消痔靈注射術的并發癥的預防與處理技巧詳解演示文稿第一頁，共二十七頁。（優選）消痔靈注射術的并發癥的預防與處理技巧第二頁，共二十七頁。

痔的消痔靈注射療法第三頁，共二十七頁。史兆岐根據“酸可收斂,澀可固脫”的治則和采用中藥非手術治療痔的經驗,以五倍子、明礬、甘油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔靈注射液。消痔靈注射液的應用起源于上世紀80年代，具有收斂、止血、固脫的作用。消痔靈注射療法：它具有不需特殊設備,方法簡單,效果滿意,痛苦少,不需住院等優點。第四頁，共二十七頁。機制及原理根據肛墊下移學說和中醫治痔酸收澀固原則相結合，不損傷粘膜肛管，消痔靈注射后產生無菌性致炎反應，組織發生中等度纖維化，使松弛的聯合縱肌纖維和parks韌帶粘連固定．肛墊粘連固定，使痔萎縮；閉塞或基本閉塞直腸上動脈分枝和閉塞擴張的竇狀靜脈，使大便出血消失；將藥物注入痔塊周圍，產生局部無菌性炎癥，達到小血管閉塞和痔塊纖維增生，硬化萎縮痔塊的目的。第五頁，共二十七頁。消痔靈注射術消痔靈注射液——傳統應用123主要用于各期內痔及靜脈曲張型混合痔直腸脫垂、直腸粘膜內脫垂、直腸前突、直腸息肉、直腸惡性腫瘤肛裂、會陰下降綜合征、尖銳濕疣、肛門瘙癢等第六頁，共二十七頁。CompanynameBlockDiagram消痔靈注射液——臨床應用進展治療其它適宜疾病也有較好療效，而且報道越來越多，但缺乏法律依據，出現不少的不良反應,有待進一步研究臟器囊腫血管瘤淋巴瘤痔、直腸脫垂腫瘤息肉其他：止血、肛瘺第七頁，共二十七頁。消痔靈注射療法

——經典的四步注射法【適應癥】（1）適用于無并發癥的各期內痔，特別是Ⅰ期、Ⅱ期內痔。（2）年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等內痔患者均可適用。【禁忌癥】（1）任何外痔及有并發癥的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）或嵌頓痔。（2）合并肛緣炎、癥感染，肛周濕疹患者。圖1第八頁，共二十七頁。四步注射法

——具體步驟①用喇叭鏡插入肛內檢查內痔部位、大小、數目，再以食指觸摸原發痔區有無動脈搏動。②將消痔靈原液配1∶1溶液按四步注射法依次注射。第一步注射痔的動脈區第九頁，共二十七頁。

第二步：注射痔核和黏膜下層

第三步：注射痔核黏膜固有層,第四步注射竇狀靜脈下極③注射完畢，用指腹反復揉壓注藥部位，使藥液均勻散開。總藥量50～70ml，送回肛內，外敷紗布固定。第十頁，共二十七頁。一步注射法

——具體步驟

一步注射法：

適于孤立性內痔

一步注射法第十一頁，共二十七頁。手術方法的關鍵點消痔靈注射的關鍵點在于掌握——注射部位、深度和合理用量。

（1）注射藥量視痔核大小不同，注射藥量也不同。（2）進針深淺度要適宜，

①過淺易造成黏膜壞死脫落，

并形成潰瘍出血;

②過深刺入腸壁肌層或直腸外，由于癱痕

形成而造成狹窄。第十二頁，共二十七頁。（3）黏膜固有層注射藥量不宜過大，以免發生黏膜壞死。（4）注藥前應回抽無血（5）竇狀靜脈區注藥勿多，以免藥液滲入齒狀線以下引起疼痛。（6）邊注藥邊退針頭，待退出黏膜表面前稍停頓片刻,可避免針眼出血。（7）切勿將藥液注入肛管皮膚下及外痔部位，否則發生水腫和疼痛。第十三頁，共二十七頁。消痔靈注射療法出現了并發癥怎么辦第十四頁，共二十七頁。可能發生的意外

