論我國醫療衛生體制改革的主要問題及其對策[論文關鍵詞]醫療衛生體制；問題；改革[論文摘要]本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的根本目的、堅持公平與效率相統一的原那么、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生效勞實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的假設干對策。改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革獲得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟開展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴〞等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的開展與和諧社會的建立。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的假設干建議，以期對當前我國正在進展的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。一我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開場啟動，其改革的根本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，獲得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表如今：1.醫療效勞的公平性下降。醫療效勞公平性的下降主要表如今兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助?！矎埲饺迹?權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功?，載?醫院指導決策參考?2022年第14期〕2.群眾“看病難、看病貴〞問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療效勞價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費那么分別增長了96.5%和99.8%〔葛延風：?中國醫療效勞體系改革反思?，載?中國衛消費業?2022年第9期〕。3.醫療衛生效勞和衛生投入的績效低下。有關衛生統計說明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2022年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%進步到143.0%。〔張冉燃：?權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功?，載?醫院指導決策參考?2022年第14期〕另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2022年超過5.4%〔葛延風：?反思中國醫療衛生體制改革?，載?中國經濟時報?2022年6月6日〕。但盡管如此，居民綜合安康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、安康指標甚至惡化。4.衛生資源的布局與構造不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經到達或超過興旺國家的程度，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資本錢和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛活力構特別是一些農村的醫療衛活力構卻缺乏一些根本的醫療設備和條件。我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違犯了醫療衛惹事業的根本規律，將市場經濟的原那么移植到具有公益性質的醫療衛惹事業中來。二是政府對醫療衛惹事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛惹事業的財政投入嚴重缺乏，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛活力構缺乏有效地監管等。二要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到方案經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經歷的根底上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。一是要明確醫療衛生的根本目的定位。中國是一個開展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的根本目的。要建立起覆蓋城鄉居民的根本醫療衛生制度，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的公共衛生和根本醫療效勞，使人人享有根本醫療衛生效勞，不斷進步全民安康程度。這是符合中國國情的科學的目的定位，堅持這一目的定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步開展，具有非常重要的意義。二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原那么。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。假如經濟活動的規那么公平，制度完善，管理科學，是可以同時實現公平與效率的。方案經濟時期，在我國整個經濟開展程度相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的根本醫療衛生效勞需求，國民安康程度迅速進步，不少國民綜合安康指標到達了中等收入國家的程度，績效非常顯著。因此，在我國將來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原那么，不能片面地強調某一方面而無視另一方面。三是將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來。我國的醫療衛惹事業既不能走完全市場化的道路，也不能照搬方案經濟時期完全依靠政府的做法，而應該根據我國的詳細國情和衛惹事業的特點，將政府主導與發揮市場的作用有機結合起來。首先，要發揮政府的主導作用，強化政府責任。醫療衛惹事業是具有公益性質的事業，是“市場失靈〞的領域。在這一領域，政府必須發揮主導作用，承當起制定衛惹事業改革與開展的政策法規、提供財政支持、配置醫療資源、向全體居民提供公共衛生和根本醫療效勞、對醫療衛活力構進展監管等責任。其次，充分發揮市場的作用。由于現階段我國的經濟根底還很薄弱，政府承當醫療衛生責任的才能有限，這就需要發揮市場機制的作用。第一，通過產權制度改革，引入民間資本，將局部醫療機構轉變為投資主體多元化的營利性或非營利性醫療機構，以彌補政府對醫療衛生效勞領域的投資缺乏。第二，在非根本醫療效勞領域，政府可以退出讓渡給市場，或者原有的政府投入的醫療機構實行完全市場化運作，獲得回報，以減輕政府的負擔。第三，通過引入市場經濟的管理手段，增強醫療機構的活力，使醫療機構之間、醫院內部形成競爭，以進步效率。四是針對不同層次和范圍的醫療衛生效勞，實行不同的保障和組織方式。對于包括方案免疫、傳染病控制、婦幼保艦環境衛生和安康教育等在內的公共衛生效勞，應由政