胸部外傷1胸部外傷1第一節概述易發生呼吸、循環功能障礙三大原因1）交通事故2）工傷3）治安事件2第一節概述易發生呼吸、循環功能障礙2胸部創傷的病理生理變化疼痛失血肺與縱隔受壓胸腔負壓受損肺創傷氣道阻塞膈肌破裂縱隔和心臟損傷3胸部創傷的病理生理變化疼痛3胸部創傷的處理原則及早糾正呼吸循環功能紊亂V呼吸道通暢、通氣、給氧I補液、輸血擴容抗休克P監護、維護心功能及心臟復蘇C控制出血O剖胸探查手術4胸部創傷的處理原則及早糾正呼吸循環功能紊亂4第二節胸壁骨折肋骨骨折

1.原因

a．直接暴力

b.

間接暴力

c.

病理性骨折

2.病理：1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保護，不易骨折，若有骨折發生，說明受到的外力較大，對于內臟的損傷也較為嚴重。

11，12肋是游離肋，對外力的作用有一定的緩沖，亦不易骨折。4-10肋自身較長且前后固定易發生骨折。

5第二節胸壁骨折肋骨骨折5胸壁骨折連枷胸受累胸壁不穩定—胸壁軟化稱為胸壁浮動傷反常呼吸縱隔撲動6胸壁骨折連枷胸受累胸壁不穩定—胸壁軟化稱為胸壁浮動傷6

臨床表現:以胸痛為主,有壓痛.

呼吸困難,淺快。由于疼痛/支氣管堵塞/肺水腫,淤血,出血/軟化胸壁,反常呼吸運動等因素影響了通氣換氣而出現癥狀7臨床表現:7

體檢發現：胸壁挫裂傷,胸廓畸形,反常呼吸運動,壓痛,骨摩擦音。診斷:

根據病史,結合臨床表現,可作出初步診斷.

主要通過x-ray透視\照片\CT掃描明確診斷，但肋軟骨骨折x-ray不能顯示。8體檢發現：8治療:

A)閉合性單處肋骨骨折,骨折移位較少,多自行愈合.治療重點是止痛\固定\防止并發癥.

膠布固定法:用一寸寬膠布,超越傷側前后正中線,自下而上,疊瓦狀(重疊

1/3),呼氣末屏氣粘貼.

9治療:

9治療:B)

多根多處肋骨骨折,采用加壓包扎.消除反常呼吸運動,

協助咯痰,清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開,確保吸氧/吸痰/及輔助呼吸.10治療:10胸骨骨折常見于胸骨體上段或柄體交界處易合并心臟大血管損傷死亡率5-15%主要因為胸內臟器或其他部位的合并傷11胸骨骨折常見于胸骨體上段或柄體交界處11第三節創傷性氣胸、血胸各種原因引起的胸膜腔積氣、積血。原因：穿透傷閉合傷醫源性12第三節創傷性氣胸、血胸各種原因引起的胸膜腔積氣、積血。12閉合性氣胸來源：多鈍性傷-肺破裂。量：30%以下少量,中量，50%以上大量表現:胸悶、氣急體征：氣管健側移位傷側胸廓飽滿叩診鼓音聽診呼吸音減弱或消失。診斷：X-ray胸片13閉合性氣胸來源：多鈍性傷-肺破裂。13閉合性氣胸14閉合性氣胸14閉合性氣胸治療1.癥狀輕微或無癥狀的少量氣胸，不需排氣；2.中量氣胸應給予胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，及時緩解癥狀，加速肺的復張。15閉合性氣胸治療15張力性氣胸1.常見于肺裂傷、支氣管損傷或穿透傷2.單向活瓣-傷側胸膜腔壓力不斷增高-超過大氣壓-張力性氣胸3.呼吸障礙通氣/血流失調循環障礙縱隔移位--心包外心臟壓塞16張力性氣胸1.常見于肺裂傷、支氣管損傷或穿透傷16張力性氣胸體征：嚴重呼吸困難、紫紺，傷側胸部叩診高度鼓音聽診呼吸音消失。脈搏細弱、血壓下降。X-ray胸片緊急處理：胸腔排氣減壓無好轉追查原因17張力性氣胸體征：嚴重呼吸困難、紫紺，傷側胸部叩診高度鼓音聽診開放性氣胸1.多由于胸壁缺損2.縱隔擺動呼吸障礙通氣/血流失調循環障礙3.治療：變開放為閉合性；胸腔排氣減壓；抗感染；抗休克；疑有內臟損傷或進行性出血，需開胸探查。18開放性氣胸1.多由于胸壁缺損18創傷性血胸來源：1)

