第五節腹部評估

第五節腹部評估案例分析王先生，30歲，飲酒后突發上腹部劇烈疼痛，120急診送入醫院。請思考：1.在對王先生進行全部身體檢查時，應重點評估哪些部位？2.評估時，需要注意哪些事項？案例分析王先生，30歲，飲酒后突發上腹部劇烈疼痛，120急診

腹部體表標志

1．肋弓下緣

2．腹上角

3．臍

4．髂前上棘

5．腹直肌外緣

6．腹中線

7．恥骨聯合一、腹部的體表標志與分區

腹部體表標志一、腹部的體表標志與分區四區分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區腹部分區四區分法腹部分區右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上腺，右腎/結腸肝曲，部分橫結腸，小腸/腹主動脈/大網膜左上腹部：肝左葉/脾，胃/胰體，胰尾/左腎上腺，左腎/結腸脾曲，部分橫結腸，小腸/腹主動脈/大網膜右下腹部:盲腸，闌尾/部分升結腸，小腸/右輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結/女性右側卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性右側精索左下腹部：乙狀結腸/部分降結腸，小腸/左輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結/女性左側卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性左側精索

右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上腺，右腎/結九區分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。九區分法右上腹部(右季肋區)：肝右葉，膽囊，結腸右曲，右腎，右腎上腺右側腹部(右腰部)：升結腸，空腸，右腎右下腹部(右髂區)：盲腸，闌尾，回腸末端，淋巴結，女性右側卵巢和輸卵管，男性右側精索左上腹部(左季肋區)：脾，胃，結腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺左側腹部(左腰部)：降結腸，空腸，回腸，左腎左下腹部(左髂區)：乙狀結腸，淋巴結，女性左側卵巢和輸卵管，男性左側精索上腹部：胃，肝左葉，十二指腸，胰頭，胰體，橫結腸，腹主動脈，大網膜中腹部：十二指腸，空腸，回腸，下垂的胃或橫結腸，腸系膜及淋巴管，輸尿管，腹主動脈，大網膜下腹部：回腸，乙狀結腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮右上腹部(右季肋區)：肝右葉，膽囊，結腸右曲，右腎，右腎上腺

視診觸診叩診聽診二、腹部評估方法與內容

視診二、腹部評估方法與內容

注意：腹部視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環境應溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側，自上而下按一定的順序進行觀察視診

注意：視診

內容：腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型與蠕動波視診

內容：視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形腹部外形視診正常腹部異常腹部外形視診正常腹部外形①腹部平坦（名解）：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人②腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯合水平面，見于小兒及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯合水平面，見于老年人和消瘦者

視診正常腹部外形①腹部平坦（名解）：仰臥位時，前腹壁大致位視診（1）腹部膨隆：全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆

（2）腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形視診（1）腹部膨隆：全腹膨隆(彌漫性膨隆)異常腹部外形

（1）腹部膨隆（名解）：指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯合水平面

全腹膨隆：常見于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等局限性膨隆：常見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等腹部外形（其中腹腔大量積液的病人腹部外形可隨體位不同而發生變化，仰臥位時，腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，腹部扁平而寬，稱為蛙腹，立位時腹腔積液移位，使下腹部膨隆。）

（1）腹部膨隆（名解）：指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至恥蛙腹蛙腹

（2）腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯合的水平面全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴重脫水等。嚴重者可呈舟狀腹局部凹陷：多為手術后腹壁瘢痕收縮所致腹部外形

（2）腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯合

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主腹式呼吸運動減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等腹式呼吸增強較少見呼吸運動

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主呼吸腹壁靜脈正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈當門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張

視診腹壁靜脈腹壁靜脈視診腹壁靜脈健康評估腹部評估課件評估血流方向，怎么評估？判斷靜脈曲張的來源：1.門靜脈高壓：臍為中心向四周放射（水母頭）2.下腔靜脈阻塞：由下而上3.上腔靜脈阻塞：由上而下視診腹壁靜脈評估血流方向，怎么評估？視診腹壁靜脈胃腸型與蠕動波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動波形當胃腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動波視診胃腸型與蠕動波視診觸診注意1：①病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，兩上肢平放于身體兩側，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動②護士立于病人右側，面向病人，以便觀察其表情與反應③觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果觸診注意1：觸診注意2：④如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉移其注意力，使腹肌放松⑤觸診順序一般自左下腹開始逆時針方向進行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區域觸診注意2：

