婦產科常見癥狀的第1頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二婦科常見癥狀包括陰道流血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢及下腹包塊。不同年齡期所述癥狀雖然相同，但其原因可能不同。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二在診斷和處理婦科疾病時，應首先基于患者的年齡來考慮與患者述說癥狀相關疾病的輕重，緩急，先排除致命的病變，其次綜合病史與輔助檢查的結果鑒別其婦科疾病，或內、外科等學科的疾病或兩者兼有。第3頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二一、陰道流血鑒別思考:其原因很多陰道流血與妊娠有關的子宮出血生殖器腫瘤卵巢內分泌功能失調生殖器炎癥損傷、異物、藥物與全身疾病有關的疾病第4頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二卵巢內分泌功能失調青春期功血生育期功血或圍絕經期有排卵無排卵第5頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二與妊娠有關的子宮出血妊娠早期：流產、異位妊娠、葡萄胎妊娠中晚期：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤血管前置產后出血：胎盤殘留、子宮復舊不良、子宮切口愈合不良第6頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二生殖器炎癥外陰潰瘍陰道炎宮頸炎、宮頸息肉、子宮內膜炎第7頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二生殖器腫瘤子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、滋養細胞惡性腫瘤第8頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二與全身疾病有關的疾病血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能異常第9頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二損傷、異物、藥物生殖器創傷如外陰陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷發生出血宮內節育器并發子宮出血雌孕激素使用不當引起不規則子宮出血第10頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二陰道流血的特點1、經量增多2、周期規則：年齡不同中老年女性如：子宮內膜癌3、無任何周期經量多、周期短：子宮肌瘤（肌壁間）周期正常、經期長：①子宮粘膜下肌瘤、宮頸息肉②功能失調性子宮出血第11頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二二、白帶異常白帶陰道粘膜滲出物宮頸管腺體分泌物子宮內膜腺體分泌物輸卵管腺體分泌物混合而成第12頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二白帶受性激素的影響。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠無異味，量少，對婦女的健康無不良影響，稱生理性白帶。一般在月經前后2-3日、排卵期及妊娠期增多，青春期及絕經期較少。若出現陰道炎、宮頸炎或內生殖道組織癌變時，白帶顯著增多，性狀改變或伴有臭味。第13頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二異常白帶鑒別的思考

灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物多為滴蟲性陰道炎

透明粘性分泌物：慢性宮頸炎、卵巢功能失調

凝乳塊或豆渣樣分泌物為假絲酵母菌陰道炎

灰白色均質分泌物為細菌性陰道病，有魚腥味伴外陰癢

膿性分泌物，色黃或黃綠，質稠伴臭味為細菌感染所致，見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮頸癌。異常白帶第14頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二三、下腹痛下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應根據下腹痛的性質和特點考慮各種不同的婦科情況。第15頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二下腹痛起病緩急：1、起病緩慢而逐漸加劇者多為內生殖器炎癥或惡性腫瘤；2、急驟發病應考慮卵巢囊腫蒂扭轉或囊腫破裂；3、反復隱痛后突然撕裂樣劇痛者考慮輸卵管妊娠破裂或流產部位：1、下腹正中疼痛多為子宮病變，較少見；2、一側下腹痛考慮該側子宮附件病變如卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管卵巢炎癥；右下腹痛應考慮急性闌尾炎，3、雙側下腹痛見于子宮附件炎性病變；4、全下腹或全腹痛考慮卵巢囊腫破裂，輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎第16頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二下腹痛性質：1、持續性鈍痛多為炎癥或腹腔內積液；2、頑固性疼痛難以忍受考慮晚期癌腫；3、撕裂性銳痛考慮輸卵管或卵巢腫瘤破裂；4、陣發性絞痛：子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現；5、下腹墜痛：宮腔內積血或積膿不能排出。時間：1、月經周期中間一側下腹隱痛：排卵性疼痛；2、經期：原發性痛經或子宮內膜異位癥；3、周期性下腹痛但無月經來潮為經血排出受阻見于先天性生殖道畸形或術后宮腔、宮頸管粘連。第17頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二下腹痛放射部位：1、至肩部應考慮腹腔內出血；2、至腰骶部為宮頸、子宮病變所致；3、至腹股溝及大腿內側為子宮附件病變。伴隨癥狀：1、伴停經史為妊娠合并癥；2、伴惡心、嘔吐考慮卵巢囊腫蒂扭轉；3、畏寒、發熱為盆腔炎癥；4、休克癥狀考慮腹腔內出血；5、肛門墜脹為子宮陷凹有積液；6、惡病質為晚期癌腫。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二外陰瘙癢是婦科患者常見的癥狀，多由各種不同病變所引起，外陰正常者也可發生。當瘙癢嚴重時，患者多坐臥不安，甚至影響生活和工作。第19頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二原因局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎最常見細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲病、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮細胞增生、藥物過敏、不良衛生習慣等全身性原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病、ICP查不出原因的瘙癢第20頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二臨床表現1、外陰瘙癢部位：多位于陰蒂、大小陰唇、會陰甚至肛周。2、外陰瘙癢癥狀與特點：常為陣發性發作，也可持續性，通常夜間加重。外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀；外陰鱗狀上皮細胞增生以外陰奇癢為主要癥狀；蟯蟲病瘙癢以夜間為甚；糖尿病的患者尿糖對外陰皮膚刺激，并發外陰陰道假絲酵母菌病時，外陰瘙癢特別嚴重；無原因的瘙癢一般僅發生在生育年齡或絕經后婦女；黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病等常為全身瘙癢的一部分；ICP亦可出現包括外陰在內的全身皮膚瘙癢。第21頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二下腹部包塊下腹部包塊是婦科患者就醫時的常見主訴。根據包塊性質不同可分為：1、囊性：一般為良性病變如：膀胱、卵巢囊腫、輸卵管積水等；

2、實性：①良性：妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、附件包塊，②惡性腫瘤。第22頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二子宮增大妊娠子宮（包括葡萄胎）：停經、下腹包塊子宮陰道積血或積膿：積血處女膜閉鎖或陰道橫隔（青春期無月經來潮），積膿子宮內膜癌，子宮內膜炎，宮頸癌放療后。子宮惡性腫瘤：子宮內膜癌、子宮肉瘤、葡萄胎、子宮絨毛膜癌子宮畸形：雙子宮或殘角子宮子宮肌瘤：子宮增大或下腹包塊，多有月經改變子宮腺肌病：子宮均勻增大，多伴明顯痛經根據發病器官或部位的不同第23頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二子宮附件腫塊輸卵管妊娠：子宮旁，大小、形狀不一，有觸痛卵巢非贅生性囊腫：黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢子宮內膜異位囊腫卵巢贅生性囊腫：良性、惡性附件炎性腫塊：雙側，子宮兩旁，粘連，壓痛，發熱，甚至反復發作根據發病器官或部位的不同第24頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二腸道腫塊糞塊嵌頓：排便后塊物消失腸系膜腫瘤：部位較高、移動度大結腸癌：多有下腹痛、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替以及便中帶血史腹部手術或感染后繼發的腸管、大網膜粘連：邊界不清，叩診部分呈鼓音闌尾膿腫：右下腹、邊界不清、壓痛、發熱、白細胞增高根據發病器官或部位的不同第25頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二泌尿系腫塊充盈膀胱：導尿后消失盆腔腎：無癥狀，靜脈尿路造影可確診根據發病器官或部位的不同第26頁，共28頁，2022年，5月20日，15點42分，星期二腹壁或腹腔腫塊腹壁血腫或膿腫：腹壁內，與子宮不相連，有手術或外傷史包裹性