——罕見發生、對癥處理

藥物意外1.麻醉藥毒性反應2.麻醉藥高敏反應3.麻醉藥變態反應4.消痔靈過敏反應（？）

刺激性意外5急性心源性腦缺血綜合征6反射性心臟驟停7體位性低血壓8.血管抑制性暈厥9.肛門直腸——心臟反射10.心肌梗死11.應激性高血壓12.神經源性休克

其他13.低血糖14.其他第十五頁，共二十七頁。局部并發癥1.感染2.出血3.直腸狹窄4.肛門失禁5.直腸肌層壞死6.前列腺炎、附睪炎、睪丸炎7.尿潴留8.肛門痛、水腫第十六頁，共二十七頁。感染預防1術前作腸道準備2注重消毒。3重視注射平面4術后用手指按摩注射區第十七頁，共二十七頁。出血1.原發性出血是指手術后24小時內發生的出血。。2.繼發性出血是指手術后24小時后發生的出血。處理:小量滲血可在局部噴撒止血粉，或用腎上腺棉片貼敷出血點，波動出血，可用明膠海綿貼敷，必要時紗布卷填塞止血，或絲線縫扎血管。持續性肛門墜脹感,大便附著少量血性粘液,或有低熱。第十八頁，共二十七頁。直腸狹窄1.多次注射及注射后引起感染。2.一次注射療法超過三點以上—注意不要在同一平面上注射以避免由于癱痕收縮而造成環形狹窄。

3.注射平面不宜過深——過深則引起肌層壞死,感染癱痕收縮,過淺引起粘膜壞死,潰瘍形成,癱痕收縮面狹窄。處理：

如一旦發生狹窄,輕者可再次擴張,重者可行6,12點位縱切橫縫術。排便難，難于上青天第十九頁，共二十七頁。肛門失禁1.老年人肛門括約原本代償功能就差。2.注射平面太高,將藥液注射在肛管直腸環上面,形成硬塊,影響控便作用.預防：注射時：針尖一定要觸及在收縮環之下,然后開始推液。處理：補中益氣湯、生物反饋治療等。第二十頁，共二十七頁。直腸肌層壞死原因：針刺人肌層,注藥量過大,引起肌層壞死。（注射液在疏松結締組織和血管組織中易擴散，在肌肉組織不易擴散。）

治療:

予腸道抗菌藥物用抑菌、止血、收斂栓劑和軟膏。坐浴。預防:

防止注藥到肌層和肌層外肛門墜脹，排便次數增多，發熱，血象升高第二十一頁，共二十七頁。前列腺炎、附睪炎、睪丸炎原因:

男性,直腸前方痔核(特別是第一步注射)操作時,肛門鏡方向與痔核呈垂直角,緊壓痔核周邊,進針太快穿過直腸全層,針刺人前列腺注藥。處理：治療:導尿(留置導尿管);

抑菌消炎藥、輸液。第二十二頁，共二十七頁。尿潴留1.麻醉藥物引起的膀胱逼尿肌失去收縮功能2.老年男性前列腺肥大史,一方面術前要積極治療,如術后一旦發生尿儲留,則要用前列腺導尿管插人并保留導尿,直至有自主排尿感時才能拔去。3.注射點在12點附近注射時,不要注射過深或藥量過多,避免刺激引起尿潴留。老年男性

警惕

第二十三頁，共二十七頁。肛門痛、水腫1.痔核下注射時必定要在齒線以上,針尖向上,避免刺激肌體神經而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中.2.術后肛內塞消炎止痛栓一只,效果良好,如術后由于藥液引起無菌性炎癥反應引起疼痛。3.預防感染的發生。4.操作粗暴,撕裂肛管。我竟然得了痔瘡，疼為什么做了手術，還疼第二十四頁，共二十七頁。總結

——安全使用消痔靈注射療法1.嚴格把握適應癥、禁忌癥2.熟練掌握操作方法（部位、深度及合理用量）3.對于局部并發癥，早發現，早解決——行醫者，如臨深淵，如履薄冰第二十五頁，共二十七頁。1、注射液的改良：將消痔靈中加人少量具有長效鎮痛性能的美藍和布比卡因配制成藍色的改良消痔靈液,具有緩解注射后疼痛和易控制注藥量的雙重效能。2、注射器的改良：注射器換上5號針