兒童孤獨癥〔CA〕早期護理干預現狀〔〕:

摘要：兒童孤獨癥是一種兒童精神疾病，病因不明、無特效治療方案，如今比擬統一的觀點是進展早期護理干預。本文對兒童孤獨癥早期護理干預現狀進展了研究，闡述了兒童孤獨癥的定義、危害、分析了兒童孤獨癥早期護理的類型、方法及效果，為兒童孤獨癥早期護理提供參考。

關鍵詞：兒童孤獨癥；早期；護理干預

本文引用格式：王杰.兒童孤獨癥〔CA〕早期護理干預現狀[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(96):36-37.

0引言

兒童孤獨癥是一組病因未明、致殘率極高、以病癥定義的發育障礙性疾病【1】，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。近年來，各國報道發病率呈快速遞增趨勢，令人堪憂。由于兒童孤獨癥的病因不明確，目前尚無特效藥，雖然某些藥物在控制孤獨癥行為表現方面〔如自殺、抑郁、狂躁、睡眠障礙〕有一定的效果，但對于孤獨癥的核心問題，如溝通、社交才能方面起不到決定性的治療作用【2】。現比擬統一的觀點認為早期發現、早期干預，來進步他們在日常生活中的自理才能、認知、社會交往及適應社會才能。對孤獨癥患兒進展系統的護理干預措施，不僅促進患兒病情好轉，更利于患兒各種才能的恢復、減輕家庭負擔，對改善患兒早日回歸社會具有重要價值。

1兒童孤獨癥〔CA〕概述

兒童孤獨癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、重復性、行為性為主要特征的心理發育障礙，是廣泛性發育障礙中最有代表性的疾病【3】。1982年陶國泰教授首次報道了兒童孤獨癥，2022年，兒童孤獨癥已被納入精神殘疾的范疇。第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國0-6歲精神殘疾(含多重)兒童占0-6歲兒童總數的1.10%，約有11.1萬人，其中孤獨癥導致的精神殘疾兒童占到3.69%，約占4.1萬人【4】。作為一種兒童精神疾病嚴重影響患兒的社會功能，給患兒家庭和社會帶來沉重負擔【3】。一方面，兒童孤獨癥也大大增加了患兒家庭和社會的經濟負擔，據統計，針對孤獨癥幼兒進展康復訓練的全年費用，1-2萬元的占10.59%，2-3萬元的占22.35%，3-4萬元的占32.94%，4萬元以上的占34.12%，可見67.06%的患兒的康復教育費用在3-4萬【5】。另一方面，由于目前尚無特異性治療手段，預后極差，勢必使兒童家屬產生一系列的負性情緒，特別是抑郁和焦慮情緒的產生，對患兒家長的身心安康極為不利，對患兒的治療也會帶來消極影響【6】。而且，在對患兒的照料康復等方面面臨長期的精神和物質生活的雙重壓力，對其正常社會交往和身心安康都造成嚴重影響【7】。家長容易出現很多心理問題，如緊張和焦慮、急于求成和期望過高、壓抑和缺乏信心等。雖然目前還沒有治療兒童孤獨癥的有效方法，但嬰幼兒快速學習才能說明嬰幼兒階段具有宏大的可塑性和變化性，此時大腦的恢復才能極強【4】，這為早期護理干預提供了根據。

早期護理干預作為一種新型的護理形式，彌補了傳統護理形式的缺乏，在護理工作中，使護理人員可以做到更加主動的為患者提供護理效勞，同時可以根據不同患者的不同病情狀況，給予對癥護理，極大的促進了護理工作的順利進展，有利于患者疾病的恢復[8]。臨床理論說明孤獨癥兒童承受早期護理干預的年齡對于干預的效果起著決定性的作用，越早發現，越早干預，預后效果越好【1】。這就需要引導家長一旦發現兒童患有孤獨癥，要及時讓其承受護理干預，改變"等等看";的心態，采取"立即干預";的行動，以免錯過兒童最正確的護理干預時期[8]。

2兒童孤獨癥〔CA〕護理干預

近年來，兒童孤獨癥護理干預人員正積極探究各種早期護理干預的方法，期望減輕兒童孤獨癥帶來的家庭及社會負擔，目前，主要護理干預方法有心理護理干預、家庭護理干預、行為問題護理干預、語言交往護理干預、結合交融教育護理干預等。

