極治療24-48小時無好轉②子癇前期孕周已超過34周③子癇前期雖孕周＜34周，但胎盤功能減退且胎兒已成熟④子癇前期孕周＜34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，已用皮質激素促肺成熟⑤子癇控制2小時后方式：①引產---病情控制理想人工破膜+靜滴催產素 宮頸條件成熟②剖宮產---產科指征宮頸條件不成熟引產失敗胎兒窘迫胎盤功能減退58適時終止妊娠指征：58胎盤早剝59胎盤早剝59胎盤早剝60胎盤早剝60顏面水腫61顏面水腫6106十一月2022妊娠高血壓疾病妊娠劇吐01十一月2022妊娠高血壓疾病妊娠劇吐62

妊娠期高血壓疾病

三大特征高血壓蛋白尿水腫我國孕產婦五大死因產后出血妊娠合并心臟病妊娠高血壓疾病產褥感染羊水栓塞63妊娠期高血壓疾病我國高危因素

★初產婦★年齡過小或過大★多胎妊娠★妊娠期高血壓病史及家族史★慢性高血壓★慢性腎炎★抗磷脂綜合癥★糖尿病★肥胖★營養不良★低社會經濟狀況64高危因素★初產婦3病因--1（1）異常滋養層細胞侵入子宮肌層滋養層細胞侵入子宮動脈,蛻膜血管,引起子宮動脈廣泛粥樣硬化,管腔狹窄而胎盤灌注減少65病因--1（1）異常滋養層細胞侵入子宮肌層4

（2）免疫機制

當胎盤的免疫屏障作用受破壞，母體的封閉抗體產生不足，蛻膜細胞對自然殺傷細胞的抑制作用減弱，母體內免疫抑制細胞和抑制物質的作用失衡，則可導致妊娠期高血壓疾病的發生病因-266（2）免疫機（3）血管內皮細胞受損

血管內皮舒張因子前列環素（PGI2）分泌減少，血管內皮收縮因子血栓素A2（TXA2）產生增加，收縮和舒張因子比例失調，致使血壓升高病因-367（3）（4）遺傳因素（5）營養缺乏（6）胰島素抵抗病因-468（4）遺傳因素病因-47--------全身小血管痙攣病理生理改變69--------全身小血管痙攣病理生理改變8腦腎肝心血管血液內分泌子宮胎盤血流灌注對母子的影響70腦對母子的影響9妊娠期高血壓子癇前期（輕及重度）子癇慢性高血壓并子癇前期妊娠合并慢性高血壓分類與臨床表現--171妊娠期高血壓分類與臨床表現--110妊娠期高血壓

(gestationalhypertensionBP≥140/90mmHg為妊娠期出現并在產后12周恢復正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不適或血小板減少產后恢復分類與臨床表現--272妊娠期高血壓

(gestationalhypertensi輕度---妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不適頭痛重度---BP≥160/110mmHg尿蛋白（++）或≥2g/24h血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血LDH升高ALTAST升高持續性頭痛視物模糊上腹部不適子癇前期

（Pre-eclampsia）分類與臨床表現--373輕度---妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg子癇前期子癇

(eclampsia)分類與臨床表現--4典型表現：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側扭轉，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始顫動，全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂直伸，迅速發生強烈的抽動，抽搐時呼吸暫停，面變青紫，約1分鐘左右抽搐幅度漸減，全身肌肉松懈。隨之深長的鼾音吸氣后而恢復呼吸子癇分類：產前（多見）產時產后74子癇

(eclampsia)分類與臨床表現--4典型表現：1①高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h②高血壓孕婦孕20周后突然出現尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并子癇前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分類與臨床表現--575①高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后分類與臨床表現--676妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertensio1、病史2、高血壓3、尿蛋白4、水腫5、輔助檢查血液檢查肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查其他診斷771、病史4、水腫5、輔助檢查血液檢查診斷1鑒別診斷本病應與妊娠合并慢性腎炎鑒別（過去史現在史尿液檢查眼底）子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂

出血、糖尿病高滲昏迷等鑒別（過去史神經系統變化腦積液CT血生化）78鑒別診斷本病應與妊娠合并慢性腎炎鑒別17平均動脈壓（MAP）

MAP=（收縮壓+2×舒張壓）÷3翻身試驗（ROT）尿酸測定血液流變學檢查尿鈣測定預測79平均動脈壓（MAP）預測18★建立健全三級婦幼保健網★加強衛生健康教育★合理飲食與休息★補充足夠鈣預防80預防19休息鎮靜監護吸氧調整飲食治療--1爭取母體完全恢復原則提高胎兒生存率以最小損傷方式終止妊娠妊娠期高血壓81休息治療--1爭取母體完全恢復妊娠期子癇前期解痙鎮靜降壓合理擴容必要時利尿治療--2適時終止妊娠82子癇前期解痙鎮靜降壓合理擴容必要時利尿治療--2適時21①孕周＜32周經治療好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化②孕周32-34周：24小時尿蛋白＜2g輕度FGR，胎兒情況良好羊水偏少無舒張期臍動脈血反流重度子癇前期經治療后好轉無癥狀實驗室檢查示胎兒缺氧經治療好轉延長孕周83①孕周＜32周經治療好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化延子癇處理原則：控制抽搐糾正酸中毒控制血壓控制抽搐后終止妊娠①控制抽搐降低顱內壓硫酸鎂安定或冬眠I號甘露醇或速尿②降壓藥 舒張壓≥110mmHg③糾正酸中毒面罩吸氧碳酸氫鈉④終止妊娠多為手術結束妊娠⑤加強護理保持安靜避免聲光刺激防止受傷⑥嚴密觀察防治并發癥心衰腦出血肺水腫HELLPDIC腎衰84子癇處理原則：23妊娠期高血壓疾病并發癥？孕婦心衰腦出血肺水腫胎盤早剝產后出血凝血功能障礙HELLP綜合征急性腎功衰竭胎兒胎兒窘迫FGR死胎死產85妊娠期高血壓疾病并發癥？孕婦胎兒24HELLP綜合癥(hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplatetssyndrome)特點：溶血肝酶升高血小板減少病因與發病機制：自身免疫機制有關病理改變：血管痙攣血管內皮損傷血小板聚集與消耗纖維蛋白沉積和終末器官缺血等86HELLP綜合癥特點：溶血肝酶升高血小板減少病因與發母---肺水腫胎盤早剝產后出血 DIC腎衰肝破裂兒---FGR死胎死產早產主要死因—多器官功能衰竭DIC對母子影響臨床表現重度妊娠高血壓疾病特征伴：右上腹或上腹部疼痛惡心嘔吐黃疸全身不適87母---肺水腫胎盤早剝產后出血對母子影響臨床表現重度1.血管內溶血：Hb60-90g/L裂片紅細胞膽紅素＞20.5μmol/L紅細胞比容＜0.30網織紅細胞＞0.015診斷2.肝酶升高：ALT、AST及LDH升高3.血小板減少：BPC＜100×109/L

Ⅰ≤50×109/LⅡ＞50×109/L，＜100×109/LⅢ＜100×109/L，＜150×109/L881.血管內溶血：Hb60-90g/L裂片紅細胞診斷2.肝鑒別診斷89鑒別診斷28治療1.積極治療妊娠期高血壓疾病2.腎上腺皮質激素的應用地塞米松10mg靜滴，q12h3.輸注血小板，控制出血當血小板＜20×109/L時4.血漿析出療法5.產科處理①終止妊娠②分娩方式③麻醉選擇90治療1.積極治療妊娠期高血壓疾病291、病理生理變化？2、子癇前期臨床癥狀和體征？3、子癇前期治療原則？4、應用硫酸鎂注意事項？思考題91思考題30病例摘要

35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓

125/75mmHg。因近一個月雙下肢

浮腫頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmHg，尿常規檢查蛋白（+++），未見顆粒管型及紅細胞。

