附件（2）縣級危重孕產婦救治中心評審標準項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由一、機構條件（325分）基本條件（100分）救治中心所在醫療保健機構為二級及以上綜合醫院、二級及以上婦幼保健院或二級及以上婦產醫院不是二級及以上醫院，不進行評估查閱資料，現場檢查2020救治中心所在醫療機構應取得母嬰保健技術服務許可證未取得母嬰保健技術服務許可證或許可證不在有效期的醫療保健機構，不進行評估查閱資料1515孕產婦死亡近三年有2例經鑒定責任為醫療機構導致的可避免的孕產婦死亡的一票否決，不進行評估；出現1例扣20分。查閱資料2020產科床位數之30，年分娩量之2000次，危重孕產婦救治中心高危孕產婦比例之40%一項達不到扣10分查閱資料，現場3030頁腳.項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由考察設立產科重癥監護病房或醫院ICU能保障孕產婦救治床位，孕產婦搶救床位數之2既無產科重癥監護病房亦無醫院ICU一票否決，不進行評估。無產科重癥監護病房，醫院ICU孕產婦搶救床位數少一床位扣15分。查閱資料，現場檢查1515人員配備（110分）中心搶救單元醫生床位比之0.8不符合條件，每下降0.1扣5分，扣完為止查閱資料108人員不夠中心搶救單元護士床位比之2.5不符合條件，每下降0.1扣2分，扣完為止。查閱資料108人員不夠中心醫生高級職稱構成比之20%不符合條件，每下降1%扣1分，扣完為止。查閱資料1010產科醫生副高級及以上技術職稱人數縣級之1人不符合條件不得分。查閱資料1010一、機構條件人員配備專業技術人員符合執業條件（醫/護各至少有一人參加重癥培訓的進修證）不符合執業條件，每一人扣5分，重癥進修證少一人扣10分，扣完為止。查閱資料2020

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由助產人員取得母嬰保健技術服務考核合格證不符合條件，每一人扣2分，扣完為止。查閱資料2020產科主任為副高級及以上技術職稱，從事專業工作10年以上不符合條件不得分。查閱資料1010產科護士長為中級及以上技術職稱，從事相關專業10年以上不符合條件不得分。查閱資料1010中心醫師每人每年至少參加1次市級或市級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓不參加學習一人次扣2分，扣完為止。查閱資料1010房屋（25分）危重孕產婦救治中心設有搶救每一處不符合基本標準扣5分。現場檢查2525》病房或病區，搶救）病房或病區應鄰近產房、手術室、急診室。救治中心搶救病房建設標準參照ICU建設標準，并滿足危重孕產婦救治需求和突出產科特色。分區明確，布局合理，相

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由關標識清楚明了。基本設備：（1）床頭設備帶或吊塔（含吸氧、負壓吸引、壓縮空氣，UPS、漏電保護裝置等）之床位數110%（（2）ICU專用病床（含床頭桌、防每缺少一樣設備扣10無床一、機設備褥瘡床墊）之床位數110%（3）分，設備不在功能狀態每現場旁邊構條(80中心監護系統之1套（4）床旁臺扣10分，設備數量不4535檢查X光件分）監護系統（心電、血壓、脈搏達要求每臺扣10分，扣機血氧飽和度、有創壓力監測模完為止。塊）之床位數120%（5）呼氣末二氧化碳之1臺（6）連續性血流動力學與氧代監測設備（心排量測定儀）之1臺（7）

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由呼吸機之床位數80%（8）便攜式呼吸機之1臺（9）除顫儀之1臺（10）體外起搏器之1臺（11）纖維支氣管鏡之1臺（12）心電圖機之1臺（13）血氣分析儀（床旁）之1臺（14）輸液泵之床位數200%（15）注射泵之床位數200%（16）輸血泵之2臺（17）腸營養輸注泵之床位數50%（18）防止下肢DVT發生的反搏處理儀之2臺（19）心肺復搶救裝備車（含急救器械）之2臺（20）電子升降溫設備之1臺（21）輸液加溫設備之1臺（22）閉路電視探視系統之1套（23）空氣消毒凈化設備根據具體房屋面積確定之2臺（24）血糖

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由儀之2臺（25）床旁彩超之1臺（26）血液凈化儀之1臺（27）床旁乂光機之1臺。