2.1心理護理干預

心理護理是指在護理全過程中，護理人員運用醫學心理知識，以科學態度、恰當方法、美妙語言對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進展疏導。用啟發、說服、解釋、撫慰勸解及調整環境等方法，幫助病人擺脫困難，積極地影響病人的心理狀態，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態。患兒家長很容易出現很多心理問題，如緊張和焦慮、急于求成和期望過高、壓抑和缺乏信心等。患兒入院時，通過熱情接待患兒及家長，介紹病室環境，給家長可信賴和親切的感覺，獲得家長的信任，進而建立良好的護患關系。鼓勵家長對兒童孤獨癥治療信心，減少不必要的心理負擔，進步臨床治療的依從性，進步患兒父母對孤獨癥的認知程度，可在一定程度上降低其負性情緒【7】。能否堅持長期的干預，對孤獨癥兒童的預后至關重要[9]。每周1次根據患兒家長存在的詳細心理問題，給予其針對性的心理干預，使患兒家長可以調整好心態，鼓足勇氣，堅決信心，用積極樂觀的方式去面對生活。對孤獨癥兒童異常行為及時給予心理護理，即患兒出現不合理舉動，例如：發脾氣，尖叫，刻板動作，不合理要求，護士用正負性強化法及精神鼓勵結合物質鼓勵，耐心引導患兒糾正錯誤的行為，培養孩子良好的行為習慣[10]。因為治療自閉癥跟生活是息息相關的，所以康復護理過程中，必需要加強心理護理，利用合理的護理方式，跟患兒進展溝通和交流，明確患兒存在的問題和缺乏[11]，以便獲得更好的治療效果，使患兒盡早融入自己的集體生活中融入社會。沙琳等[12]報道，綜合治療干預措施中運用臨床心理護理策略對孤獨癥患兒進展干預，可以進步治療效果，對改善患兒的臨床病癥進步患兒的生活質量有意義。

2.2家庭護理干預

家庭對于病人的影響是恒定的，其帶來的影響力遠超出外界力量【7】。家庭與醫護人員應全方位合作，共同完成醫護決策。孩子最好的老師是家長，家長的舉止言行對于患兒的生活方式也可產生一定的影響，因此通過對家長的教育，傳遞給患兒一種很好的訓練過程。在家庭護理干預中以鼓勵為主,對孩子獲得的進步給予表揚和肯定,以促進孩子心理和技能在訓練中的逐步進步。教會家長利用注重兒童"開展關系";的干預治療形式，因兒童在"地板";上游戲而得名[8]。"地板光陰";強調在家庭中，父母和孩子參與大量的創造性活動和游戲，以促進兒童情感體驗的形成和親子關系的開展。家長要以身作那么養成良好的生活習慣，通過日常的習慣來潛移默化影響孩子的習慣。鼓勵父親增加對孩子的帶養時間，研究發現兒童孤獨癥父親帶養時間顯著短于正常兒童父親的帶養時間[13]。醫院定期以"愛心大講堂";的形式為孤獨癥父母講解相關知識，告訴家長這是一種慢性心理疾病，進步患兒父母對兒童孤獨癥的認知程度，可在一定程度上降低其負性情緒[14]。告知家長多帶著患兒參加戶外活動,接觸不同的人和事物,可采用示范、鼓勵的方式引導患兒與陌生小朋友進展問好、握手、交流等,進步患兒的社交才能。肖曙光等[15]報道對兒童孤獨癥患兒家庭綜合護理后，患兒的ATEC和ABC評分情況明顯好于對照組，這說明家庭護理干預對兒童孤獨癥有一定的治療效果。

2.3行為問題護理干預

兒童孤獨癥患兒主要表現為不聽指令、破壞行為、攻擊行為、固執及刻板的行為、情緒問題等等諸多問題行為[16]。ABA(應用行為分析)強調運用功能行為分析的方法，從個體的需求出發，采用ABA應用行為形式，即"起因-行為-結果";減少問題行為，塑造正向行為，這一方法對于干預和人際交流有著極其顯著的療效[17]。應用行為分析療法是將技能分解成小步驟，一步一步的教,使用提示和正面強化，直到患兒掌握之前的技能再繼續下一步，正確行為給予獎勵，不良行為給予懲罰，促進孤獨癥兒童各項才能開展。ABA〔應用行為分析療法〕行為訓練注重患兒內在需要，訓練內容從簡單到復雜，以減少重復、刻板、自傷和攻擊等不良行為，幫助孩子學習技巧，逐步加強，鼓勵患兒改善行為，逐漸適應社會。孤獨癥兒童因為才能有限或其父母、老師沒有教他自我喜歡的玩法，行為無法開展，處在一種玩弄身體(手、手指、嘴、嘴唇、唾液、生殖器官等)的刻板動作，這種刻板的自我刺激行為；刻板行為可運用TEACCH(構造化教育訓練法)進展綜合干預形式,護士在游戲的指導設計足夠多的游戲來增長患兒知識[18]。如患兒有不聽指令表現，不要著急，要沉著冷靜對待，可選用音樂，感覺統合訓練主要通過游戲形式增加感覺刺激輸入[19]，引導患兒自動配合各種訓練。