腹壁緊張度壓痛及反跳痛腹腔臟器（肝、脾、膽囊、膀胱等）腹部包塊等觸診內容

腹壁緊張度觸診內容腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟

（1）腹肌的緊張度增加：常見于：①急性胃腸道穿孔或實質臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎：板狀腹②結核性腹膜炎：揉面感③急性闌尾炎：可致右下腹肌緊張④急性膽囊炎：可致右上腹肌緊張腹壁緊張度

（1）腹肌的緊張度增加：腹壁緊張度

（2）腹壁緊張度減弱：由于腹肌張力降低或消失所致。觸診：腹壁松軟無力，失去彈性常見于：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經產婦等腹壁緊張度

（2）腹壁緊張度減弱：由于腹肌張力降低或消失所致。壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現壓痛的部位常提示病變所在部位壓痛點：壓痛局限于一點。位置較固定的壓痛點常為特定疾病的重要診斷依據如：麥氏（McBurney）點壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點壓痛→膽囊病變的標志壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現壓痛的部位常提示病變所在部壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：評估方法：觸診腹部出現壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：肝臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診（較為常用）雙手觸診法（2）觸診的內容及臨床意義：觸及肝臟時，應注意其大小、質地、表面狀態及邊緣、壓痛等肝臟觸診觸診（1）觸診方法：觸診（2）觸診的內容及臨床意義：大小：正常在右鎖骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內；劍突下可觸及范圍在3cm以內常見異常：右側胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大觸診肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：觸診肝臟觸診肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：質地：一般分為三個等級質軟：如觸口唇，見于正常肝臟質韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等質硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：表面狀態及邊緣：正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致異常：急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化時表面不光滑，可觸及小結節，邊緣銳利；肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一

肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：壓痛：正常肝臟無壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：脾臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診雙手觸診法（較為常用）（2）脾大的測量及記錄方法（3）脾大的分度及臨床意義脾臟觸診觸診（1）觸診方法：觸診脾臟觸診脾大的測量及記錄方法：測量3條線觸診脾臟觸診脾大的測量及記錄方法：測量3條線脾臟觸診觸診（3）脾大的分度及臨床意義：脾臟觸診觸診（3）脾大的分度及臨床意義：

正常:膽囊不能觸及膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動常見于急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊癌等如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時，可進行膽囊觸痛檢查（Murphy征檢查法）：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎膽囊觸診

正常:膽囊不能觸及膽囊觸診

正常：膀胱空虛時位于盆腔內，故不能觸及方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等膀胱觸診

正常：膀胱空虛時位于盆腔內，故不能觸及膀胱觸診

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫塊、腫大的淋巴結以及腸內糞塊等注意：部位、大小、形態、質地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質如：有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態不規則、表面凹凸不平且質地堅硬腹部包塊

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫叩診方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）內容：腹部叩診音肝臟叩診移動性濁音叩診方法：叩診腹部叩診音正常：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或實音鼓音范圍明顯擴大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔鼓音范圍縮小，病變部位出現濁音或實音：見于肝、脾等實質臟器極度腫大、腹腔內腫物、腹腔大量積液時

叩診腹部叩診音正常：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱

（1）叩診肝臟上、下界的方法（2）正常肝上、下界

正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣肝上下徑：約為9～11cm矮胖體型者：肝上、下界均可高一個肋間瘦長體型者：可低一個肋間肝臟叩診

（1）叩診肝臟上、下界的方法肝臟叩診

（3）肝濁音界變化的臨床意義①肝濁音界擴大：見于肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等②肝濁音界縮小：常見于肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣等③肝濁音界消失：常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔④肝濁音界上移：多由右肺纖維化、右肺不張、嚴重腹水所致⑤肝濁音界下移：常見于慢性肺氣腫，右側張力性氣胸等肝臟叩診

（3）肝濁音界變化的臨床意義肝臟叩診

移動性濁音：指因體位不同而出現濁音區變動的現象當腹腔內游離液體超過1000ml以上時，即可叩出移動性濁音移動性濁音

移動性濁音：指因體位不同而出現濁音區變動的現象移動性濁音聽診

腸鳴音振水音

聽診腸鳴音

腸鳴音：指腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之流動所產生的一種斷斷續續的咕嚕聲（或氣過水聲）正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次常見異常腸鳴音及臨床意義腸鳴音