肺組織損傷出血,因壓力低,

可自行停止。2)

肋間血管或胸廓內血管出血.量大需手術。3)心臟大血管破裂,量大而急,多在短期內死亡。積血壓迫肺組織,不僅有失血征象,

并影響呼吸循環功能.血液中營養豐富,易并發感染,形成膿胸。19創傷性血胸來源：19創傷性血胸臨床表現:

根據出血量/出血速度/患者體質而不同.

小量出血(500毫升以下),無明顯癥狀.x-ray

示肋膈竇消失.中等量以上出血,有失血性休克表現.查體/x-ray示胸腔積液體征.診斷性穿刺抽出不凝血,可助診.20創傷性血胸臨床表現:

20創傷性血胸進行性出血的判斷:

1)輸血補液,血壓難以維持正常水平.

2)

胸腔引流出的血液很快凝固.3)

血紅蛋白/紅細胞記數/紅細胞壓積反復測定,

持續下降.

4)

閉式引流量持續3小時每小時超過200毫升.

/24小時超過1000毫升.5)反復x-ray檢查,積液陰影增大.

21創傷性血胸進行性出血的判斷:

21創傷性血胸治療:1)

非進行性血胸,小量出血可自行吸收.

量多者,穿刺抽血,并預防感染.

2)進行性血胸,給予輸血補液抗休克,積極準備剖胸探察止血.

3)凝固性血胸,盡早剖胸清除積血和,以防感染或機化.

機化血塊盡早剖胸清除和纖維組織剝除.

4)并感染,按膿胸處理.22創傷性血胸治療:22第四節肺創傷、創傷性窒息1.肺挫傷：主要病理改變：肺泡和毛細血管損傷并有間質及肺泡內血液滲出間質性肺水腫。2.臨床表現：輕度：胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰重度：呼吸困難、發紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降。23第四節肺創傷、創傷性窒息1.肺挫傷：主要病理改變：肺泡和毛肺挫傷：3.輔助檢查：X線：斑點狀、斑片狀、彌漫性或局部斑片融合浸潤陰影。CT診斷率高。4.診斷：主要依靠影像學和伴有氧合障礙。5.治療：輕度無需特殊處理；重度維護呼吸、循環功能及處理合并癥。24肺挫傷：3.輔助檢查：24肺裂傷：多為銳性傷，嚴重的閉合性損傷亦可造成。常伴有不同程度的氣胸或血氣胸。嚴重肺裂傷可伴有咯血。治療：主要以胸腔閉式引流為主；如持續大量漏氣而肺不能復張或進行性血胸需剖胸探查。25肺裂傷：多為銳性傷，嚴重的閉合性損傷亦可造成。常伴有不同程度肺爆震傷爆炸時產生的高壓波沖擊胸部造成。臨床特點：多處損傷；外輕內重；發展迅速。病理：主要是肺泡破裂和肺泡內出血，其次肺水腫和氣腫，有時伴肺破裂。臨床表現、治療。26肺爆震傷爆炸時產生的高壓波沖擊胸部造成。26創傷性窒息閉合性胸部損傷中較為少見的綜合征。又稱為：外傷性紫紺擠壓傷紫紺綜合征表現為上半身的皮膚、粘膜點狀出血或紫紅色浮腫。有時引起失明、顱內出血。多不引起嚴重后果；預后取決于合并損傷的嚴重程度。27創傷性窒息閉合性胸部損傷中較為少見的綜合征。27氣管、支氣管損傷病因：穿透傷或鈍性傷，偶為醫源性臨床表現：呼吸困難、發紺、輕度咳血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血胸等。診斷：X-ray：典型征象頸部皮下及縱隔氣腫和“肺墜落征”支氣管鏡檢查有確診和定位價值。28氣管、支氣管損傷病因：穿透傷或鈍性傷，偶為醫源性28