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由婦產科專業搶救設備及器械：（1）胎心監護儀之床位數的80%（2）多普勒胎心監護儀之床位數的80%（3）產包（4）清宮包（5）縫合包（6）宮紗（或水囊）（7）產鉗（8）胎每缺少一樣設備扣10頭吸引器（9）陰道拉鉤（10）一、機分，設備不在功能狀態每宮頸鉗（11）毀胎器械（12）現場構條設備臺扣10分，設備數量不35胎糞吸引管（13）新生兒搶救檢查35件達要求每臺扣10分，扣臺之2臺（14）新生兒監護儀之完為止。2臺（15）新生兒轉運暖箱之2臺（16）新生兒喉鏡（氣管插管）“臺（17）新生兒呼吸機之2臺（18）T組合復器（新生兒復囊）之2臺（19）新生兒低壓吸引器之2臺

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由藥品（10分）備有必要的急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、氫化可的松、蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、纖維蛋白原、氨甲環酸、肝素、甘露醇、碳酸氫鈉、哌替啶、地西泮、晶體液、膠體液、庫存血等，在實施搶救時可以立即獲得每缺少一種藥品扣2分，發現過期藥品每種扣2分。現場檢查1010二、規章制度和人員職責（90分）工作制度（40分）建立危重孕產婦救治中心基本工作制度：.高危妊娠管理制度；.危重孕產婦管理細則；.危重孕產婦轉運急救流程；.接受轉診和反饋轉診制度；.疑難危急重癥病例討論制缺少一項制度扣3分一項制度落實不到位扣3分，扣完為止。查閱資料，現場檢查4040

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由度；6.危重孕產婦搶救報告制度；7.孕產婦危重癥評審制度；8.孕產婦死亡評審制度；9.培訓和急救演練制度；10.突發事件應急處理管理制度；11.搶救用血制度；12.各級醫師負責制度；13.急救藥品管理制度；14.信息登記制度；15.醫院感染管理制度；16.醫療質量管理評估制度；17.醫院安全管理制度；18.倫理學評估和審核制度；19.不良事件防與報告制度；20.危重孕產婦醫患溝通與媒體溝通制度；

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由21危重孕產婦聯合救治制度。人員職責（20分）建立危重孕產婦救治中心人員崗位職責，各類人員履行各自崗位職責未建立危重孕產婦救治中心人員崗位職責扣10分，未履行各自崗位職責每類扣5分，扣完為止。查閱資料，現場檢查2020二、規章制度和人員職責醫療護理常規（30分）危重孕產婦救治中心制定有相關的診療及護理常規，并按照常規進行相關的診療及護理未制定相關的診療及護理常規扣15分，未按照常規進行相關的診療及護理每項扣5分，扣完為止。查閱資料，現場檢查3030三、技術水平（230分）高危妊娠基本知識（60分）1.妊娠及分娩并發癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮窘迫、產科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴重感染、靜脈血栓形成及肺栓塞癥等）；2.妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統疾病、優秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人。現場抽查提問4名產科醫師6060

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由分泌系統疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等）；3.產科嚴重感染；4.產科DIC；5.妊娠合并性傳播疾病/艾滋病；6.陰道助產技術；7.新生兒急救的基礎理論；8.危重孕產婦救治需要的其他知識1.分娩期并發癥包括子宮破查閱裂、羊水栓塞、重度子癇前期、10份危重子癇及其并發癥、胎盤早剝、病歷，孕產發現一例診療不當扣10婦救前置胎盤及其并發癥等處理措并抽施；2.產后出血及失血性休克分;發現因醫療處理不當取3治技防治措施；3.靜脈血栓及肺栓導致孕產婦死亡不得分；名醫7070能塞等各種救治技能；4.新生兒技能操作考核不合格一生現(70窒息復技術及早產兒處理：5.人扣10分。場操分）危重孕產婦救治需要的其他技作考能核

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由危重癥理論知識（30分）1.復2休克；3.呼吸功能衰竭；4.心功能不全、嚴重心律失常；5.急性腎功能不全；6.中樞神經系統功能障礙；7.嚴重肝功能障礙；8.胃腸功能障礙與消化道大出血；9.急性凝血功能障礙；10.嚴重分泌與代紊亂；11.水電解質與酸堿平衡紊亂1；12.腸與腸外營養支持；13.鎮靜與鎮痛；14.嚴重感染；15.多器官功能障礙綜合癥；16.免疫功能紊亂優秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人。現場提問考核ICU2名醫生3020危重知識掌握不夠三、技術水平重癥患者器官功能支持技能1.心肺復術；2.人工氣道建立與管理；3.機械通氣技術；4.纖維支氣管鏡技術；5.深靜脈及動脈置管技術；6.血流動力學監測技術；7.胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；8.電少一樣技術扣10分，發現一例診療不當扣5分，扣完為止。發現因醫療處理不當導致孕產婦死亡此項不得分。查閱資料及5份病歷，現場查4030缺床吊臨時心臟起搏技術

