第三章

局部血液循環障礙

Disturbanceoflocalbloodcirculation病理學教研室柳雅玲1引言

臨床上有許多疾病都是與局部血液循環障礙有關。局部血液循環障礙是許多病變的基礎。

2血液循環障礙全身性:心衰、休克→全身器官缺氧●局部性:

①量

少缺血多充血、淤血

②質

血栓形成

栓塞

梗死

③壁

水腫出血3目的要求：

1、掌握淤血的概念、原因及后果。2、掌握血栓形成的概念、條件、形態、結局。

3、掌握栓塞的概念及類型、對機體影響。

4、掌握梗死的概念及病變特點。

5、了解出血的概念。

了解淤血、血栓形成、栓塞、梗死之間的關系4第一節充血（hyperemia)和淤血（congestion）概念局部器官或組織血管內血液含量↑類型

動脈性：動脈血輸入量↑（主動性）靜脈性：靜脈回流↓→局部含血量↑（被動性，淤血）5本節一、動脈性充血●二、靜脈性充血

●原因：病變及后果：結局：舉例：●慢性肺淤血

●慢性肝淤血7一、動脈性充血●概念：●原因、類型：1.生理性：神經體液因素細動脈擴張2.炎性：組織胺血管活性物細動脈擴張

3.減壓后

：組織長期受壓，血管張力突然解除動脈反射擴張8●病變：腫脹輕，色鮮紅、溫度高●影響：

多數對機體有利如炎癥充血—積極作用理療、熱敷

個別有癥狀如腦充血—頭痛、頭暈減壓后充血9二、靜脈性充血

●概念：靜脈性血液回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內而發生的血液含量↑

淤血多見，有重要臨床、病理意義●原因：1.外壓靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤）2.內塞靜脈腔阻塞（血栓形成、腫瘤栓子）心衰心肌收縮力心腔血液滯留壓力

如高血壓性心臟病左心肺淤血如肺心病右心大循環淤血10●病變

大體：

腫脹，紫紺（紫紅色），溫度低

鏡下：小靜脈、毛細血管擴張，充滿紅細胞。11●后果取決于淤血范圍、程度、發生的速度以及

側支循環建立情況長期的淤血：1、靜脈壓升高局部組織→水腫（組織），積液（漿膜腔）嚴重→漏出性出血2、缺氧、營養實質細胞→變性，萎縮，壞死間質→纖維組織增生→無細胞硬化12慢性淤血流體靜壓升高缺氧代謝產物實質細胞間質毛管淤血形水腫、出血變性壞死131.肺淤血病因

風心病二尖瓣狹窄→左心衰→肺靜脈回流↓大體

腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡紅色泡沫狀液。鏡下

肺泡壁:毛細血管擴張、淤血肺泡腔:水腫液，出血

●心衰細胞（heartfailurecell）

141516171819臨床與后果

呼吸困難，紫紺，咯血、咳泡沫痰，水泡音缺氧導致:實質細胞→變性，萎縮，壞死間質→纖維組織增生，網狀纖維膠元化含鐵血黃素沉積→肺褐色硬化（browninduration）202.肝淤血病因

右心衰竭大體檳榔肝（nutmegliver）鏡下

中央靜脈及肝竇淤血擴張，小葉中央區→肝細胞萎縮、消失周邊區→肝細胞脂肪變性

臨床與后果

肝腫大，壓痛，肝功能↓纖維組織增生→淤血性肝硬變（心臟性）21肝A小葉間 肝竇中央V小葉下V門V小葉間V肝V下腔V222324慢性肝淤血252627第三節血栓形成（thrombosis)

活體的心、血管內血液成分發生凝固或血液中的有形成分析出、互相粘集→形成固體質塊的過程。↓

血栓（thrombus）意義:預防血栓形成;確定死亡原因.28●血栓形成的條件和機制●血栓形成的過程和血栓的形態●血栓的轉歸●血栓形成對機體的影響29生理狀態凝血抗凝（纖溶）動態平衡病理狀態促凝因素作用，打破平衡觸發凝血形成血栓30一、血栓形成的條件和機制激活血小板和凝血因子