治療：1.早期處理：保持呼吸通暢，清除血性痰和分泌物。a張力性氣胸胸腔閉式引流后無改善或加重。B復蘇時氣管插管正壓通氣后氣胸加重C胸腔閉式引流持續大量漏氣2延期處理29治療：29胸腹聯合傷即穿透傷或鈍性傷所致創傷性膈肌破裂。不伴膈肌破裂則互稱為合并傷。穿透傷胸腹聯合傷閉合性膈肌破裂30胸腹聯合傷即穿透傷或鈍性傷所致創傷性膈肌破裂。30

穿透傷胸腹聯合傷第四肋骨以下胸部穿透傷均可能發生診斷：傷口探查X-ray發現胸腔內胃泡和腸襻影治療：首先防治休克一般均需手術31穿透傷胸腹聯合傷31

閉合性膈肌破裂絕大多數在左側裂口在10cm以上疝入胸腔器官胃最多見脾、結腸、網膜、小腸、肝臟常由放射學發現診斷。治療：必需手術治療。32閉合性膈肌破裂32

.THANKYOU!!33

.THANKYOU!!33此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！34胸部外傷35胸部外傷1第一節概述易發生呼吸、循環功能障礙三大原因1）交通事故2）工傷3）治安事件36第一節概述易發生呼吸、循環功能障礙2胸部創傷的病理生理變化疼痛失血肺與縱隔受壓胸腔負壓受損肺創傷氣道阻塞膈肌破裂縱隔和心臟損傷37胸部創傷的病理生理變化疼痛3胸部創傷的處理原則及早糾正呼吸循環功能紊亂V呼吸道通暢、通氣、給氧I補液、輸血擴容抗休克P監護、維護心功能及心臟復蘇C控制出血O剖胸探查手術38胸部創傷的處理原則及早糾正呼吸循環功能紊亂4第二節胸壁骨折肋骨骨折

1.原因

a．直接暴力

b.

間接暴力

c.

病理性骨折

2.病理：1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保護，不易骨折，若有骨折發生，說明受到的外力較大，對于內臟的損傷也較為嚴重。

11，12肋是游離肋，對外力的作用有一定的緩沖，亦不易骨折。4-10肋自身較長且前后固定易發生骨折。

39第二節胸壁骨折肋骨骨折5胸壁骨折連枷胸受累胸壁不穩定—胸壁軟化稱為胸壁浮動傷反常呼吸縱隔撲動40胸壁骨折連枷胸受累胸壁不穩定—胸壁軟化稱為胸壁浮動傷6

臨床表現:以胸痛為主,有壓痛.

呼吸困難,淺快。由于疼痛/支氣管堵塞/肺水腫,淤血,出血/軟化胸壁,反常呼吸運動等因素影響了通氣換氣而出現癥狀41臨床表現:7

體檢發現：胸壁挫裂傷,胸廓畸形,反常呼吸運動,壓痛,骨摩擦音。診斷:

根據病史,結合臨床表現,可作出初步診斷.

主要通過x-ray透視\照片\CT掃描明確診斷，但肋軟骨骨折x-ray不能顯示。42體檢發現：8治療:

A)閉合性單處肋骨骨折,骨折移位較少,多自行愈合.治療重點是止痛\固定\防止并發癥.

膠布固定法:用一寸寬膠布,超越傷側前后正中線,自下而上,疊瓦狀(重疊

1/3),呼氣末屏氣粘貼.

43治療:

9治療:B)