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由（40分）復律與心臟除顫術；9.床旁臨時心臟起搏技術；10.持續血液凈化技術；11.疾病危重程度評估方法。看了解護士技能（30分）危重孕產婦救治中心護士經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能優秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人。現場提問3人考核3020護士對重癥知識欠掌握四、運行管理（225分）質量管理（135分）成立產科安全管理辦公室，人員組成符合要求，制定全過程質量控制規，對各項制度的落實情況每季度至少進行監督一次，每季度至少分析一次危重孕產婦救治的醫療與護理質量，提出改進意見并落實無管理辦公室不得分;成員設置不合理每崗位扣2分；管理辦公室成員對其職責不了解扣2分/人；無質量控制規扣10分;監督各項制度的落實少一次扣5分未定期分析危重孕產婦救治質量，查閱資料，現場考核3030

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由每少一次扣2分，扣完為止。成立危重孕產婦救治領導小組，人員組成符合要求無領導小組不得分;小組成員設置不合理每崗位扣2分;小組成員對其職責不了解扣2分/人.查閱資料，現場考核1515成立危重孕產婦搶救專家組，人員組成符合要求無專家組不得分;專家組成員組成每缺一專科專家扣2分;專家組成員對其職責不了解扣2分/人查閱資料，現場考核1515建立區域母嬰安全協作工作機制未設立外科的婦幼保健院、婦產醫院要與轄區醫院建立會診救治和轉診機制未設立外科的婦幼保健院、婦產醫院未建立會診救治和轉診機制，該項不得分。查閱資料，現場檢查1515中心專家參與組建區域孕產婦急救專家組中心無人參與組建區域孕產婦急救專家組的該項不得分。查閱資料，現場1010

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由檢查四、運行管理質量管理建立危重孕產婦救治多學科協作機制，開展多學科聯合救治，實現危重孕產婦快速會診、迅速轉運和有效救治無多學科聯合救治制度不得分;有制度但協作機制不暢通，每發現一例扣5分查閱5份危重孕產婦救治病歷，現場檢查2020建立產科和兒科專業人員協作接產機制無產科和兒科專業人員協作接產制度不得分;有制度但協作機制不暢通，每發現一例扣5分查閱資料，現場檢查1515制定危重孕產婦救治應急預案，建立危重孕產婦救治快速反應團隊，每年進行至少1次團隊演練，針對問題提出改進策略并落實未制定危重孕產婦救治應急預案該項不得分，每年不進行演練該項不得分；無改進措施扣5分，改進措施不落實扣5分。查閱資料，現場檢查1515

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由查閱未建立制度和流程每項資料，扣10分。現場核實查閱資料，現場醫院制定符合孕產婦特點的醫院感提問院感感染染管理規章制度和工作流程，制度和流程未實施每一并考制度管理并有效落實，醫院感染發生率項扣5分回答或實施不核34036落實(40不超標，無醫院感染爆發事件至1」位扣2分/人/次。名醫不到分）發生護人位員手衛生查閱醫院感染發生率超標或資料，發生醫院感染爆發事件現場不得分。核實

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由信息管理（50分）設立孕產婦危重癥接診及出診登記本、孕產婦急危重癥搶救登記本，轉運反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本等，并按要求及時向轄區婦幼保健院或衛生計生行政部門報送相關信息資料每缺少一本登記本扣5分；每漏登記一例扣1分，扣完為止。查閱資料1515未按要求報送相關信息資料，每少一個項目類別信息扣2分，扣完為止。查閱資料1515使用《桂婦兒系統》進行高危孕產婦分級管理未使用《桂婦兒系統》進行高危孕產婦管理該項不得分，使用但管理不到位扣10分，不達自治區級考核標準每下降1%扣1分。查閱資料2020五、轄區服務及危重孕產轉診、會診制度（35分）制定有會診、轉診工作制度和流程，對下一級救治的請求給予及時響應和技術支持，向轄區公布急救無工作制度和流程各扣10分，救治小組成員不了解工作制度和流程每人扣2分。查閱資料，現場提問3535下一級請求未及時響應查閱

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由婦急救綠色通道（130分）每一例扣10分，扣完為止。出診記錄，現場考核出診情況無專門急救聯系扣10分，聯系不暢通每次扣5分，扣完為止。現場核實轉運車輛（15分）（1）至少保證1輛值班救護車和1輛備用救護車。（2）值班救護車要保證每天24小時運行。（3）有救護車的定期維護記錄。（4）有車急救設備（如監護儀、氧氣管等）的定期維護記錄。無值班救護車或急救車未處于功能狀態不得分。查閱資料，現場核實1515無相應維護記錄每項扣2分，扣完為止。查閱資料，現場核實

