關于現場創傷急救培訓第1頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第一節創傷現場救護第二節創傷止血技術第三節現場包扎技術第四節現場骨折固定第五節創傷的搬運護送第2頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第一節創傷現場救護

創傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。第3頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

現代創傷救護技術除了傳統的止血、包扎、固定和搬運技術外，還應包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現場電除顫等心肺復蘇技術。傳統技術也需要不斷更新，運用現代創傷救護理論和更為簡便、有效的先進器械提高現場救護的效率和效果。本章主要介紹創傷出血、傷口、骨折的現場急救技術和搬運方法。第4頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五常見的創傷原因創傷是在各種不確定情況下發生的，受傷程度和表現各種各樣。加之現場情況十分錯綜復雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有一個基本認識。

常見的創傷原因及特點如下：

1·交通傷2·墜落傷3·機械傷4·銳器傷5·跌傷6·火器傷第5頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(一)交通傷

交通傷占創傷的首要位置。現代創傷中交通傷以高能創傷(高速行駛所發生的交通傷)為特點，常造成多發傷、多發骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。第6頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(二)墜落傷隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主．也可造成多發骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。第7頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(三)機械傷以絞傷，擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。第8頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(四)銳器傷傷口深，易出現深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷。出血多。第9頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(五)跌傷常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。第10頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(六)火器傷一般表現為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。第11頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五主要類型創傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可受到損傷．表現也形式各異。現場救護中應區分以下四種類型：1·閉合性損傷2·開放性損傷3·多發傷4·復合傷第12頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(一)閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內臟損傷。由于內臟和骨折出血可出現休克。第13頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(二)開放性損傷

見于銳器傷和其他嚴重創傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內會出現休克，需要立即止血、包扎。應注射破傷風抗毒素預防破傷風的發生。第14頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(三)多發傷

同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創傷。多發傷使組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。現場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。第15頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(四)復合傷

是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創傷的復雜性。現場救護要針對不同性質的損傷進行相應救護。第16頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五現場救護的目的創傷現場環境各種各樣，均為突發事件。現場條件差．這些均給現場救護帶來困難。因此，明確現場救護目的，有助于迅速選擇救護方法。從而正確救護，防止驚慌失措、延緩搶救。_現場救護通常由“第一目擊者”或救護人以及院外急救工作人員完成，是轉向醫院進一步治療的基礎。第17頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(一)搶救、延長傷病人生命

創傷病人由于其可能出現重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時，可出現呼吸、循環功能障礙。在現場救護要立即采取相應措施，維持病人生命，為到達醫院進一步治療贏得寶貴的時間。第18頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(二)減少出血，防止休克嚴重創傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現場救護的基本任務。第19頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(三)保護傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預防和減少傷口污染，減少出血、保護深部組織免受進一步損傷。第20頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(四）固定骨折現場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創傷現場急救中具有重要意義。第21頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(五)防止并發癥現場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經損傷及皮膚損傷等并發癥。第22頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(六)快速轉運

指用最短的時間將病人安全地轉運到就近有條件的醫院,進一步診治。第23頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五現場救護的原則

現場救護要根據現場條件和傷情采取不同的救護措施。根據創傷現場救護的規律，需要我們掌握以下幾個方面的原則：

(一)樹立整體意識。重點全面了解傷情，避免遺漏,注意保護自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術。(三)檢查傷情。快速、有效止血。

第24頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(四)優先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然后包扎四肢傷口。

(五)先固定頸部，然后固定四肢。

(六)操作迅速、平穩，防止損傷加重。

(七)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。

(八)作好自我保護。

總之要記住：先救命后治病，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責。第25頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五創傷現場檢查

創傷現場救護首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(二)傷病人平臥位，救護人位于傷病人右側。(三)檢查呼吸、循環體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。

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(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和趾，如無反應一癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有一頸椎骨折；保持脊柱軸線位側翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有一脊柱骨折。

第27頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內臟脫出及腹部壓痛部位。第28頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病人的骨盆兩側，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動。觀察是否有異常活動，如有—骨折。第29頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五創傷現場救護程序

創傷作為突發性事件．現場救護情況錯綜復雜．尤其是同時有多人受傷、多發傷、復合傷等嚴重創傷時，現場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行：

第30頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

下列程序有助于救護人員做到這一點：

(一)了解致傷因素。如交通傷、突發事件，判斷危險是否已解除。

(二)及時呼救，撥打急救電話。

(三)觀察救護環境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。

(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現場和危險環境。

(五)置傷病人于適合體位。第31頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，應立即吸氧。第32頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

(八)有大血管損傷出血時立即止血。(九)包扎傷口。優先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監護地迅速轉運。第33頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第二節創傷止血技術

出血是創傷的突出表現，止血是創傷現場救護的基本任務。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發生。因此，現場及時有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術。學習并掌握相應的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現場井井有條地實施救護。第34頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第二節創傷止血技術（一）概述