多根多處肋骨骨折,采用加壓包扎.消除反常呼吸運動,

協助咯痰,清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開,確保吸氧/吸痰/及輔助呼吸.44治療:10胸骨骨折常見于胸骨體上段或柄體交界處易合并心臟大血管損傷死亡率5-15%主要因為胸內臟器或其他部位的合并傷45胸骨骨折常見于胸骨體上段或柄體交界處11第三節創傷性氣胸、血胸各種原因引起的胸膜腔積氣、積血。原因：穿透傷閉合傷醫源性46第三節創傷性氣胸、血胸各種原因引起的胸膜腔積氣、積血。12閉合性氣胸來源：多鈍性傷-肺破裂。量：30%以下少量,中量，50%以上大量表現:胸悶、氣急體征：氣管健側移位傷側胸廓飽滿叩診鼓音聽診呼吸音減弱或消失。診斷：X-ray胸片47閉合性氣胸來源：多鈍性傷-肺破裂。13閉合性氣胸48閉合性氣胸14閉合性氣胸治療1.癥狀輕微或無癥狀的少量氣胸，不需排氣；2.中量氣胸應給予胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，及時緩解癥狀，加速肺的復張。49閉合性氣胸治療15張力性氣胸1.常見于肺裂傷、支氣管損傷或穿透傷2.單向活瓣-傷側胸膜腔壓力不斷增高-超過大氣壓-張力性氣胸3.呼吸障礙通氣/血流失調循環障礙縱隔移位--心包外心臟壓塞50張力性氣胸1.常見于肺裂傷、支氣管損傷或穿透傷16張力性氣胸體征：嚴重呼吸困難、紫紺，傷側胸部叩診高度鼓音聽診呼吸音消失。脈搏細弱、血壓下降。X-ray胸片緊急處理：胸腔排氣減壓無好轉追查原因51張力性氣胸體征：嚴重呼吸困難、紫紺，傷側胸部叩診高度鼓音聽診開放性氣胸1.多由于胸壁缺損2.縱隔擺動呼吸障礙通氣/血流失調循環障礙3.治療：變開放為閉合性；胸腔排氣減壓；抗感染；抗休克；疑有內臟損傷或進行性出血，需開胸探查。52開放性氣胸1.多由于胸壁缺損18創傷性血胸來源：1)

肺組織損傷出血,因壓力低,

可自行停止。2)

肋間血管或胸廓內血管出血.量大需手術。3)心臟大血管破裂,量大而急,多在短期內死亡。積血壓迫肺組織,不僅有失血征象,

并影響呼吸循環功能.血液中營養豐富,易并發感染,形成膿胸。53創傷性血胸來源：19創傷性血胸臨床表現:

根據出血量/出血速度/患者體質而不同.

小量出血(500毫升以下),無明顯癥狀.x-ray

示肋膈竇消失.中等量以上出血,有失血性休克表現.查體/x-ray示胸腔積液體征.診斷性穿刺抽出不凝血,可助診.54創傷性血胸臨床表現:

20創傷性血胸進行性出血的判斷:

1)輸血補液,血壓難以維持正常水平.

2)

胸腔引流出的血液很快凝固.3)

血紅蛋白/紅細胞記數/紅細胞壓積反復測定,

持續下降.

4)

閉式引流量持續3小時每小時超過200毫升.

/24小時超過1000毫升.5)反復x-ray檢查,積液陰影增大.

55創傷性血胸進行性出血的判斷:

21創傷性血胸治療:1)

非進行性血胸,小量出血可自行吸收.

量多者,穿刺抽血,并預防感染.

2)進行性血胸,給予輸血補液抗休克,積極準備剖胸探察止血.

3)凝固性血胸,盡早剖胸清除積血和,以防感染或機化.

機化血塊盡早剖胸清除和纖維組織剝除.

4)并感染,按膿胸處理.56創傷性血胸治療:22第四節肺創傷、創傷性窒息1.肺挫傷：主要病理改變：肺泡和毛細血管損傷并有間質及肺泡內血液滲出間質性肺水腫。2.臨床表現：輕度：胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰重度：呼吸困難、發紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降。57第四節肺創傷、創傷性窒息1.肺挫傷：主要病理改變：肺泡和毛肺挫傷：3.輔助檢查：X線：斑點狀、斑片狀、彌漫性或局部斑片融合浸潤陰影。CT診斷率高。4.診斷：主要依靠影像學和伴有氧合障礙。5.治療：輕度無需特殊處理；重度維護呼吸、循環功能及處理合并癥。58肺挫傷：3.輔助檢查：24肺裂傷：多為銳性傷，嚴重的閉合性損傷亦可造成。常伴有不同程度的氣胸或血氣胸。嚴重肺裂傷可伴有咯血。治療：主要以胸腔閉式引流為主；如持續大量漏氣而肺不能復張或進行性血胸需剖胸探查。59肺裂傷：多為銳性傷，嚴重的閉合性損傷亦可造成。常伴有不同程度肺爆震傷爆炸時產生的高壓波沖擊胸部造成。臨床特點：多處損傷；外輕內重；發展迅速。病理：主要是肺泡破裂和肺泡內出血，其次肺水腫和氣腫，有時伴肺破裂。臨床表現、治療。60肺爆震傷爆炸時產生的高壓波沖擊胸部造成。26創傷性窒息閉合性胸部損傷中較為少見的綜合征。又稱為：外