問題（1）該患的診斷是什么？

（2）治療原則是什么？92病例摘要

35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓第三節妊娠劇吐Hyperemesisgravidarum妊娠劇吐發生在妊娠早期，以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群,以至發生電解質紊亂及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命93第三節妊娠劇吐HyperemesisgHCG增高精神因素情緒不穩生活環境經濟條件差病因94HCG增高病因33年輕初孕婦停經6周左右出現早孕反應惡心嘔吐頻繁不能進食腹水電解質紊亂體重下降代謝性酸中毒面色蒼白皮膚干燥脈細數尿量減少維生素缺乏癥①Wernicke綜合征（維生素B1缺乏）②凝血功能障礙（維生素K缺乏）

臨床表現眼球震顫視力障礙步態戰栗姿勢異常記憶障礙精神遲鈍腦功能紊亂95年輕初孕婦停經6周左右出現早孕反應臨床表現眼球震顫視力早孕史臨床表現尿液檢查血液檢查神經系統檢查眼底診斷96早孕史診斷35葡萄胎急性病毒性肝炎胃腸炎鑒別診斷97葡萄胎鑒別診斷36住院禁食補液--補充水分電解質維生素糾酸補充必需氨基酸脂肪乳治療維生素B6維生素B1維生素C98住院治療維生素B637持續黃疸持續蛋白尿體溫持續38℃以上心率≥120次/分伴發wernicke綜合征終止妊娠指征99終止妊娠指征38總結正常妊娠早期有輕微早孕反應，不影響正常生活，而發生于妊娠早期，以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群，以電解質紊亂及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命為妊娠劇吐。見于初產婦及城市婦女，治療上以補充生理需要量及額外損失體液及營養物質為主，必要性終止妊娠。100總結正常妊娠早期有輕微早孕反應，不影響正常生活，而發生于妊娠問題（1）該患的診斷是什么？

（2）治療原則是什么？101問題40祝同學們心想事成！102祝同學們心想事成！41腎小球擴張、內皮細胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿；腎血流量及腎小球濾過量下降導致血尿酸增高，嚴重可致少尿及腎衰腎變化103腎小球擴張、內皮細胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腦血管痙攣，通透性增加，出現腦水腫甚至出血，個別發生腦疝。表現頭痛、視力下降、感覺遲鈍、嚴重者昏迷腦變化104腦血管痙攣，通透性增加，出現腦水腫甚至出血，心靜自然涼105心靜自然涼44妊娠水腫（++++）106妊娠水腫（++++）45濃縮尿107濃縮尿46全身小動脈痙攣缺血腦-水腫出血視網膜-A/V=1/2—1/4腎小球毛細血管血管通透性↑心臟-間質缺血水腫痙攣缺血體液滲漏肝臟-肝細胞壞死血管通透性↑電介質紊亂腎-腎小球梗死胎盤-動脈梗死蛻膜壞死

醛固酮↑血液濃縮血流緩慢水鈉潴留BPC消耗↑凝血因子消耗

高血壓蛋白尿水腫DIC病理生理變化108病理生理變化47肝臟可出現肝細胞膜受損、肝酶由細胞內釋放，肝細胞腫脹、肝細胞膜通透性增加，嚴重者也可有肝包膜下血腫形成肝變化109肝臟可出現肝細胞膜受損、肝酶由細胞內釋放，肝細心血管系統處于低排高阻狀態，心室功能高動力狀態，心肌缺血、間質水腫、心肌點狀出血或壞死，甚至導致肺水腫心衰心血管110心血管系統處于低排高阻狀態，心室功能高動力狀態，血液的變化血液濃縮，血容量相對不足

凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態，嚴重時可發生微血管病性溶血(HELLPsyndrome)

彌漫性血管內凝（DIC）111血液的變化血液濃縮，血容量相對不足50內分泌及代謝的變化鈉潴留，低血漿滲透壓，組織間隙中的細胞外液增加，表現為水腫抽搐病人可出現乳酸性酸中毒及呼吸代償性堿中毒112內分泌及代謝的變化鈉潴留，低血漿滲透壓，組織間隙中的細胞51子宮胎盤變化

※子宮螺旋動脈痙攣※粥樣硬化胎盤FGR※胎盤功能減退胎兒窘迫死胎胎盤早剝產后出血113子宮胎盤變化※子宮螺旋動脈痙攣52解痙（硫酸鎂）機理：①抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-M