腸鳴音：指腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之流動所產生的一種聽診常見異常腸鳴音及臨床意義聽診常見異常腸鳴音及臨床意義

振水音：指胃內氣體與液體相撞擊而發出的“咣啷、咣啷”的聲音評估方法：正常：進食較多量的液體后即可出現振水音異常：空腹或飯后6～8h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見于幽門梗阻、胃擴張等振水音

振水音：指胃內氣體與液體相撞擊而發出的“咣啷、咣啷”的聲練一練1.蛙腹提示什么疾病？2.舟狀腹提示什么疾病？3.板狀腹提示？4.門靜脈高壓時，曲張的靜脈表現為？5.腹膜刺激征包括？6.墨菲征陽性提示？7.移動性濁音陽性表示該病人體內游離液體的量達到多少？8.正常人腸鳴音每分鐘多少次？腸鳴音活躍時每分鐘可達多少次？9.正常人的肝上下徑多少cm？練一練1.蛙腹提示什么疾病？

第五節腹部評估

第五節腹部評估案例分析王先生，30歲，飲酒后突發上腹部劇烈疼痛，120急診送入醫院。請思考：1.在對王先生進行全部身體檢查時，應重點評估哪些部位？2.評估時，需要注意哪些事項？案例分析王先生，30歲，飲酒后突發上腹部劇烈疼痛，120急診

腹部體表標志

1．肋弓下緣

2．腹上角

3．臍

4．髂前上棘

5．腹直肌外緣

6．腹中線

7．恥骨聯合一、腹部的體表標志與分區

腹部體表標志一、腹部的體表標志與分區四區分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區腹部分區四區分法腹部分區右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上腺，右腎/結腸肝曲，部分橫結腸，小腸/腹主動脈/大網膜左上腹部：肝左葉/脾，胃/胰體，胰尾/左腎上腺，左腎/結腸脾曲，部分橫結腸，小腸/腹主動脈/大網膜右下腹部:盲腸，闌尾/部分升結腸，小腸/右輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結/女性右側卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性右側精索左下腹部：乙狀結腸/部分降結腸，小腸/左輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結/女性左側卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性左側精索

右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上腺，右腎/結九區分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。九區分法右上腹部(右季肋區)：肝右葉，膽囊，結腸右曲，右腎，右腎上腺右側腹部(右腰部)：升結腸，空腸，右腎右下腹部(右髂區)：盲腸，闌尾，回腸末端，淋巴結，女性右側卵巢和輸卵管，男性右側精索左上腹部(左季肋區)：脾，胃，結腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺左側腹部(左腰部)：降結腸，空腸，回腸，左腎左下腹部(左髂區)：乙狀結腸，淋巴結，女性左側卵巢和輸卵管，男性左側精索上腹部：胃，肝左葉，十二指腸，胰頭，胰體，橫結腸，腹主動脈，大網膜中腹部：十二指腸，空腸，回腸，下垂的胃或橫結腸，腸系膜及淋巴管，輸尿管，腹主動脈，大網膜下腹部：回腸，乙狀結腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮右上腹部(右季肋區)：肝右葉，膽囊，結腸右曲，右腎，右腎上腺

視診觸診叩診聽診二、腹部評估方法與內容

視診二、腹部評估方法與內容

注意：腹部視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環境應溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側，自上而下按一定的順序進行觀察視診

注意：視診

內容：腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型與蠕動波視診

內容：視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形腹部外形視診正常腹部異常腹部外形視診正常腹部外形①腹部平坦（名解）：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人②腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯合水平面，見于小兒及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯合水平面，見于老年人和消瘦者

視診正常腹部外形①腹部平坦（名解）：仰臥位時，前腹壁大致位視診（1）腹部膨隆：全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆

（2）腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形視診（1）腹部膨隆：全腹膨隆(彌漫性膨隆)異常腹部外形

（1）腹部膨隆（名解）：指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯合水平面

全腹膨隆：常見于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等局限性膨隆：常見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等腹部外形（其中腹腔大量積液的病人腹部外形可隨體位不同而發生變化，仰臥位時，腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，腹部扁平而寬，稱為蛙腹，立位時腹腔積液移位，使下腹部膨隆。）