2.4語言交往護理干預

孤獨癥兒童的語言才能開展往往滯后，社會交往才能和交往技巧方面存在著障礙。患兒主動回避與別人目光接觸，對人情感冷淡，兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向，喜歡單獨活動。由于患兒的生活范圍狹窄、思維局限，開闊患兒的生活范圍，調動他們的思維想象力，就需要與孤獨癥患兒交流時，盡量使用簡單、明確的語言，引導患兒表達自己的情感及意愿，表達心理信息，融入患兒生活中去加強語言訓練，鍛煉他們說話才能。可鼓勵患兒進展傳話訓練，主動與別人建立交往的才能及關系。在訓練時，需要以患兒感興趣事物作為切入點，要患兒在愉悅的、輕松的心態下承受語言交往訓練。護士要把握時機的進展引導，多鼓勵患兒講話，嚴密結合患兒的生活及周邊事情的語言，促使患兒可以一邊說一邊作，加深對語言的理解才能。通過游戲的方法，使學到的溝通交往技巧得到更好的泛化，同時也對孤獨癥兒童的安康心態的培養也有促進作用[20]。合理利用患兒獨有的視覺特征，將語言活動與食物、玩具、圖畫相結合，觸發患兒產生運用社會學技能的動機，理解語言的含義及語言的環境，擴增患兒詞匯量，誘導患兒自發語言的產生。蘇芬蘭[21]曾應用語言訓練護理干預對40例孤獨癥患兒施行干預，有效率高達92.5%，大多數患兒能完成簡單指令，對語言的理解才能有所進步，與人交流時的態度得到改善，結果顯示患兒對語言的理解和表達才能得到進步，交流態度和交往才能也得到改善。

2.5交融教育護理干預

交融教育的護理是近年來作為孤獨癥患兒護理的一個方法，著重強調孤獨癥患兒與正常兒童有許多相似點，交融教育是指增強教育體系職能，從而顧及所有學習者的需要，主要針對孤獨癥、溝通障礙、情緒行為等問題兒童融入社會，承受平等教育的一種新方法，是孤獨癥兒童康復治療一種新的理念[22]。引導式教育結合交融教育的護理方法，能激發孤獨癥患兒的興趣，促進人格發育，進步社會交流的自信心。呂復莉[20]等對引導式教育結合交融教育護理進展了研究，研究說明：兩組孤獨癥患兒訓練6個月時干預前后ATEC〔圖片交換溝通系統〕得分差值比擬，對照組采用構造化教育方式對孤獨癥患兒進展6個月訓練后.其社交障礙得到明顯改善。盧云[23]等構造化教育療效進展了研究，結果說明：對照組采用構造化教育6個月后，孤獨癥患兒的感知覺和語言才能較入院時改善顯著。交融教育的護理可以進步患兒的興趣，促進人格發育，進步社會交往才能。

3小結

近年來，隨著人們對兒童孤獨癥患兒越來越關注，患兒的臨床早期護理干預開始受到更多的重視，早期護理干預作為一種新型的護理形式，彌補了傳統護理形式的缺乏，在護理工作中，使護理人員可以做到更加主動的為患者提供護理效勞，同時可以根據不同患者的不同病情狀況，給予對癥護理，極大地促進了護理工作的順利進展，有利于患者疾病的恢復[20]。總的護理原那么是早發現，早治療，持續不斷地進展干預，不要失去信心，家庭在孤獨中早期護理中起到關鍵的作用。多種早期護理干預措施得以開展，但是總是缺乏長期持續護理干預形式，是我們最終探究的目的。

參考文獻

【1】劉娟,黃雪花,劉婭.孤獨癥患兒臨床護理干預的研究進展[J].護理學報,2022,24(14):36.

【2】楊建,徐云."早期介入丹佛形式";在孤獨癥兒童早期干預中的試用[D].浙江工業大學,2022.

【3】中華人民共和國衛生部.兒童孤獨癥診療康復指南[P].北京:中華人民共和國衛生部,2022.

【4】徐秀,王藝,等.孤獨癥嬰幼兒早期介入丹佛形式[M].上海科學技術出版社,2022:1.

【5】梁倩,曾祥志,劉迪迪.孤獨癥幼兒的家庭教育現狀考察來自長沙市136份問卷調查分析[J].科教導刊(下旬),2022(03):140-141.

【6】盧迪.孤獨癥兒童家長心理狀態及其心理護理對照研究[J].繼續醫學教育,2022,29(1):103-104.

【7】劉振寰,謝巧玲,張勇.孤獨癥兒童家長生存質量的研究[J].中國兒童保健雜志,2022,21(4):433-435.

[8]徐云,姚晶,楊建.早期介入丹佛形式在孤獨癥兒童早期干預中的應用[J].中國臨床心理雜志,2022,25(1):188-191.

[9]張薇,杜亞松,劉曉虹.孤獨癥兒童父母心理狀況的研究進展[J].護理研究,2022,27(2):289.

[10]姜楠,李小寒,范玲.以家庭為中心的護理形式在兒科的應用現狀[J].護理研究,2022,30(1C):264-270.

[11]劉娟,黃雪花,劉婭.孤獨癥患兒臨床護理干預的研究進展[J].護理學報,2022,24(14):36-38.

[12]沙琳,李顯蘭,羅杰瓊,等.臨床心理護理在綜合性干預孤獨癥兒童中的作用[J].重慶醫學,2022,38(02):169-170.

[13]胡純,純李云,周秉睿,等.父親帶養時間對孤獨癥譜系障礙患兒母親育兒壓力的影響[J].中華兒科雜志,2022,55(5):355-358.

[14]張薇,杜