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由人員配置每少一人扣3查閱分。資料查閱轉運（1）每輛值班救護車配備醫資料，人員生、護士、助產士、司機各1現場配置人。10未在規定時間出診一次考核10(10（2）急救人員應該做到24小扣5分，扣完為止。出診分）時隨時可以出動。情況并提問轉運救護車應配備有監護儀、呼吸機、產包、多功能除顫/轉運監護/起博器、心電圖機、心肺查閱缺設備復包（含喉鏡、氣管插管、口每少一樣扣2分，扣完為資料，2014儀器3(20咽通氣管、面罩、人工氣囊）、止。現場件分）吸引器、醫用氧氣瓶、聽診器、核實血壓表、快速血糖監測儀、手電筒、叩診錘、體溫計、剪刀、

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由鑷子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、外傷包（包括三角巾、繃帶、止血帶）、急救藥箱。轉運查閱記錄危重孕產婦轉運單及轉運途中資料，一處不填寫不完整扣2五、轄(10病情觀察和護理記錄單填寫完分，扣完為止。現場1010區服務及分）整核實未對所管轄區助產機構查閱危重每年對所管轄區助產機構進行進行產科質量指導的該資料，孕產轄區產科質量指導4次以上項不得分，指導少一次扣現場2020婦急救綠服務5分。核實(40未對所管轄區助產機構查閱色通分）每年對所管轄區助產機構開展開展技術人員培訓的該資料，道技術人員培訓2次以上項不得分，少一次扣10現場2020分。核實10094綜合評估總分94606

項目容評分標準檢查方法分值實得分扣分理由評估專家組簽名：黃芳評估專家組組長簽名：評估日期：2018年8月20日說明：.本評估標準總分1000分，得分800分以上為合格。.應用本評估標準對縣級高危孕產婦救治中心進行評估。評估不合格的單位，限期整改，由衛生計生行政部門重新組織評估。.評分標準中的優秀、良好、合格、不合格的判斷標準為考核分數分別是力0分、80~90分、60-80分、60分以下。

附件（4）縣級危重新生兒救治中心評審標準項目評分標準評分方法檢查方法分值實得分扣分理由救治中心所在醫療機構必須不是二級醫療保健機構，查閱資1行是二級及以上醫療保健機構。不予評估。料010機設置有獨立的新生JL病房和政構新生兒監護室（NICU），開未開設新生）兒科和新生管設設NICU床位2以上（含搶救兒監護室（NICU）的不查閱資2理置單元和溫箱床位），具有相關予評估。NICU床位少1料，現場020及(6綜合配套和新生兒危急重癥扣10分。檢查。基本0救治能力。分）查閱資工新生兒科床位數之10,年出院一項達不到扣15分。料，現場3作制人數”00人次。檢查。030組成立院救治領導小組及專家無領導小組及專家組各度織組，領導小組組長由分管院領扣5分;領導小組及專家查閱資(3管導負責，專家組應設3-5人，組成員設置不合理每崗料，現場130理多科協作，人員安排合理，分位扣2分;領導小組和專考核。515分）和工明確。家組成員對其職責不了

項目評分標準評分方法檢查方法分值實得分扣分理由規章制度（80分）解扣2分/人，扣完為止。建立新生兒科醫療質量和醫療安全管理小組。常規開展患兒病情分析和死亡病例討論。未建立質量安全管理小組不得分。建立小組但工作開展不規的酌情扣分。未開展死亡病例討論每例扣5分。查看新生兒安全管理及死亡病例討論資料及相關文件。2020建立院多學科協作急救制度。開展相關專業人員的技術培訓和繼續教育，中心醫師每人每年至少參加1次市級或市級以上醫學教育培訓。未建有院多學科協作急救機制扣5分;不參加學習一人次扣2分，扣完為止。查閱資料，詢問相關人員。1515中心制定有各類人員崗位職責，各類人員履行各自崗位職責。未建立中心人員崗位職責不得分，未履行各自崗位職責的每類扣3分片口查閱資料，現場檢查1010

項目評分標準評分方法檢查方法分值實得分扣分理由完為止。行政管理及基本工作制度組織管理和規章制度制定有以下工作制度：（1）臨床工作核心制度（十三個核心制度）；（2）各級醫師職責；（3）轉運制度；（4）入院管理制度；（5）出院管理制度；（6）轉科制度；（7）產兒合作制度；（8）倫理學評估和審核制度；（9）醫療設備操作、管理制度；（10）母乳喂養保障制度；（11）特殊藥品管理制度；（12）抗菌藥物分級使用管理制度（13）安全管理制度（必須含