血液是維持生命的重要物質。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。

止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。第35頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（二）出血類型根據出血部位的不同分為

1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。

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3·內出血：是深部組織和內臟損傷，血液流人組織內或體內。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內出血對傷病人的健康和生命威脅很大．必須密切注意。

第37頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（三）失血癥狀

失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。第38頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（四）止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急需。1·敷料：無菌紗布墊、創口貼等。可用干凈的衣物、毛巾、布、餐巾紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！第39頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（五）止血方法

止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。第40頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

操作要點：

·盡可能帶上醫用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

·脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。

·根據傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。

·對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。

第41頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

·不要去除血液浸透的敷料。而應在其上另加敷料并保持壓力！！!（抽吸作用，容易犯錯誤）·肢體出血應將傷肢抬高到超過心臟的高度。·如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手。·止血帶在萬不得已的情況下方可使用。第42頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（1）包扎止血

A．粘貼創口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。B．敷料包扎將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超過傷口至少3厘米。可選用不粘傷口、吸收性強的敷料。

C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。第43頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（2）加壓包扎止血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。A．直接壓迫法通過直接壓迫出血部位而達到止血目的。

B.間接壓迫法第44頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（3）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。

第45頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五常用指壓止血部位：

A．顳淺動脈壓迫點用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。B．肱動脈壓迫點肱動脈位于上臂中段內側，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。

第46頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

C．橈、尺動脈壓迫點橈、尺動脈在腕部掌面兩側。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

第47頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五D．股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉運時間長時可試行加壓包扎。第48頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

E．腘動脈壓迫點在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。第49頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(4)加墊屈肢止血對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。

A.上肢加墊屈肢止血前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關節屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。第50頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五B．下肢加墊屈肢止血小腿出血：在腘窩加墊，膝關節屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。第51頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(5)填塞止血對于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。第52頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(6)止血帶止血

四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。

A．氣囊止血帶止血在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱(上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后關緊充氣閥，記錄時間及壓力值。為防山止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強。

第53頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五B.表帶式止血帶將傷肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時間。

第54頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

C.布料止血帶僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。第55頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(7)止血操作的注意事項

A．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。

B．大血管損傷時常需幾種方法聯合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉運時間長時可實行加壓包扎法止血。

C.無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。

D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。第56頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第三節現場包扎技術快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網套、紗布、繃帶、三角巾或其他現場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉運和進一步治療。第57頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（一）概述

傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發敗血癥、氣性壞疽、破傷風等，嚴重損害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創手術，在現場要先進行包扎。

包扎的目的：

·保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；

·減少出血，預防休克；

·保護內臟和血管、神經、肌肉等重要解剖結構。第58頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（二）傷口種類

1·割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。

2·瘀傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內層組織出血，傷處瘀腫。

3·刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內層組織受傷。4·槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內，因此，身體可見1—2個傷口。體內組織、臟器等受傷。

5·挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。第59頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

（三）傷口判斷

現場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點。

1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。2·胸部傷口可能有氣胸。

3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。4·肢體畸形可能有骨折。

5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經或重要臟器。第60頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（四）包扎材料常用的包扎材料有創口貼、尼龍網套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。

1·創口貼有各種大小不同規格，彈力創口貼適用關節部位損傷。

第61頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五2·繃帶卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關節部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。第62頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五3·就地取材干凈的衣物毛巾、床單、領帶等可做為臨時性的包扎材料。4·膠帶具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的．應采用紙膠帶。第63頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

幾種特殊的包扎法（1）開放性顱腦傷

顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。第64頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（2）開放性氣胸

-在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變為封閉性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。第65頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（3）腹部內臟脫出

-腹部外傷有內臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。第66頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（4）異物插入眼球

-嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內的包扎法

-刺入體內的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。第67頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五傷口異物的處理表淺異物可以先祛除，再包扎如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應維持異物原位不動敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定包扎第68頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第69頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五包扎注意事項1·傷口上要加蓋敷料。2·應用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。

-手足的甲床發紫-繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發紫，有麻感或感覺消失

-嚴重者手指、足趾不能活動。第70頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五4·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。6·不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。第71頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第四節現場骨折固定

現場骨折固定是創傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折端可能會剌破周圍的血管，神經，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。第72頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五一·骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉化為開放性骨折；

便于搬動病人。第73頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五二·骨折類型(一)閉合性骨折骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通；骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折骨折斷端與外界或體內空腔臟器相通；骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。第74頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五三·骨折的程度1．完全性骨折骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折骨未完全斷裂3．嵌頓性骨折斷骨兩端互相嵌在一起第75頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五四·骨折的判斷(一)疼痛

(二)腫脹(三)畸形(四)功能障礙(五)循環、神經損傷的檢查

第76頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五五·骨折的固定原則(一)首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長度應能將骨折處上下關節同時加以固定：(四)骨斷端暴露，不要拉動．不要送回傷口內。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(六)固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高。(七)如現場對生命安全有威脅要移至安全區再固定：(八)預防休克。