心血管內膜的損傷

完整的內皮細胞—抗凝功能

●隔離、屏障

●分泌凝血酶調節蛋白→滅活凝血因子

●合成前列環素抑制血小板粘集

●分泌ADP酶ADP腺嘌呤核苷酸抗血小板粘集

●細胞表面含硫酸乙酰肝素

●生成纖溶酶活化因子，促進纖維蛋白溶解31內皮細胞損傷

→抗凝功能↓促凝作用↑

●膠原暴露激活血小板和Ⅻ因子啟動內源性凝血系統

●釋放組織因子啟動外源性凝血系統32臨床上血栓形成多見于:

●心血管內膜炎

動、靜脈內膜炎、結節性多動脈炎；風濕性、細菌性心內膜炎等病變的心血管內膜上

●心肌梗死心內膜粗糙

●動脈粥樣硬化斑塊或其潰瘍處

●反復穿刺的血管靜脈炎、動脈粥樣硬化→內皮細胞損傷33血流狀態的改變多見心衰、術后、久臥

血流緩慢

軸流消失

A瘤、瓣膜病停止、旋渦

Pt入邊流發生率

靜脈＞動脈4倍下肢＞上肢3倍原因血流緩慢，血液粘性↑靜脈瓣（緩，旋渦）不能隨心臟搏動靜脈壁薄，易受壓34353.血液性質的改變（高凝狀態）血小板和凝血因子↑纖溶系統活性↓（1）遺傳性高凝狀態少V因子基因突變→抵抗激活的蛋白C對它的降解→蛋白C抗凝血↓（2）獲得性高凝狀態見：●手術、創傷、妊娠和分娩前后→血液凝固↑●DIC→促凝因子大量入血或內皮損傷激活凝血過程→微循環形成血栓

血栓形成條件，往往合并存在36二、血栓形成的過程和血栓的形態

●血栓形成過程

血管內膜損傷，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦血小板繼續粘集形成多數小梁，小梁周有白細胞粘附

白色血栓

P55

小梁間形成纖維素網，網眼充滿紅細胞

混合性血栓血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固

紅色血栓3738血栓類型（1）白色血栓（palethrombus）發生部位:血流較速的，如動脈、心瓣膜靜脈性血栓(延續性血栓)頭部，鏡下

血小板梁+邊緣粘附白細胞大體

灰白，粗糙有波紋，質實，與瓣膜或血管壁緊連394041（2）混合性血栓(mixedthrombus)發生部位

血流緩慢靜脈，延續血栓的體部鏡下

（血小板梁+粘附白細胞）白（網狀狀纖維蛋白網絡紅細胞）紅大體

紅、白色條紋相間，層狀粗糙、干燥圓柱狀42434445值得注意的是:二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時在左心房可形成球形血栓

單一混合血栓動脈瘤時可形成層狀血栓46（3）紅色血栓(redthrombus)發生部位

血流極度緩慢或局部血流停止，血液發生凝固，延續血栓尾部鏡下

纖維素網+血細胞大體

暗紅色，新鮮時較濕潤，有彈性，陳舊時干燥，易碎，易脫落47（4）透明血栓（hyalinethrombus）發生部位:

微循環小血管內（微血栓）→毛管鏡下:

纖維蛋白

見于：DIC4849

部位組成成分肉眼形態1、白色血栓2、混合血栓3、紅色血栓4、透明血栓50按血栓形成的部位或血管有無完全閉塞分為:—附壁血栓（心腔，動脈瘤）—閉塞性血栓5152三、血栓的轉歸軟化、溶解、吸收

纖溶系統+白細胞溶蛋白酶小→完全溶解大→脫落→阻塞血管→栓塞機化、再通

長入內皮細胞及纖維母細胞再通（recanalization）鈣化

不完全機化+鈣鹽沉著靜脈石

(phlebolith)5354四、血栓對機體的影響有利:

堵塞破裂口，阻止出血有害:●阻塞血管→A缺血變性壞死（梗死）V●栓塞血栓脫落→栓子、隨血流→栓塞●心瓣膜變形→瓣膜口狹窄、關閉不全●DIC→大量凝血因子消耗→全身廣泛出血55一、下述關于肺淤血的描述中,哪一項是錯誤的?()A肺泡壁毛細血管擴張B肺泡內中性白細胞和纖維素滲出C肺泡腔內有水腫液D可發生漏出性出血E可見心衰細胞56一、下述關于肺淤血的描述中,哪一項是錯