（1）腹部膨隆（名解）：指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至恥蛙腹蛙腹

（2）腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯合的水平面全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴重脫水等。嚴重者可呈舟狀腹局部凹陷：多為手術后腹壁瘢痕收縮所致腹部外形

（2）腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯合

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主腹式呼吸運動減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等腹式呼吸增強較少見呼吸運動

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主呼吸腹壁靜脈正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈當門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張

視診腹壁靜脈腹壁靜脈視診腹壁靜脈健康評估腹部評估課件評估血流方向，怎么評估？判斷靜脈曲張的來源：1.門靜脈高壓：臍為中心向四周放射（水母頭）2.下腔靜脈阻塞：由下而上3.上腔靜脈阻塞：由上而下視診腹壁靜脈評估血流方向，怎么評估？視診腹壁靜脈胃腸型與蠕動波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動波形當胃腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動波視診胃腸型與蠕動波視診觸診注意1：①病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，兩上肢平放于身體兩側，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動②護士立于病人右側，面向病人，以便觀察其表情與反應③觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果觸診注意1：觸診注意2：④如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉移其注意力，使腹肌放松⑤觸診順序一般自左下腹開始逆時針方向進行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區域觸診注意2：

腹壁緊張度壓痛及反跳痛腹腔臟器（肝、脾、膽囊、膀胱等）腹部包塊等觸診內容

腹壁緊張度觸診內容腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟

（1）腹肌的緊張度增加：常見于：①急性胃腸道穿孔或實質臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎：板狀腹②結核性腹膜炎：揉面感③急性闌尾炎：可致右下腹肌緊張④急性膽囊炎：可致右上腹肌緊張腹壁緊張度

（1）腹肌的緊張度增加：腹壁緊張度

（2）腹壁緊張度減弱：由于腹肌張力降低或消失所致。觸診：腹壁松軟無力，失去彈性常見于：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經產婦等腹壁緊張度

（2）腹壁緊張度減弱：由于腹肌張力降低或消失所致。壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現壓痛的部位常提示病變所在部位壓痛點：壓痛局限于一點。位置較固定的壓痛點常為特定疾病的重要診斷依據如：麥氏（McBurney）點壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點壓痛→膽囊病變的標志壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現壓痛的部位常提示病變所在部壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：評估方法：觸診腹部出現壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：肝臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診（較為常用）雙手觸診法（2）觸診的內容及臨床意義：觸及肝臟時，應注意其大小、質地、表面狀態及邊緣、壓痛等肝臟觸診觸診（1）觸診方法：觸診（2）觸診的內容及臨床意義：大小：正常在右鎖骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內；劍突下可觸及范圍在3cm以內常見異常：右側胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大觸診肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：觸診肝臟觸診肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：質地：一般分為三個等級質軟：如觸口唇，見于正常肝臟質韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等質硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：表面狀態及邊緣：正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致異常：急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化時表面不光滑，可觸及小結節，邊緣銳利；肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一

肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：壓痛：正常肝臟無壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等肝臟觸診觸診（2）觸診的內容及臨床意義：脾臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診雙手觸診法（較為常用）（2）脾大的測量及記錄方法（3）脾大的分度及臨床意義脾臟觸診觸診（1）觸診方法：觸診脾臟觸診脾大的測量及記錄方法：測量3條線觸診脾臟觸診脾大的測量及記錄方法：測量3條線脾臟觸診觸診（3）脾大的分度及臨床意義：脾臟觸診觸診（3）脾大的分度及臨床意義：

正常:膽囊不能觸及膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動常見于急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊癌等如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時，可進行膽囊觸痛檢查（Murphy征檢查法）：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎膽囊觸診

正常:膽囊不能觸及膽囊觸診

正常：膀胱空虛時位于盆腔內，故不能觸及方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等膀胱觸診

正常：膀胱空虛時位于盆腔內，故不能觸及膀胱觸診

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫塊、腫大的淋巴結以及腸內糞塊等注意：部位、大小、形態、質地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質如：有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態不規則、表面凹凸不平且質地堅硬腹部包塊

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫叩診方法：直接叩