第77頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五六·骨折的固定方法

要根據現場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關節突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。

第78頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(一)鎖骨骨折鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。第79頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五(二)上肢骨折

1．肱骨干骨折肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現畸形，上肢活動受限。神經緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經損傷。第80頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（三）下肢骨折1·股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。第81頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五2·脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。第82頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

（四）脊柱骨折脊柱骨折可發生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。

1．頸椎骨折頭部朝下摔傷或高速行車時突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應考慮有頸椎損傷，要立即固定。

第83頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

2．胸腰椎骨折墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。

第84頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

（五）骨盆骨折

骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發生骨折。

第85頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

（六）開放性骨折·敷料覆蓋外露骨及傷口·在傷口周圍放置環行襯墊。繃帶包扎固定·夾板固定骨折·如出血多需要上止血帶·不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經的再損傷第86頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五現場骨折固定注意事項1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔2·肢體如有畸形、可按畸形位置固定3·臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復第87頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第五節創傷的搬運護送

搬運、護送似乎是件簡單而平常的事情，是一個用力搬運和交通運輸問題，與醫療、急救無密切關系：然而，事實并非如此。搬運、護送不當可使危重病人在現場的救護前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人．住往在不正確的運送途中病情加重、惡化；有些病人因經不住路途顛簸或病情惡化，不能及時施以急救而喪失生命。第88頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五一、概述

隨著急救事件，尤其是在遠離家園的旅游度假、公共出差等情況下發生的急癥創傷的增多，人們認識到醫療救護運送是現場急救的重要內容，是連結病人能否安全到達醫院而獲得全面有效救治過程的一個重要環節。

近20年來，搬運護送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良性能良好的救護車和艇船以及直升救護機、輕型噴氣式救護飛機等已構成醫療運輸的重要內容。第89頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

但是，無論怎樣的進步，病人從發病現場被搬運到擔架、救護車、飛機等過程．都要求救護人員掌握正確的救護搬運知識和技能。

創傷的搬運護送包括如何將傷病人從受傷現場搬出，以及現場救護后救護車等護送到醫院兩個方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道，旅游景點、家庭住宅區等搬出傷病人。第90頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五二、搬運護送的目的

使受傷病人脫離危險區，實施現場救

護；盡快使傷病人獲得專業醫療：防止損傷加重：最大限度地挽救生命，減輕傷殘。

第91頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五三、搬運護送的原則迅速觀察受傷現場并判斷傷情做好傷員現場的救護，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運傷員體位要適宜、舒服不要無目的地移動傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動作輕巧、迅速，避免不必要的震動注意傷情變化，并及時處理第92頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五四、搬運護送的方法徒手搬運是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。此法雖實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。第93頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五1、攙扶

由一位或兩位救護人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護人員肩上，救護人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖6-53）。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現對傷病員的關心

第94頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五2、背馱

救護人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護人員站立后上身略向前傾斜行走（圖6-54）。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創傷者不宜用此法。

第95頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五3、手托肩掮

有兩種方法：①將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運者一手壓其上肢，另一手托其臀部。第96頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五4、雙人搭椅

兩個救護人員對立于傷病員兩側，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名

第97頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五5、拉車式

由一個救護人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內，另一救護員蹲在傷病員兩腿中間，同時夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調一致慢慢將傷病員抬起第98頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五6、徒手拖行第99頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

1·拖行法：現場環境危險，必須將傷病人移到安全區域．用此法。

2·爬行法：適用于在狹小的空間及火災煙霧現場的傷病人的搬運第100頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五

3·杠轎式：為兩名救護人的搬運

4·抱持法：用于運送受傷兒童和體重輕的病人5·扶行法：用來扶助傷勢輕微并能自己行走的清醒病人第101頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五（二）器械搬運

指用擔架（包括軟擔架）、移動床輪式擔架）等現代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法第102頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第103頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五脊柱骨折診斷受傷后有下列癥狀之一者，均應懷疑有脊柱骨折第104頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五1：明確述說有頸部和腰部的疼痛、活動受限者；2：四肢、軀干未見明顯外傷，卻有感覺和活動障礙者；3：傷情一時不明者；嚴重多發性損傷；4：有意識改變，不能述說和定位者；5：在鎖骨上水平有鈍器傷者；其他懷疑有脊椎損傷者。第105頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五骨折的后果脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內的脊髓受損傷或斷裂，就會造成嚴重的后果--外傷性截癱。第106頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五脊柱骨折固定搬運要點要點：嚴防受傷脊柱彎曲和扭轉；使用硬質擔架或木板搬運。方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側，再用布帶固定身體，以防止晃動。頸椎骨折時，可用頸托或水平方向稍加牽引。第107頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第108頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第109頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五第110頁，共123頁，2022年，5月20日，10點49分，星期五常熟120第111